子宮肌瘤介入治療xx例療效及副反應(yīng)分析

1、子宮肌瘤介入治療xx例療效及副反應(yīng)分析     【關(guān)鍵詞】  子宮肌瘤; 子宮動脈栓塞術(shù); 介入治療; 副反應(yīng)子宮肌瘤是育齡期婦女常見病，多發(fā)病，病因不明，但與雌激素的分泌狀態(tài)有關(guān)。在生育期婦女發(fā)病率達20%25%，50多歲女性若仍未絕經(jīng)，其子宮肌瘤發(fā)病率高達40%，以往多采用藥物，肌瘤摘除及子宮切除術(shù)。自ravina等首次采用子宮動脈栓塞術(shù)(tuae)治療子宮肌瘤以來，國內(nèi)外已有上千例報道，療效明顯。我院從2005年開始對12例患者進行tuae治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組12例女性患者，年齡3546歲

2、，平均年齡42.3歲。均經(jīng)b超和婦科檢查確診為子宮肌瘤。單發(fā)7例，多發(fā)2例，腫瘤最大徑48.5 cm。月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長7例，其中1例有重度貧血，血紅蛋白濃度僅50 g/l，痛經(jīng)3例，腰骶部墜脹不適、直腸壓迫性便秘和膀胱受壓尿頻各1例。1.2 治療方法 在月經(jīng)干凈37 d進行手術(shù)，使用5fcobro或4fyashiro導(dǎo)管經(jīng)右股動脈分別插管至雙側(cè)髂內(nèi)動脈和子宮動脈造影，當確認導(dǎo)管穩(wěn)定放置于子宮螺旋動脈內(nèi)，即進行栓塞治療。如遇子宮動脈迂曲，采用sp微導(dǎo)管插入。有6例用pva(聚乙烯醇，350500 m大小)顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈。6例用平陽霉素8 mg+造影劑3 ml+40%碘化油56 ml混合

3、成的乳劑(ple)栓塞雙側(cè)子宮動脈。對肌瘤大、血供豐富者，加少許明膠海綿顆粒。疼痛明顯者，用利多卡因2 ml血管內(nèi)推注或肌注度冷丁50100 mg。隨訪時間512月，平均10個月。2 結(jié)果2.1 技術(shù)成功率與血管造影表現(xiàn) 本組12例患者24條子宮動脈，插管成功率100%。兩側(cè)子宮動脈同時向肌瘤供血者8例，單側(cè)供血者4例。動脈期所有供血的子宮動脈均顯示增粗、迂曲，或血管包繞腫瘤呈“抱球狀”。實質(zhì)期表現(xiàn)為腫瘤不均勻染色，靜脈期顯示靜脈回流。2.2 臨床療效 (1)癥狀改善：9例月經(jīng)過多、經(jīng)期延長恢復(fù)正常，血紅蛋白濃度恢復(fù)正常。3例痛經(jīng)消失，直腸、膀胱壓迫癥狀消失。(2)肌瘤大小及子宮體積變化：術(shù)后

4、6個月復(fù)查，子宮體積縮小12%68%，平均縮小52%。肌瘤縮小43.5%89.2%，平均縮小51%。(3)卵巢內(nèi)分泌功能：fsh、lh、e2檢查除1例閉經(jīng)患者稍降低外，余8例正常。(4)術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥：栓后綜合征12例，均表現(xiàn)為不同程度下腹痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱，低中度，一般持續(xù)35d。用ple的患者癥狀較用pva者略重。1例腹痛持續(xù)近1個月，白細胞增高，經(jīng)抗感染，止痛，改善微循環(huán)等對癥治療后癥狀消失。陰道少量流血3例，發(fā)生在栓后15 d，未特殊處理自行恢復(fù)正常。尿頻、尿急1例。3 討論3.1 子宮動脈栓塞治療的價值 栓后1個月b超及婦科檢查肌瘤及子宮縮小均不明顯。栓后36個月肌瘤平均縮小30

5、%50%。7例1年復(fù)查肌瘤縮小40%70.4%。子宮肌瘤傳統(tǒng)的治療方法有藥物(促性腺激素等)，肌瘤摘除術(shù)及子宮全切除術(shù)。由于激素類藥物須長期服用，副作用多，停用后易復(fù)發(fā)。多發(fā)性肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)可達20%30%，子宮全切除，術(shù)后可使骨質(zhì)疏松、更年期綜合征、冠心病發(fā)病率提前，對年輕、希望保留生育功能的患者更不易接受。子宮動脈栓塞為子宮肌瘤的治療開辟了新的治療途徑，可部分替代手術(shù)治療1。3.2 子宮動脈栓塞治療的理論基礎(chǔ) 子宮肌瘤血供來自子宮動脈，以導(dǎo)管灌注pva及ple達子宮動脈末梢分支，使肌瘤豐富的血管床閉塞，可使肌瘤逐漸缺血壞死，隨后纖維化，使肌瘤和子宮縮小，平陽霉素還具有祛血管作用和破壞雌激素受

6、體作用，亦減少復(fù)發(fā)機會。子宮是具有子宮動脈、卵巢動脈及陰道動脈供血的多血管器官，有豐富血管網(wǎng)，因此栓塞子宮動脈主干及末梢分支，可使癥狀改善而子宮不會缺血壞死。3.3 療效評價 子宮動脈栓塞造影顯示子宮動脈遠段血管床閉塞，瘤體染色消失。1997年ravina等報告86例，隨訪660個月，有60例(89%)月經(jīng)恢復(fù)正常，6個月肌瘤縮小為栓塞前的40%60%，1年肌瘤縮小約30%80%。本組資料36個月肌瘤縮小43.5%89.2%，其中期的療效與報道資料相近2。3.4 tuae的副反應(yīng)、并發(fā)癥及其防治 (1)栓塞后綜合征：由缺血引起，碘油粘滯性大，在血管內(nèi)形成鑄形，或推注時壓力過大，使栓塞劑進入正常

7、子宮以及逆流入盆腔其他器官造成較廣泛缺血有關(guān)。所以最好采用超液化碘油，在tv監(jiān)視下控制壓力，脈沖推注。(2)尿頻、尿急：與腫瘤水腫、體積增大，壓迫膀胱、輸尿管等有關(guān)。(3)陰道少量流血：與子宮內(nèi)膜充血、水腫有關(guān)，如黏膜下肌瘤壞死脫落未排出，持續(xù)流血，應(yīng)及時清宮。(4)閉經(jīng)：其原因可能為：與4050歲婦女，鄰近生理絕經(jīng)期有關(guān)3。子宮動脈存在供應(yīng)卵巢的分支或血管畸形的存在，栓塞物質(zhì)進入卵巢動脈，加速卵巢老化，如卵巢缺血壞死，可形成囊腫。tuae后，卵巢動脈通過側(cè)支循環(huán)供應(yīng)子宮組織，導(dǎo)至卵巢血流量降低，加速卵巢老化，絕經(jīng)提前。預(yù)防：導(dǎo)管超過子宮動脈陰道支，防止返流，改善微循環(huán)?！緟⒖嘉墨I】  1 崔進國，袁 濤，梁志會，等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效j.介入放射學(xué)雜志，2005，14(6)：8385.2 肖文連，姜在波，朱康順，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療肌瘤臨床研究j.介入放射學(xué)雜志，2004，13(2)：5254.3 譚 偉，柯要軍，姜 玲，等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的中遠期隨訪研究j.中華放射學(xué)雜志，2