支氣管動脈栓塞治療大咯血xx例療效分析

1、支氣管動脈栓塞治療大咯血xx例療效分析     【關(guān)鍵詞】 大咯血,支氣管動脈栓塞,明膠海綿,pva顆?！菊繛樘接懼夤軇用}栓塞治療大咯血的臨床療效，分析內(nèi)科治療無效或內(nèi)科治療后急性復(fù)發(fā)的6例急性大咯血患者行支氣管動脈栓塞治療資料。本組采用seldinger技術(shù)，行選擇性支氣管動脈造影，以明膠海綿顆粒或聚乙烯顆粒行支氣管動脈栓塞。結(jié)果，6例患者術(shù)后療效評價(jià)，5例顯效，1例有效，1例復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)由栓塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。支氣管動脈栓塞是臨床上治療大咯血安全、有效的方法，大咯血患者應(yīng)首先考慮進(jìn)行支氣管動脈栓塞術(shù)治療?？┭侵负砑昂聿恳韵碌暮粑廊?/p>

2、何部位出血，經(jīng)咳嗽從口腔咯出。一般認(rèn)為大咯血每日咯血量在500ml以上或一次咯血100500ml，病情兇險(xiǎn)，常因窒息而危及生命。引起咯血的常見疾病有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌等。以往采取內(nèi)科治療常難見效且復(fù)發(fā)率高，外科手術(shù)由于定位往往不確切而易導(dǎo)致誤切肺葉或殘留出血灶。支氣管動脈栓塞(bronchial artery embolization，bae)可阻斷引起咯血的主要供血動脈，達(dá)到立即和永久的止血作用。近年來我院采用支氣管動脈栓塞治療大咯血，療效顯著，報(bào)告如下。3 討論大咯血是臨床上常見的急癥，其出血主要源于支氣管動脈，少數(shù)源于肺動脈、肋間動脈2。普通x線胸片對支氣管擴(kuò)張出血部位判斷無

3、幫助，而薄層ct雖然能明確支擴(kuò)診斷，但對于多部位病變無法判明出血具體部位。纖支鏡檢查對于狹窄的細(xì)支氣管、出血暫時(shí)停止及血塊阻塞支氣管動脈分支時(shí)，不易發(fā)現(xiàn)出血部位。應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)行支氣管動脈造影術(shù)可明確出血部位，在此基礎(chǔ)上行bae是大咯血的有效治療手段。造影顯示支氣管動脈出血的征象如下：直接征象為造影劑外滲，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)見片狀高密度影;間接征象為支氣管動脈增粗、迂曲、瘤樣擴(kuò)張、分支增多、病變區(qū)小血管增多、擴(kuò)張、紊亂，呈簇狀、索狀、團(tuán)塊狀、并可見有體-肺循環(huán)分流3。本組患者病變血管均為支氣管動脈，造影表現(xiàn)主要為病變支氣管動脈迂曲、增粗，2例患者見細(xì)片狀造影劑分布于氣管壁。1例支氣管擴(kuò)張患者肺ct異常

4、部位與造影證實(shí)出血部位不符合，1例肺結(jié)核患者證實(shí)為雙側(cè)血管病變，ct無法準(zhǔn)確判斷出血部位。本組6例7次栓塞近期療效評估，1例原發(fā)性肺癌患者有效，其他均顯效，療效確定，與文獻(xiàn)報(bào)道療效相近4。遠(yuǎn)期療效判斷，1例肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)，分析其復(fù)發(fā)原因如下：肺結(jié)核病灶往往存在多支動脈供血，如肋間動脈的分支等，側(cè)支循環(huán)豐富，遠(yuǎn)端小動脈之間有廣泛的側(cè)支，舊的血管被栓塞后新的血管床很快就會建立，文獻(xiàn)亦報(bào)道肺結(jié)核咯血栓塞后復(fù)發(fā)率比支氣管擴(kuò)張咯血栓塞后復(fù)發(fā)率要高5。此外，該患者首次栓塞采用明膠海綿顆粒，栓塞物可被吸收致血管再通，pva顆粒是一類長效栓塞劑，該患者再次栓塞選擇pva顆粒后未再復(fù)發(fā)，其他患者均選用pva顆粒

