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肺功能檢測(cè)的目的探討疾病的發(fā)生機(jī)制協(xié)助診斷了解胸部及胸外疾病所引起的肺功能損害的程度和性質(zhì)治療的療效評(píng)估手術(shù)的安全性評(píng)估術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)指導(dǎo)基本康復(fù)重癥搶救監(jiān)護(hù)勞動(dòng)力鑒定肺功能檢查的項(xiàng)目功肺能基本參數(shù)通氣功能檢查換氣功能檢查脈沖震蕩氣道阻力檢查支氣管激發(fā)與舒張?jiān)囼?yàn)肺功能基本參數(shù)

肺容積和肺容量

肺總量TLC深吸氣量IC功能殘氣量補(bǔ)呼氣ERC殘氣潮氣肺活量

VC補(bǔ)吸氣IRC殘氣RV█450-500毫升█1500-2100毫升█

600-900毫升█

1200毫升█

2000-2600毫升█

1600-2300毫升██肺容積的臨床意義潮氣量：每次呼吸時(shí)呼出或吸入的氣體量。正常：400~600ml（500ml）上升：運(yùn)動(dòng)、藥物、精神神經(jīng)因素等下降：呼吸中樞抑制、昏迷等補(bǔ)吸氣量：定義：平靜吸氣末期再盡力吸氣所能吸入的氣體量。正常值：1500~2100ml反應(yīng)肺容積的儲(chǔ)備能力。殘氣量

定義：最大呼氣末期尚存于肺內(nèi)不能再呼出的氣體量。正常值：1000ml~1500ml。作用：維持恒定的肺泡氧分壓。增加：支氣管哮喘、肺氣腫等。減少：各種原因引起的限制性肺疾病。RV升高，RV/TLC升高，肺氣腫RV正常，RV/TLC升高，限制性肺疾病肺容量的臨床意義。深吸氣量（IC）：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量（IC=VT+IRV）。IC為肺活量的主要組成部分，占肺活量的2/3。降低：胸廓畸形、胸水、胸膜肥厚、肺纖維化、氣胸、呼吸肌無(wú)力。正常值：1600~2100ml功能殘氣量(FRV)平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量（ERC+RV）。功能殘氣量與殘氣量常同時(shí)改變：增加：肺彈性減退：肺氣腫。氣道阻塞：哮喘、慢阻肺。減少：肺組織損害，肺切除。胸廓或肺限制性疾病。通氣功能檢查定義：檢測(cè)單位時(shí)間內(nèi)出入肺內(nèi)的氣量和流速。分鐘通氣量（MV）肺泡通氣量(VA)最大分鐘通氣量（MMV）用力肺活量（時(shí)間肺活量）（FVC）：可同時(shí)檢測(cè)呼吸容積和氣體流速。用力肺活量（FVC）：1.定義：最大吸氣后以最大努力最快速度呼氣所得到的呼氣肺活量。正常人FVC=VC阻塞性FVC<VC2.第一秒用力呼氣容積（FEV1）：最大吸氣至肺總量后第一秒內(nèi)快速呼出的氣量。3.一秒率（FEV1/FVC；FEVI.0%）：是反應(yīng)氣道是否阻塞的指標(biāo)。FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比和FEV1/FVC是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)間-容積曲線（T-V）012345時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC流速容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V75（FEF25）PIFTLCRV受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形...流速-容量曲線（F-V）0246換氣功能（彌散功能）指氧通過(guò)肺泡膜、肺間質(zhì)、血管膜、血漿，最后和血紅蛋白結(jié)合的速度。一口氣彌散的重要參數(shù)：TLCO CO彌散量VA 肺泡量KCO比彌散(TLCO/VA)RV-He 殘氣量TLC-He 肺總量肺彌散功能降低見(jiàn)于：彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等。肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等。肺彌散功能增高見(jiàn)于：

紅細(xì)胞增多癥。心內(nèi)左至右分流致肺動(dòng)脈壓增高。肺功能異常的分類及其病因

限制性通氣功能障礙：肺擴(kuò)張和胸廓活動(dòng)受到限制。阻塞性通氣功能障礙：支氣管粘膜腫脹、管腔狹窄，引起氣道阻力增加，通氣受阻?；旌闲酝夤δ苷系K：以上兩種障礙合并存在。1、通氣功能障礙2、換氣功能障礙：COPD、肺間質(zhì)纖維化等通氣功能的判斷阻塞性通氣功能障礙：FEV1/FVC比值<75%.限制性通氣功能障礙：TLC、VC、FVC<80%.混合性通氣功能障礙：FEV1/FVC、TLC、VC均降低。小氣道病變：FVC、FEV1、FEV1/FVC均正常，F(xiàn)EF50%、FEF75%、MEF25-75%三者中有兩個(gè)降低。小氣道功能檢查小氣道指的是在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。小氣道病變時(shí)，臨床可無(wú)任何癥狀和體征，而當(dāng)出現(xiàn)癥狀和體征時(shí)，病變已有較大進(jìn)展，所以早期發(fā)現(xiàn)小氣道病變有一定意義。中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞道狹窄部位的診斷

