細菌性痢疾患者的護理

1、細菌性痢疾患者的護理細菌性痢疾患者的護理 蒙曉霞蒙曉霞 2016.07.18121.1.簡述菌痢的流行病學(xué)特點簡述菌痢的流行病學(xué)特點2.2.能用學(xué)過的護理措施對菌痢患者實施護理能用學(xué)過的護理措施對菌痢患者實施護理3.3.說出菌痢的預(yù)防和健康教育要點說出菌痢的預(yù)防和健康教育要點學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)3一、定義一、定義 細菌性痢疾簡稱菌痢，細菌性痢疾簡稱菌痢，痢疾桿菌痢疾桿菌引起引起的急性的急性腸道傳染病腸道傳染病。是病原菌感染引起的痢疾樣病是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀病又稱志賀病4痢疾桿菌痢疾桿菌5二、病原學(xué)二、病原

2、學(xué) 痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌鞭毛桿菌 分為分為4 4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是是福氏志賀菌福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌志賀菌6 主要病變部位在主要病變部位在結(jié)腸，以結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸和和直直 腸腸病變最顯著病變最顯著 基本病理變化基本病理變化急性期：急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍慢性期：慢性期：腸粘膜水腫及腸壁

3、增厚，息肉樣增生及疤腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤 痕形成痕形成中毒型菌?。褐卸拘途。航Y(jié)腸病變輕，全身病變重結(jié)腸病變輕，全身病變重（二）病理解剖（二）病理解剖7 三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制痢疾桿菌痢疾桿菌外毒素外毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸黏膜炎癥、結(jié)腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重黏液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 釋放各種血管活性物質(zhì)，釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱畏寒、

4、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病感染性休克、中毒性腦病8四、流行病學(xué)四、流行病學(xué) 傳傳 染染 源：源：急、慢性菌痢病人和帶菌者急、慢性菌痢病人和帶菌者 傳播途徑：傳播途徑：糞糞口途徑口途徑 人群易感性人群易感性: : 普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染不穩(wěn)定，且不同群、型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染 流行特征：流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間無交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋季多見，兒童發(fā)病率最高型間無交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋

5、季多見，兒童發(fā)病率最高 病人的病人的飲食情況飲食情況和和個人衛(wèi)生習(xí)慣個人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是發(fā)病前有無，尤其是發(fā)病前有無不潔飲食不潔飲食史史或與或與菌痢病人接觸史菌痢病人接觸史，以及個人和居住地及旅居處的衛(wèi)生狀，以及個人和居住地及旅居處的衛(wèi)生狀況況9菌痢傳染流程圖菌痢傳染流程圖10菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn)菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn) 類型類型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性急性菌痢菌痢普通型普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型

6、輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型中毒型多見于兒童；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦病；消化道癥狀多見于兒童；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦?。幌腊Y狀輕。輕。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種表現(xiàn)。混合型：休克型與腦型兩種表現(xiàn)。慢性慢性菌痢菌痢急性發(fā)作型急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史半年內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型

7、慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。出現(xiàn)。慢性隱匿型慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。11五五、治療、治療n 主要是一般治療、對癥治療和病原學(xué)治療。主要是一般治療、對癥治療和病原學(xué)治療。選用敏感抗生素，如選用敏感抗生素，如喹諾酮類喹諾酮類、氨基糖苷類、氨基糖苷類和磺胺類。和磺胺類。n 由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用2 2種抗菌藥種抗菌藥物，可酌情選用磺胺類、喹諾酮類、慶大霉物，可酌情選用磺胺類、喹諾酮類、慶大霉素、卡那霉素、利福平等素、