5、或pva顆粒+gs顆粒均無復(fù)發(fā)。支氣管動脈栓塞最嚴(yán)重并發(fā)癥為脊髓損傷和異位栓塞，避免其發(fā)生以預(yù)防為主，尤其注意以下幾點(diǎn)：首選非離子型造影劑;熟悉支氣管動脈、肋間動脈與脊髓動脈解剖結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系;選用細(xì)導(dǎo)管或尖端稍細(xì)的導(dǎo)管，使血流仍能進(jìn)入靶血管，輕柔操作;每間隔5 min左右向?qū)Ч軆?nèi)注射1次肝素生理鹽水，防止血栓形成，栓塞脊髓動脈;注藥時(shí)經(jīng)常詢問病人有無異常感覺，出現(xiàn)背部疼痛是脊髓損傷信號，應(yīng)立即停止，退出靶血管。嚴(yán)格注意以上問題，本組患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，支氣管動脈栓塞是臨床上治療大咯血安全、有效的方法，近期療效顯著，復(fù)發(fā)率低。大咯血患者應(yīng)首先考慮進(jìn)行支氣管動脈栓塞術(shù)治療，可大大降低

6、病死率，改善患者的預(yù)后。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2007年5月2008年9月我科收治的6例急性大咯血患者，男5例，女1例，年齡4471歲，平均59.3歲。其中原發(fā)疾病為支氣管擴(kuò)張癥3例，肺結(jié)核2例，原發(fā)性肺癌1例，均為內(nèi)科治療無效或內(nèi)科治療后急性復(fù)發(fā)的患者。1.2 治療方法及材料 采用seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動脈穿刺、插管，作選擇性支氣管動脈以及可能供應(yīng)動脈(如肋間動脈、胸廓內(nèi)動脈等)插管造影，觀察該動脈血管造影表現(xiàn)，結(jié)合胸部平片和ct檢查所示病變或可疑病變部位，明確咯血病灶，估計(jì)血流量，確認(rèn)病變動脈未參與脊髓動脈供血后行栓塞。栓塞材料為明膠海綿(gs)顆粒350m，聚乙烯(p

7、va)顆粒650m。栓塞劑停止注射的標(biāo)準(zhǔn)是在透視下見血流明顯減慢，造影劑滯留，造影證實(shí)支氣管動脈遠(yuǎn)端及病變末梢分支閉塞。1.3 療效評價(jià) 通過bae后造影及臨床癥狀改善情況對治療效果進(jìn)行評價(jià)1：顯效：bae后造影出血及病變分支不顯影或造影劑外溢征象消失，臨床咯血立即停止;有效：bae后造影出血及病變分支不顯影或造影劑外溢征象基本消失，臨床咯血明顯減少或術(shù)后痰中帶血，內(nèi)科保守治療可停止;無效：bae后造影仍見造影劑外溢，咯血未見減少。2 結(jié)果2.1 支氣管動脈造影及栓塞情況 本組6例經(jīng)造影證實(shí)為支氣管動脈異常改變，右側(cè)4例，左側(cè)1例，雙側(cè)1例，主要表現(xiàn)為病變支氣管動脈迂曲、增粗，其中2例急性大咯血患者見細(xì)片狀造影劑分布于氣管壁周圍。使用gs顆粒栓塞1例，pva顆粒4例，合用gs+pva顆粒1例。2.2 療效 本組3例支氣管擴(kuò)張及2例肺結(jié)核患者栓塞后均顯效，原發(fā)性肺癌患者栓塞有效。1例肺結(jié)核患者采用明膠海綿顆粒栓塞術(shù)后15個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)，再次采用gs+pva顆粒栓塞后無復(fù)發(fā);其他患者隨訪314個(gè)月均無復(fù)發(fā)。2.3 副反應(yīng)和并發(fā)癥 本組6例患者行7次支氣管動脈栓塞均未見有與脊髓動脈共干現(xiàn)象，栓塞術(shù)后均未出現(xiàn)由栓塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 單鴻，羅鵬飛，李彥豪.臨床介入治療學(xué)