糖尿病知識講座

1、糖尿病知識講座高郵市中醫(yī)醫(yī)院 張慶宏 意意 義義原原 理理可行性可行性 4主要內(nèi)容 什么是糖尿病 糖尿病的分型 糖尿病的病因和發(fā)病機制 糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 糖尿病的診斷 糖尿病的治療 糖尿病的預(yù)防 意意 義義原原 理理可行性可行性 4什么是糖尿病 糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的歷史 公元前2世紀黃帝內(nèi)經(jīng)已有“消渴”的認識 1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabe

2、tes（彎彎的泉水） 1675年，英國William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。 1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4 糖尿病已成為發(fā)達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，2004年全世界約有糖尿病人1.94億，預(yù)計到2025年全球糖尿病患病人數(shù)將增加到3.66億人。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4 中國： 糖尿病患病率 IGT患病率

3、1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改標準） 2008年： 9.74 15.5 2010年： 10(18歲以上) 估算：糖尿病現(xiàn)患者估算：糖尿病現(xiàn)患者92409240萬，糖尿病前期萬，糖尿病前期1.4821.482億！億！ 意意 義義原原 理理可行性可行性 4為什么現(xiàn)在糖尿病病人越來越多？ 對糖尿病的警惕性及糖尿病檢測手段的提高 中國人的遺傳易感性較強 經(jīng)濟狀況迅速改善 不健康、不科學的生活模式 人口老年化傾向 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的分型 1型糖尿?。?/p>

4、胰島細胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。 2型糖尿?。簭囊砸葝u素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足到以胰島素進行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病分型 其他特殊類型糖尿病1.細胞功能遺傳性缺陷2.胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）3.胰腺外分泌疾病4.內(nèi)分泌疾病5.藥物或化學品所致糖尿病6.感染7.不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病：抗胰島素受體抗體8.其他：可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的分型 妊娠（期）糖尿?。℅DM） 指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認為是GDM。 妊娠結(jié)束6周后，

5、復(fù)查并按血糖水平分類： （1）糖尿病 （2）空腹血糖過高 （3）糖耐量（IGT）減低 （4）正常血糖者 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的病因遺 傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷血糖升高 意意 義義原原 理理可行性可行性 4每個人的血液中都有一定濃度的葡每個人的血液中都有一定濃度的葡萄糖，人體需要這些葡萄糖來提供萄糖，人體需要這些葡萄糖來提供能量。能量。胰島素是胰腺分泌的一種激素，它胰島素是胰腺分泌的一種激素，它可以幫助葡萄糖進入細胞，提供能可以幫助葡萄糖進入細胞，提供能量。若沒有胰島素，葡萄糖因無法量。若沒有胰島素，葡萄糖因無法利用而在體內(nèi)升高。利用而在體內(nèi)升高。身體

6、內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長激素、糖上腺素、胰升糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素等，能降低血糖的激素只皮質(zhì)激素等，能降低血糖的激素只有胰島素一種，一旦胰島素缺乏，有胰島素一種，一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當量的胰島素分泌，或體內(nèi)雖有相當量的胰島素分泌，但機體對胰島素反應(yīng)差，血糖就會但機體對胰島素反應(yīng)差，血糖就會升高，無法自行糾正。升高，無法自行糾正。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4血糖升高的原因糖原分解糖原分解非糖物質(zhì)非糖物質(zhì)食物食物血血糖糖糖原合成糖原合成消耗消耗轉(zhuǎn)成脂肪轉(zhuǎn)成脂肪尿糖尿糖超出腎糖閾 意意 義義原原 理理可行性可行性 4血糖升高

7、的原因降糖激素降糖激素胰島素胰島素 升糖激素升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素腎上腺素、胰高糖素 產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生過多、作用增強產(chǎn)生過多、作用增強 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的危險因素 有家族史，尤其是一級親屬，患糖尿病者； 飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩； 肥胖或超重，特別是體重指數(shù)大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危險因素； 高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者； 以往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，有多次流產(chǎn)者； 年齡40歲以上者。國內(nèi)外資料都表明40歲以上中老年糖尿病患病率較年青人顯著增高； 飲酒過多者。 意意 義

