血壓管理贏在清晨x

1、清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議簡介簡介中華心血管病雜志.2014;42(9)建議由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組發(fā)起清晨血壓臨床管理中國專家指導(dǎo)建議于2014年9月正式頒布在中華心血管病雜志上！清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議簡介簡介這是一部具有重要臨床價值的專家建議 我國第一部關(guān)于清晨血壓的指導(dǎo)性文件 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會高血壓學(xué)組第一部關(guān)于血壓管理的指導(dǎo)性文件 全國29位高血壓專家參與制訂 實踐性強(qiáng)的血壓管理專家指導(dǎo)建議，正文僅9頁中華心血管病雜志.2014;42(9)清晨血壓臨床管理中國專家指導(dǎo)建議清晨血壓臨床

2、管理中國專家指導(dǎo)建議重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 雷寒教授霍勇教授高血壓學(xué)組副組長上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院王繼光教授中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、高血壓學(xué)組組長、北京大學(xué)第一醫(yī)院執(zhí)筆人通訊作者通訊作者中華心血管病雜志.2014;42(9)參與參與建議建議制定的專家組成員制定的專家組成員中華心血管病雜志.2014;42(9)建議建議明確指出：明確指出：中華心血管病雜志.2014;42(9)清晨血壓是提高中國血壓管理水平、降低整體心腦血管事件的杠桿點清晨血壓血壓管理水平有效降低心腦血管事件建議建議指出，指出，清晨血壓清晨血壓為心腦血管疾病風(fēng)險評估提供了一個新指標(biāo)，為心腦血管疾病風(fēng)險評估提供了一個新指標(biāo)

3、，可在臨床工作中廣泛使用?？稍谂R床工作中廣泛使用。中華心血管病雜志.2014;42(9)建議回答了清晨血壓管理三個最核心的問題為什么選擇清晨血壓作為杠桿點？如何管理清晨血壓？什么是清晨血壓？WhatWhyHow清晨血壓的概念清晨血壓的概念清晨血壓是指清晨醒后清晨醒后1 h內(nèi)、服藥前、早餐前內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2 h或早晨早晨6:0010:00間的血壓。中華心血管病雜志.2014;42(9)清晨血壓并不是僅僅關(guān)注清晨時段血壓，而是一個重要的血壓管理理念：通過清晨血壓為切入點，更好地管理好24小時血壓血壓晨峰清晨血壓1. 是否定義明確2. 是否有統(tǒng)一正常值3.

4、 是否評估簡單、 臨床可操作性強(qiáng)清晨血壓相比血壓晨峰具有三大優(yōu)勢清晨血壓相比血壓晨峰具有三大優(yōu)勢中華心血管病雜志.2014;42(9)建議指出，清晨血壓進(jìn)一步豐富并深化了“血壓晨峰”概念廣義的清晨高血壓概念廣義的清晨高血壓概念 廣義的清晨高血壓是指：清晨家庭血壓測量平均值135/85 mmHg和（或）診室測量血壓平均值140/90 mmHg，不管其他時段的血壓水平是否高于正常。建議推薦：廣義的清晨高血壓在臨床更常見，更有臨床意義。中華心血管病雜志.2014;42(9)清晨血壓的影響因素清晨血壓的影響因素中華心血管病雜志.2014;42(9)血壓管理不善老年人鈉鹽攝入量吸煙飲酒糖尿病空腹血糖異常

5、代謝綜合征精神焦慮（所用藥物無法控制24 h血壓）導(dǎo)致清晨時段血壓增高的確切機(jī)制不清。除其自身因素的原因和危險因素外，更多是血壓管理不善所致，即所使用的降壓藥物無法控制24小時血壓。建議建議回答了清晨血壓管理三個最核心的問回答了清晨血壓管理三個最核心的問題題為什么選擇清晨血壓作為杠桿點？如何管理清晨血壓？什么是清晨血壓？WhatWhyHow原因之一：清晨時段血壓水平原因之一：清晨時段血壓水平最高最高未治療高血壓患者24小時動態(tài)血壓變化1Mead M, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-34.Millar-Craig MW, et al. Lancet.1978;3