8、卡那霉素、利福平等急性菌痢病人首選急性菌痢病人首選敏感抗生素等敏感抗生素等抗感染治療抗感染治療n 給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對癥處理對癥處理n 亞冬眠、止驚、抗休克等亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療綜合治療n 慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸保留灌腸12六、隔離及預(yù)防六、隔離及預(yù)防消化道隔離消化道隔離隔離期隔離期 體溫正常體溫正常1515天每隔天每隔5 5天便培養(yǎng)，天便培養(yǎng)， 連續(xù)連續(xù)2 2次陰性次陰性控制傳染源控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅水源、糞便及飲食管理，滅蠅保護易

9、感者保護易感者：（接種疫苗）（接種疫苗）13實驗室檢查實驗室檢查血象血象：大便常規(guī)檢查大便常規(guī)檢查：急性典型菌痢糞便每次量急性典型菌痢糞便每次量少，常只有膿血粘液而無糞質(zhì)。鏡檢可見大量膿少，常只有膿血粘液而無糞質(zhì)。鏡檢可見大量膿細胞、白細胞及少量紅細胞，查出吞噬細胞有輔細胞、白細胞及少量紅細胞，查出吞噬細胞有輔助診斷價值助診斷價值14七、護七、護 理理 措措 施施12 345 615（一）一般護理（一）一般護理消毒與隔離消毒與隔離： 報告疫情按消化道隔離嚴(yán)報告疫情按消化道隔離嚴(yán)格消毒措施格消毒措施休息與體位休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對臥床

10、，專人監(jiān)護，安置病人平臥或中病人應(yīng)絕對臥床，專人監(jiān)護，安置病人平臥或中凹臥位。實施消化道隔離凹臥位。實施消化道隔離飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑靜嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。病情緩解能進食者，給予易消化、脈補充營養(yǎng)。病情緩解能進食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物渣、油膩或刺激性食物16（二）病情觀察（二）病情觀察排便排便次數(shù)、糞便量和性狀。次數(shù)、糞便量和性狀。抽搐抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔 時間。時間。生命體征、脫水、休克征象、生命體

11、征、脫水、休克征象、腦水腫腦水腫及及腦疝腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無變化，兩側(cè)是否對稱、等表現(xiàn)，瞳孔大小有無變化，兩側(cè)是否對稱、對光反應(yīng)是否存在等。對光反應(yīng)是否存在等。17（三）對癥護理（三）對癥護理劇烈腹痛者：劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑里急后重者：里急后重者：囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛脫肛時脫肛時：戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)發(fā)熱時：發(fā)熱時：除常規(guī)降溫外，可用除常規(guī)降溫外，可用2 2冷（溫）鹽水低壓灌腸冷（溫）鹽水低壓灌腸休克時：休克時：補液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧補液，

12、建立靜脈通路、保暖，給予吸氧驚厥者：驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激18 脫肛：肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下 移位。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫移位。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫肛；直腸全層下脫稱完全脫肛。脫垂部分于肛；直腸全層下脫稱完全脫肛。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫肛，肛門外者為外脫肛直腸內(nèi)即內(nèi)脫肛，肛門外者為外脫肛 .19（四）用藥護理（四）用藥護理u抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、

13、過敏、粒細胞減少等不良反應(yīng)過敏、粒細胞減少等不良反應(yīng)u阿托品類藥：可引起口干、心動過速、尿潴阿托品類藥：可引起口干、心動過速、尿潴留、視物模糊等留、視物模糊等u早期禁用止瀉藥物早期禁用止瀉藥物20（五）心理護理（五）心理護理 向病人解釋向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生的原等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理心理 21（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo) 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 告知病人堅持服藥爭取急性期徹底治愈；告知病人堅持服藥爭取急性期徹底治愈； 應(yīng)隔離至癥狀消失后應(yīng)隔離至癥狀消失后1 1周或周或2 2次糞便培養(yǎng)陰性；次糞便培養(yǎng)陰性； 向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義 ； 向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘 因；介紹家庭隔離措施。因；介紹家庭隔離措施。 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭取急性期徹底。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭取急性期徹底。22（六）健康指導(dǎo)（六）健康