護士核心考點全攻略第三章第十五節(jié)-急性胰腺炎病人的護理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上護士核心考點全攻略第三章第十五節(jié) 急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎是指胰腺及周圍組織被胰液分泌的消化酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見病。 按病理類型可分為間質(zhì)水腫性和出血壞死性。 前者多見，一般較輕，后者較重，易感染并發(fā)癥、腹膜炎、休克等，病死率較高，多見于青壯年。一、病因.主要病因:我國以膽道疾病為常見病因；多見于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲。.其他病因()胰管阻塞。()手術(shù)與創(chuàng)傷。()內(nèi)分泌與代謝障礙:高脂血癥、甲亢等。()感染:腮腺炎、肝炎、傷寒等。()藥物:噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等都可直接損傷胰腺組織。()不良習(xí)慣:酗酒和飲食

2、不節(jié)，暴飲暴食。二、常見誘因暴飲暴食或大量飲酒。三、臨床表現(xiàn).腹痛:是主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。 常在暴飲暴食或飲酒后突然發(fā)生。 腹痛位于中上腹部，陣發(fā)性加劇。 常向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。.發(fā)熱、惡心、嘔吐和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，特點是吐后腹痛并不減輕，常伴有低血鉀、低血鎂、低血鈣等。.低血壓和休克:當(dāng)胰腺發(fā)生大片壞死，病人則出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷，少數(shù)病人可在數(shù)小時突然出現(xiàn)，甚至發(fā)生猝死。.其他:重癥胰腺炎病人可出現(xiàn)呼吸衰竭、胰性腦病等表現(xiàn)。 部分病人發(fā)病后 天出現(xiàn)一過性黃疸。.體征()水腫型病人腹痛體征較微，表現(xiàn)為無反跳痛、腹肌緊張。 出血壞死型

3、病人腹壓痛明顯，并發(fā)急性腹膜炎時全腹顯著壓痛與肌腎張，有反跳痛。()可移動性濁音陽性，腹水多呈血性，腹水中淀粉酶明顯升高。()腰肋部和下腹部皮膚呈暗灰藍色( 征)，臍周皮膚呈青紫斑( 征)。四、并發(fā)癥.局部并發(fā)癥()胰腺膿腫:發(fā)生于病后 周后，常伴有發(fā)熱、血象增高等。()假性囊腫:發(fā)生于病后 周后，因胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。.全身并發(fā)癥:急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、膿毒癥和敗血癥、高血糖等。五、輔助檢查.血象:白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞明顯增高、核左移。.血尿淀粉酶測定:是胰腺炎早期最有價值的實驗室診斷。 血清淀粉酶在發(fā)病 小時后開始升高， 小時開始下降，

4、持續(xù) 天。 尿淀粉酶在發(fā)病 小時后開始升高，下降緩慢，持續(xù) 周。 血清淀粉酶(正常值 / )或尿淀粉酶(正常值 / 超過正常值 倍可確診為本病)，有些嚴重病例淀粉酶可不增高甚至降低，故淀粉酶的高低與病情輕重不一致。 患者男， 歲。 酗酒后突發(fā)劇烈上腹絞痛 伴嘔吐、冷汗、面色蒼白入院。查體: . ， 次 / 分， / 。 腹上區(qū)壓痛及反跳痛陽性、腹肌緊張， 征( )。 實驗室檢查:血清淀粉酶升高，血鈣降低。 最可能的診斷是.急性水腫型胰腺炎 .出血壞死型胰腺炎.急性胃穿孔 .胃潰瘍.膽石癥.生化檢查:可出現(xiàn)高甘油三酯血癥。.血鈣測定:血鈣低于 . / ，常提示病情嚴重。.其他檢查:腹部平片可提示