8、義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的臨床表現(xiàn) 代謝紊亂癥候群 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥 意意 義義原原 理理可行性可行性 4代謝紊亂癥候群 典型癥狀：“三多一少”，多飲、多食、多尿和體重下降。 非典型癥狀：如乏力、視物模糊，皮膚干燥、瘙癢，傷口不易愈合，還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病高滲性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖昏迷 各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌尿道感染等 意意 義義原原 理理可行性可行性 4慢性并發(fā)癥 大血管病變：動脈粥樣硬化（冠狀動脈、腦血管、腎動脈、周圍血管） 微血管病

9、變：糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病 神經(jīng)病變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、周圍神經(jīng)病變（感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)）、自主神經(jīng)病變（胃腸、心血管、泌尿生殖、排汗異常） 意意 義義原原 理理可行性可行性 4慢性并發(fā)癥 眼的其他病變：視網(wǎng)膜黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變 糖尿病足 其他：牙周病、皮膚病變及抑郁、焦慮等 意意 義義原原 理理可行性可行性 4老年糖尿病的特點 癥狀不典型，出現(xiàn)并發(fā)癥后才確診為糖尿病癥狀不典型，出現(xiàn)并發(fā)癥后才確診為糖尿病 容易并發(fā)心、腦、肝、腎疾病容易并發(fā)心、腦、肝、腎疾病 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的診斷 單靠糖尿病癥狀去發(fā)現(xiàn)糖尿病為時太

10、晚 血糖是唯一靠得住的診斷指標 餐后血糖比空腹血糖更為敏感，不能僅根據(jù)空腹血糖不高就排除糖尿病的診斷 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的診斷標準 1、空腹血漿葡萄糖（FPG）的分類 正常 6.0 mmol/L 空腹血糖過高（IFG） 6.16.9mmol/L 糖尿病 7.0 mmol/L（需另一天再次證實） 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的診斷標準 2、OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPG）的分類 正常 7.7mmol/l 糖耐量減低 7.811.1 mmol/l 糖尿病 11.1mmol/l 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的診斷標準 3、糖尿病的診斷標準 癥

11、狀+隨機血糖11.1mmol/L 或FPG7.0mmol/L 或OGTT中 2hPG11.1mmol/L 癥狀不典型者，需另一天再次證實。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病治療 治療目標：消除癥狀、血糖正?；蚪咏?、防止或延緩并發(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動（學習）能力、保障兒童生長發(fā)育、延長壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量。 治療原則：早期治療、長期治療、綜合治療、個體化治療。 治療措施：以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病治療“五駕馬車” 意意 義義原原 理理可行性可行性 4 糖尿病治療“五駕馬車” ，要持之以恒1. 糖尿病

12、教育是前提2. 合理的飲食計劃3. 適當?shù)倪\動4. 藥物治療是重要的輔助手段5. 血糖監(jiān)測是理想控制的重要保證 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病教育 對象 包括糖尿病人、家屬、醫(yī)療保健人員 內(nèi)容 糖尿病知識、糖尿病的危害、自我監(jiān)測 意意 義義原原 理理可行性可行性 4具體內(nèi)容1. 糖尿病的自然進程、表現(xiàn)、危害、如何預(yù)防并發(fā)癥2. 個體化的治療目標3. 個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃4. 規(guī)律運動和運動處方5. 飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)6. 自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，測定結(jié)果的意義和相應(yīng)干預(yù)措施7. 自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧8. 口

13、腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧9. 當發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時的應(yīng)對措施 意意 義義原原 理理可行性可行性 4飲食治療的原則 熱能要量化熱能要量化 搭配合理化搭配合理化 飲食均衡化飲食均衡化 意意 義義原原 理理可行性可行性 4熱能要量化 制訂總熱量：根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動強度計算出總熱量 理想體重(kg)=身高(cm)-105 休息時 2530kcal/kg/日 輕體力勞動 3035 kcal/kg/日 中度體力勞動 3540kcal/kg/日 重體力勞動 40kcal/kg/日以上 意意 義義原原 理理可行性可行性 4搭配合理化 碳水化合物：約占總熱量的50%

