脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

1、脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 鄭桂珍目錄1234診斷治療疾病知識護理措施護理診斷1疾病知識疾病知識1）急性（AIDP)又稱GBS：是一種自身免疫介導的周圍神經(jīng)病，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。2）慢性（CIDP):是一組免疫介導的炎性脫髓鞘疾病，呈慢性進展或復發(fā)性病程，多伴有腦脊液蛋白-細胞分離。基本概念疾病知識疾病知識病理1）急性：主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)廣泛炎性節(jié)段性脫髓鞘和小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞的言行反應。2）慢性：炎性反應不如AIDP明顯。1 疾病知識疾病知識1發(fā)病機制（不明）病原體入侵 免疫識別錯誤 自身免疫 免疫反應 周圍神經(jīng)髓鞘脫落 疾病知識疾病

2、知識 一、急性：（1）運動障礙運動障礙：急性發(fā)作，四肢對稱性無力。（2）感覺障礙：感覺障礙：肢體遠端感覺異常，呈手套襪套感覺缺失。（3）腦神經(jīng)損害：腦神經(jīng)損害：雙側面神經(jīng)麻痹（面癱）最常見。（4）自主神經(jīng)癥狀：自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等。（5）神經(jīng)反射異常：神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失。（6）并發(fā)癥：并發(fā)癥：窒息、肺部感染、心衰等。 1臨床特點疾病知識疾病知識1臨床特點二、慢性（1 1）運動障礙：）運動障礙：對稱性肢體遠端或近端無力。（2 2）感覺障礙：）感覺障礙：四肢末梢性感覺減退或消失。（3 3）自主神經(jīng)功能障礙：）自主神經(jīng)功能障礙：體位性低血壓、括約肌功能障礙、心律失常等。（4 4）神經(jīng)

3、反射異常：）神經(jīng)反射異常：四肢肌張力低、肌力減退，四肢腱反射減弱或消失。（5 5）其他：）其他：一般不累及延髓肌致吞咽困難，呼吸困難更為少見。 疾病知識疾病知識1輔助檢查急性慢性（1 1）腦脊液：）腦脊液：蛋白-細胞分離現(xiàn)象（蛋白增高，壓力正常）是本病重要特點。（2 2）血清免疫學檢查：）血清免疫學檢查：空場彎曲菌抗體。（3 3）腓腸神經(jīng)活檢：）腓腸神經(jīng)活檢：可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。(4)(4)肌電圖檢查：肌電圖檢查：早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導速度減慢。 診斷治療診斷治療診斷：1、病前四周內前驅感染史。2、急性或亞急性起病。3、四肢對稱性遲緩性癱瘓伴四肢末端手套襪套樣痛覺減退。4、CS

4、F：蛋白-細胞分離。5、電生理：周圍神經(jīng)傳導速度減慢、傳導阻滯或異常波形離散。2 治療治療v支持療法v對癥治療v預防并發(fā)癥v病因治療v康復治療2 支持療法u輔助呼吸呼吸肌麻痹是GBS的主要危險，搶救呼吸肌麻痹是治療重癥GBS的關鍵，有必要及時氣管切開。 對癥治療對癥治療u進行持續(xù)的心電監(jiān)護，直至病情開始恢復，遵醫(yī)囑用藥。預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥u長期臥床的患者：墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成、肺栓塞、誤吸、便秘等等。 病因治療病因治療目的：抑制免疫反應，消除致病因子對神經(jīng)的損害并促進神經(jīng)再生。血漿交換（PE）一線療法。靜脈注射免疫球蛋白一線療法。皮質類固醇中藥神經(jīng)營養(yǎng)藥 康復治療康復治療v被動、主動運動v針灸v按摩v理療v步態(tài)訓練 課堂小結課堂小結AIDP可能與病毒感染有關的自身免疫性疾病。首發(fā)癥狀是四肢對稱性無力，呼吸肌麻痹是本病的主要致死