5、腸麻痹； 型超聲主要用于診斷膽源性胰腺炎； 和 是重要的診斷方法，主要鑒別水腫性或壞死性急性胰腺炎。六、治療原則減輕腹痛、抑制胰腺分泌、防治并發(fā)癥。.內(nèi)科治療()解痙止痛:診斷明確者可用阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿肌注，每天 次。 疼痛劇烈病人可用哌替啶 肌內(nèi)注射。 禁用嗎啡，以免引起 括約肌痙攣。()抑制胰腺分泌:禁食并給予胃腸減壓。 間接抑制胰腺分泌的藥物:常給予抗膽堿藥和抑制胃酸分泌藥，常給予奧美拉唑。 直接抑制胰腺分泌的藥物如奧曲肽等。 給予糖皮質(zhì)激素，以抗炎、抗休克，降低病死率。()預(yù)防感染:早期使用抗生素和甲硝唑等。()抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂:補充液體和電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血容

6、量。()并發(fā)癥治療:并發(fā)腹腔內(nèi)大量滲液或急性腎衰竭者，可給予腹膜透析治療；并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征者，可行氣管切開或應(yīng)用呼吸機治療；并發(fā)糖尿病者可給予胰島素。.手術(shù)治療()手術(shù)適應(yīng)證:出血壞死性胰腺炎、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎非手術(shù)治療無效者。()手術(shù)方式:壞死組織清除引流，是最常用的手術(shù)方式；灌洗引流；內(nèi)鏡下 括約肌切開術(shù):適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者及老年病人不宜手術(shù)者。七、護理問題.疼痛:腹痛與急性胰腺炎所致的胰腺組織水腫和壞死有關(guān)。.體溫升高:與胰腺的炎癥過程有關(guān)。.恐懼:與劇烈腹痛有關(guān)。.有體液不足的危險:與禁食、嘔吐、胰腺的急性出血有關(guān)。.特定知識缺乏:缺乏預(yù)防疾病再復(fù)

7、發(fā)的知識。.潛在并發(fā)癥:休克、急性腹膜炎、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。八、護理措施.休息:病人應(yīng)絕對臥床休息；取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。.飲食護理:禁食，并給予胃腸減壓，以減少胃酸分泌。 腹痛和嘔吐基本消失后，應(yīng)從少量低脂低糖飲食開始，逐漸恢復(fù)正常飲食。 急性胰腺炎患者應(yīng)慎用的藥物是.鈣劑 .奧曲肽.嗎啡 .生長抑素.洛賽克.藥物護理:遵醫(yī)囑給予解痙止痛劑(哌替啶)。 禁用嗎啡，以防引起 括約肌痙攣，加重病情。.病情觀察()觀察和記錄引流液及嘔吐物的量和性質(zhì)。()觀察用藥后疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點有無改變，若疼痛持續(xù)存在伴高熱，則應(yīng)考慮是否伴發(fā)胰腺膿腫；如疼痛劇烈，腹肌緊張、壓

8、痛和反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎。()注意觀察病人血壓、神志及尿量的變化，一旦出現(xiàn)低血容量性休克應(yīng)積極配合醫(yī)生進行搶救。.口腔護理:禁食期間應(yīng)每天做口腔護理，不能喝水，口渴者可含漱或濕潤口唇。.維持水、電解質(zhì)平衡:禁食病人每天的液體入量常需達 以上。.術(shù)后護理:術(shù)后應(yīng)進監(jiān)護室專人護理，使用氣墊床。 做好多種管道的護理；傷口的護理；營養(yǎng)方面的護理；基礎(chǔ)護理及心理護理；術(shù)后并發(fā)癥的防治及護理。 術(shù)后腹腔引流液< 可考慮拔除引流管。九、健康教育.積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。.腹痛緩解后，應(yīng)從少量、低脂、低糖飲食開始，逐漸恢復(fù)正常飲食，避免酗酒和暴飲暴食，防止復(fù)發(fā)。.手術(shù)出院后 周避免過度勞累，門診定期復(fù)查。胰腺出血有特征，脂餐酒后常發(fā)生；腰肋臍周皮膚紫，淀酶、 超聲；淀酶與病不平行，糖高、鈣低預(yù)后兇；腹痛禁用嗎啡止，減壓、禁食、臥床中。急性胰腺炎主要是膽道疾病，主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀是腹痛，常在暴飲暴食或飲酒后突然發(fā)生。淀粉酶測定是診斷胰腺炎最有意義的實驗室檢查。