14、60% 蛋白質(zhì)：不超過總熱量的15%，至少1/3來自動物蛋白質(zhì) 成人 0.81.2g/kg/日 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、伴消耗性疾病者 1.52g/kg/日 伴糖尿病腎病腎功能正常者 0.8g/kg/日 血BUN升高者 0.6g/kg/日 脂肪：約占總熱量的30%，0.61.0g/kg/日，飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例為1：1：1 其他：纖維素、微量元素、食鹽6g/日、維生素、葉酸等 意意 義義原原 理理可行性可行性 4搭配合理化 A：盡量少吃的食物-糖、脂肪、酒類 B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食 C：主食（淀粉類）蔬菜和適當水果 意意 義義原原 理理可行性可行性 4飲食

15、均衡化 食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng) 四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 粗細糧搭配，葷素食搭配 勿挑食，勿偏食 意意 義義原原 理理可行性可行性 4運動治療的意義 改善血糖 促進血液循環(huán) 減輕體重 緩解輕中度高血壓 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血脂情況 改善心肺功能，促進全身代謝 提高生活質(zhì)量 意意 義義原原 理理可行性可行性 4運動治療的適應(yīng)癥1. 2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者2. 1型DM病情穩(wěn)定，餐后進行，時間不宜過長，餐前胰島素腹壁皮下注射 意意 義義原原 理理可行性可行性 4哪些情況不宜運動治療 1型DM病情未穩(wěn)定 合并糖尿病腎

16、病者 伴眼底病變者 嚴重高血壓或缺血性心臟病 糖尿病足 腦動脈硬化、嚴重骨質(zhì)疏松等 意意 義義原原 理理可行性可行性 4 意意 義義原原 理理可行性可行性 4藥物治療 口服降糖藥物1. 促胰島素分泌劑：磺脲類，非磺脲類（格列奈類）2. 雙胍類3. a-糖苷酶抑制劑4. 噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）5. DPP-抑制劑胰島素 意意 義義原原 理理可行性可行性 4藥物治療 意意 義義原原 理理可行性可行性 4口服降糖藥物的選擇原則 有效性（降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c） 安全性（低血糖發(fā)生率低、肝腎副作用?。?依從性（服藥方便） 個體化（因人而異） 意意 義義原原 理理可行性可行性 4胰島素

17、治療適應(yīng)證1. 1型糖尿并病2. 急性發(fā)癥嚴重慢性并發(fā)癥3. 新發(fā)2型糖尿病血糖較高或者較為消瘦者4. 2型糖尿病細胞功能嚴重減退5. 圍手術(shù)期6. 妊娠和分娩7. 2型經(jīng)飲食和口服藥物控制不佳8. 胰腺切除或重癥胰腺炎所致的繼發(fā)性糖尿病 意意 義義原原 理理可行性可行性 4胰島素治療 胰島素是控制高血糖的重要手段 接受胰島素治療的患者必須加強學習 堅持生活方式干預(yù) 自我血糖監(jiān)測 低血糖癥狀和自救措施 理想的胰島素治療應(yīng)接近于生理性胰島素分泌的模式 基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素 意意 義義原原 理理可行性可行性 4生理性胰島素是如何分泌的？ 意意 義義原原 理理可行性可行性 4符合生理需要的胰島素治

18、療方案 意意 義義原原 理理可行性可行性 4常用胰島素的作用特點 意意 義義原原 理理可行性可行性 4胰島素的治療 1型糖尿病 在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終身胰島素替代治療。 2型糖尿病 在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上血糖控制仍未達標者，即可開始加入基礎(chǔ)胰島素的聯(lián)合治療。 給最大劑量口服降糖藥治療后，患者的HbA1c仍7.0%時，就應(yīng)開始啟動胰島素治療?？诜堤撬幙梢员Ａ?。 僅適用基礎(chǔ)胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病監(jiān)測的意義 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制 有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性病發(fā)癥 有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性病發(fā)癥 有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病監(jiān)測 尿糖監(jiān)測 自我血糖監(jiān)測 G