6、11:795797血壓水平最高研究方法：納入20例高血壓受試者，持續(xù)監(jiān)測動態(tài)血壓并描記心電圖2。1. Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; 2. Marler et al. Stroke 1989;20:473476.清晨時段清晨時段血壓血壓6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (per h)卒中卒中 (n=1,167)心肌梗死心肌梗死(n=703)時間時間一天中各時間段腦卒中與心肌梗死的發(fā)生率原因之二：清晨時段心腦血管事

7、件風(fēng)險最高 研究1清晨時段（6:00至中午）心肌梗死的發(fā)病率顯著高于其他3個時段平均值的1.28倍(p0.01)1。研究2卒中的發(fā)病率最高時段與一天中血壓最高時段（清晨）不謀而合2。研究1：納入703例因心梗入院的患者，于基線和住院期間測定血清肌酸激酶同工酶水平研究2：納入1,167例卒中患者，通過詢問病史了解卒中起病時間原因之三：清晨時段血壓原因之三：清晨時段血壓最容易被忽視最容易被忽視1，Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16；2，Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011 Dec;41(12):733-4

8、3診室血壓已控制的患者中，超過60%清晨血壓未控制（家庭清晨血壓135/85mmHg ）1診室血壓未控制的患者中94.9%清晨血壓未控制（家庭清晨血壓135/85mmHg ） 2通常診室血壓衡量血壓水平是否控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)超過清晨時段或已服降壓藥建議建議回答了清晨血壓管理三個最核心的問回答了清晨血壓管理三個最核心的問題題為什么選擇清晨血壓作為杠桿點？如何管理清晨血壓？什么是清晨血壓？WhatWhyHow清晨血壓管理包括三大方面清晨血壓管理包括三大方面EXAMPLE TEXTGo ahead and replace it with your own text.監(jiān)測評估1EXAMPLE TEXTGo

9、ahead and replace it with your own text.治療2EXAMPLE TEXTGo ahead and replace it with your own text.管理模式3建議指出所有高血壓患者應(yīng)常規(guī)評估清晨血壓o 所有高血壓患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行所有高血壓患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行清晨血壓（清晨血壓（6:0010:00）監(jiān)）監(jiān)測與評估。測與評估。o 對于高血壓易患人群，也應(yīng)進(jìn)對于高血壓易患人群，也應(yīng)進(jìn)行清晨血壓篩查。行清晨血壓篩查。中華心血管病雜志.2014;42(9)通過監(jiān)測評估，了解清晨血壓控制情況，評估降壓治療的效果。清晨血壓的三種監(jiān)測評估方法：應(yīng)有機(jī)結(jié)合清晨血壓的三

10、種監(jiān)測評估方法：應(yīng)有機(jī)結(jié)合24 h血壓測量診室血壓測量家庭血壓測量中華心血管病雜志.2014;42(9)家測清晨血壓的測量要求家測清晨血壓的測量要求中華心血管病雜志.2014;42(9)測量前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取坐位 應(yīng)在起床后0.51.0小時內(nèi)進(jìn)行，通常在6:0010:00之間1 應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測量血壓23清晨血壓的治療原則清晨血壓的治療原則中華心血管病雜志.2014;42(9)1.使用半衰期24h以及以上、真正長效每日1次服藥能控制24h血壓的藥物，避免治療方案選擇不當(dāng)所致醫(yī)源性清晨血壓控制不佳2. 使用安全可長期堅持使用并能控制每一個24 h血壓的藥物，提高患者的治療依從性3. 使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質(zhì)量建議建議推薦了明確的清晨血壓管理流推薦了明確的清晨血壓管理流程程中華心血管病雜志.2014;42(9)所有的高血壓患者常規(guī)監(jiān)測清晨6:00-10:00家庭測量血壓/24h動態(tài)血壓/診室血壓家庭測量血壓/24h動態(tài)血壓135/85mmHg或診室血壓140/90mmHg診斷清晨高血壓調(diào)整降壓方案，選用半衰期長的長效