縫合技術(shù)原則

1、外科縫合技術(shù) 縫合(suture)是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合。學(xué)習(xí)目的和要求：1、掌握各種用縫合技術(shù)2、掌握剪線、拆線技術(shù)3、學(xué)會縫合中常用器械的正確使用方法縫合的基本步驟： 以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟（見圖）：1 .進(jìn)針縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗，針尖對準(zhǔn)進(jìn)針點借助術(shù)者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋轉(zhuǎn)持針器，順著縫針的弧度將縫針隨之刺入皮膚，經(jīng)組織的深面達(dá)對側(cè)相應(yīng)點穿出縫針的頭端部分?？p合的基本步驟 2夾針 可用有齒

2、鑷固定于原位，然后，用持針器夾住針體（后13弧處）。 3出針 順針的弧度完全拔出縫針和帶出縫線，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟?？p合的基本步驟 縫合步驟 （1）進(jìn)針（2）（3）夾針（4）出針縫合的基本原則 1.保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。 縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。縫合的基本原則 2.注意縫合處的張力 結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。 3.縫合線和縫合針的選擇要適宜常見縫合方法 根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合三

3、種。一單純縫合法： 使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法。單純縫合方法1.單純間斷縫合（interrupted suture）：應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。單純縫合方法2.連續(xù)縫合法(continous suture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。單純縫合方法3.連續(xù)鎖邊縫合法(lock suture )：縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。單純縫合方法48字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合。二.內(nèi)翻縫合法 使創(chuàng)緣部分組織

4、內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。內(nèi)翻縫合法 1間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。內(nèi)翻縫合法2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。內(nèi)翻縫合法3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法： 又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。內(nèi)翻縫合法4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱康乃爾（ Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。內(nèi)翻縫合法5.荷包縫合法： 在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管

5、在器官的固定等。三.外翻縫合法 縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合。外翻縫合法1.間斷垂直褥式外翻縫合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮膚的縫合。外翻縫合法2.間斷水平褥式外翻縫合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮膚的縫合。外翻縫合法3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。剪線 剪線是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成。 正確的剪線方法是手術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動至線結(jié)的上緣，剪刀傾斜3060度左右 ，然后將線剪斷。 剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，可單手或雙手完成剪線動作。 為了防止結(jié)扣松開，須在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留12mm，腸線及尼龍線留34mm，細(xì)線可留短些，粗線留長些，淺部留短些，深部留長些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短，次數(shù)少可留長些，重要部位應(yīng)留長。 留下線頭的長短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長。拆線 拆線是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