胃穿孔并發(fā)氣胸病例討論

1、LOGO一例胃穿孔并發(fā)氣胸的病歷討論外二科外二科 宋丹宋丹 Company Logo病 情 介 紹v 高素英，女，高素英，女，78歲歲3月，因月，因“上腹痛上腹痛9小時(shí)小時(shí)”入院。主要表現(xiàn)為上腹痛入院。主要表現(xiàn)為上腹痛9小時(shí)，小時(shí)，為劍突下及右上腹持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性絞痛樣加重，稍感腹脹，。查體：為劍突下及右上腹持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性絞痛樣加重，稍感腹脹，。查體：T：36.5oC，P：116次次/分，分，R：19次次/分，分，BP：148/72mmHg。查：。查：腹部外形正常，全腹柔軟，劍突下、中上腹、右上腹壓痛，無反跳痛，輔助腹部外形正常，全腹柔軟，劍突下、中上腹、右上腹壓痛，無反跳痛，輔助檢查：

2、隨機(jī)血糖：檢查：隨機(jī)血糖：13.6mmol/l。心電圖：竇性心動(dòng)過速，左前分支阻滯。心電圖：竇性心動(dòng)過速，左前分支阻滯。血常規(guī)：血常規(guī)：WBC25.66X109/L、N91.3%、RBC3.09X1012/L、HGB76g/l。上腹部彩超：餐后膽囊，肝、膽管、胰、脾、雙腎未見明顯。上腹部彩超：餐后膽囊，肝、膽管、胰、脾、雙腎未見明顯異常。異常。2+月前患者因上腹部間隙性腹痛、黑便于我科住院，治療后好轉(zhuǎn)出月前患者因上腹部間隙性腹痛、黑便于我科住院，治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未再腹痛及解黑便，未復(fù)查胃鏡。入院診斷：院，院外未再腹痛及解黑便，未復(fù)查胃鏡。入院診斷：1、腹痛原因待查：、腹痛原因待查：急性膽囊

3、炎？急性膽囊炎？2、胃多發(fā)性潰瘍。、胃多發(fā)性潰瘍。3、中度貧血、缺鐵性貧血。、中度貧血、缺鐵性貧血。4、糖尿病？、糖尿??？5、腎功能不全。、腎功能不全。6、肺部感染？、肺部感染？7、高血壓病？、高血壓病？v 12月月14日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入診斷：日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入診斷：1、空腔臟器穿孔：胃穿孔？。、空腔臟器穿孔：胃穿孔？。2、右側(cè)氣、右側(cè)氣胸。胸。3、胃多發(fā)性潰瘍。、胃多發(fā)性潰瘍。4、中度貧血、缺鐵性貧血。、中度貧血、缺鐵性貧血。5、糖尿病、糖尿病6、腎功能、腎功能不全。不全。7、肺部感染、肺部感染8、高血壓病、高血壓病9、肝囊腫、肝囊腫 完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，急診在完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，急診在全麻下急

4、診在全麻下行全麻下急診在全麻下行“腹腔鏡探查、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡探查、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后醫(yī)囑：吸氧、心。術(shù)后醫(yī)囑：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、抑酸、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療。電監(jiān)護(hù)、抗炎、抑酸、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療。Company Logo術(shù) 后 恢 復(fù) 情 況v 于于12月月15日由外科監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回病房，帶入胃管、尿管、血漿管、胸腔閉式日由外科監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回病房，帶入胃管、尿管、血漿管、胸腔閉式引流管各一根，通暢在位。引流管各一根，通暢在位。v 12月月16日靜脈輸入紅細(xì)胞懸液日靜脈輸入紅細(xì)胞懸液1.5U，拔除尿管、胃管后小便自解，未訴腹，拔除尿管、胃管后小便自解，未訴腹痛、腹脹。痛、腹脹。v 12月月17日

5、拔除胸腔閉式引流，未訴胸悶氣緊。日拔除胸腔閉式引流，未訴胸悶氣緊。v 12月月18日病員排氣、排便。日病員排氣、排便。v 12月月20日指導(dǎo)病院進(jìn)低鹽低脂糖尿病飲食，進(jìn)食后未訴腹痛腹脹。日指導(dǎo)病院進(jìn)低鹽低脂糖尿病飲食，進(jìn)食后未訴腹痛腹脹。v 小便情況：小便情況：15日：日：800ml 16日：日：3500ml 17日：日：2200ml 18日：日：2200ml 19日：日：2000mlCompany Logo胃穿孔胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿

6、孔食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。表現(xiàn)：表現(xiàn)：一、腹痛一、腹痛二、休克癥狀二、休克癥狀三、惡心、嘔吐三、惡心、嘔吐四、其他癥狀四、其他癥狀發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。氣 胸v“氣胸氣胸”，氣體進(jìn)入胸腔，造成積氣狀態(tài)，稱為，氣體進(jìn)入胸腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。氣胸。表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。v 病因病理：多由于肺部組織、氣管、支氣管破裂病因病理：多由于肺部組織、氣管、支氣管破裂，空氣逸入，空氣逸入 胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸胸膜腔，或

7、因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔于外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。膜腔于外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。臨 床 表 現(xiàn)治療Company Logo主 要 護(hù) 理 問 題疼痛術(shù)后切口疼痛、組織損傷有關(guān)氣體交換受損與胸痛，胸廓活動(dòng)受限有關(guān)體液不足消化道穿孔消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有管道滑脫的危險(xiǎn)與導(dǎo)管的固定，病人依從性有關(guān)潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)有肺或胸腔感染的危險(xiǎn)舒適度的改變與疼痛及胃腸減壓有關(guān)護(hù)護(hù)理理問問題題觀察呼吸頻率、節(jié)律、SPO2,予氧氣吸入。禁食、胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，以減輕腹脹、腹痛。病情觀察：密切觀察生命體征，同時(shí)觀察傷口敷料有無滲液，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù) 理 措 施123引流管的護(hù)理：保持各引流管引流通暢，避免受壓、打折、堵塞；觀察腹腔引流液的顏色、性狀和量，做好記錄；每天更