典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見(jiàn)于單側(cè)聲帶麻痹典型胸內(nèi)型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣氣管上段占位胸外固定型上氣道阻塞氣道反應(yīng)性定義：是指氣道對(duì)各種刺激（變應(yīng)原、物理、化學(xué)、藥物、運(yùn)動(dòng)等）的收縮反應(yīng)。氣道激發(fā)試驗(yàn)氣道舒張?jiān)囼?yàn)1、氣道激發(fā)試驗(yàn)：用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能指標(biāo)測(cè)定其氣道反應(yīng)性。有助于非典型和隱匿型哮喘的診斷。結(jié)果判斷：陽(yáng)性：FEV1↓>20%可疑陽(yáng)性：FEV1↓15-20%陰性：FEV1↓<15%適應(yīng)癥：FEV1>70%預(yù)計(jì)值禁忌癥：1、心肺功能不全

2、FEV1（實(shí)/預(yù))<70%或FEV1<1.0L3、高血壓

4、甲亢

5、妊娠

6、病情發(fā)作期（哮喘）測(cè)定前注意：①受試前一月無(wú)呼吸道感染史②受試前12小時(shí)停用吸入β-受體興奮劑、吸入皮質(zhì)激素、停止口服茶堿類藥③24小時(shí)前停用口服β-受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素④48小時(shí)前停用抗組織胺藥或色甘酸二鈉2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于測(cè)定氣流受限的可逆性適應(yīng)征：

FEV1＜70%預(yù)計(jì)值且無(wú)吸入β2受體激動(dòng)劑的禁忌證支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果判斷：

FEV1改善率＞15%（12%）且絕對(duì)值增加＞200ml改善率15-24%：輕度可逆

25-40%：中度可逆＞40%：高度可逆支氣管哮喘患者改善率一般在25%以上部分COPD患者可有改善

激發(fā)試驗(yàn)與舒張實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用1、FEV1/FVC%>70%，則可以排除COPD的診

斷；2、FEV1/預(yù)計(jì)值>70%，做激發(fā)試驗(yàn)，若陽(yáng)性則

支持哮喘；3、FEV1/預(yù)計(jì)值<70%，做舒張?jiān)囼?yàn)，陽(yáng)性，且擴(kuò)舒后FEV1/預(yù)計(jì)值>70%，則支持哮喘；4、舒張陽(yáng)性，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值<70%，則說(shuō)明哮喘已發(fā)展至不完全可逆的階段；5、舒張后的FEV1/FVC%<70%，則是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。脈沖震蕩（IOS）氣道阻力Zrs:呼吸總阻抗=粘性阻力+彈性阻力+慣性阻力R:阻抗,呼吸系統(tǒng)中所有粘性阻力之和X:電抗(Reactance),彈性阻力和慣性阻力之和.粘性阻力(R)-大小取決于氣體流量(V’),主要在氣道彈性阻力(C)-大小取決于氣體容積(V),主要在肺胸廓慣性阻力(I)-大小取決于氣流的加速度,主要上呼吸道脈沖震蕩正常參數(shù)R5:氣道總阻力,即在5Hz時(shí)的阻抗(R).

R20:中心氣道阻力,即在20Hz時(shí)的呼吸阻力R5–R20差：周邊氣道總阻力R20+R35:代表大氣道正常值:實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)值均<120%X5：周邊彈性阻力,即在5Hz時(shí)呼吸電抗(X).正常值:>

(預(yù)計(jì)值–0.2Kpa/L/S)即預(yù)計(jì)值與實(shí)測(cè)值之差不大于0.2kPa/(L/s)為正常。

負(fù)值越大,周邊彈性阻力越大,代表小氣道功能隨Hz↑而↑.

脈沖震蕩氣道阻力結(jié)果判定阻塞性：中心氣道阻塞 R5↑，R20↑，X5正常 外周氣道阻塞 R5↑，R20正常，X5↓ 限制性： R5正常，R20正常，X5↓ 2a.中央氣道阻塞特點(diǎn)RX虛線為預(yù)計(jì)值.實(shí)線為實(shí)測(cè)值.正常:R在虛線之下,X在虛線之上.中央氣道阻塞者:R在各Hz均抬高在虛線之上,X無(wú)變化.病理區(qū)病理區(qū)正常區(qū)正常區(qū)2b.周圍氣道阻塞特點(diǎn)RX低頻段R5明顯抬高,而高頻段變化不大.X的Fres右移,X5更負(fù)X:低頻時(shí)主要表現(xiàn)為彈性.慣性阻力隨Hz↑(20Hz以上)而↑,X從負(fù)到正,慣性逐步增加限制性功能障礙在頻譜分析無(wú)特異性病理區(qū)正常區(qū)正常區(qū)病理區(qū)呼吸阻抗及氣道阻力測(cè)定正常呼吸總阻抗增高周邊氣道阻力增高肺彈性阻力增高ZRRX肺彈性阻力增高如何閱讀肺功能報(bào)告單對(duì)照預(yù)計(jì)值觀看實(shí)測(cè)值,應(yīng)重視實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%。一般實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%≮80%即為正常。同一病人治療前后的差異>10%即有臨床意義。通氣功能障礙的類型:分三大類

如何鑒別主要看3個(gè)指標(biāo)如何鑒別主要看3個(gè)指標(biāo)：①FEV1%預(yù)計(jì)值、②FVC%預(yù)計(jì)值和③FEV1/FVC。如果①③降、②不降是阻塞；如果①②降、③不降是限制；如果三個(gè)都降就是混合。

阻塞性通氣功能障礙（中度）限制性通氣功能障礙限制性通勤功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙氣道舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性肺功能檢查禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：1、近3個(gè)月患心肌梗塞、休克。2、近周4周嚴(yán)重心功能不全、心絞痛。3、近4周大咯血者。