中醫(yī)護(hù)理病因病機(jī)

1、病因病機(jī)病因病機(jī)孫思邈中醫(yī)院孫思邈中醫(yī)院 劉瓊劉瓊 教學(xué)內(nèi)容v第一節(jié) 病因v 一、外感病因v 二、內(nèi)傷病因v 三、病理產(chǎn)物性病因v 四、其他病因v第二節(jié) 病機(jī) v 一、發(fā)病v 二、基本病機(jī)第一節(jié)第一節(jié) 病因病因v概念】病因即導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。一切破壞人體生理動(dòng)態(tài)平衡而引起疾病的原因都是病因，又稱為致病因素。 一、外感病因：六淫、癘氣病因 二、內(nèi)傷病因：七情內(nèi)傷、飲食、勞逸 三、繼發(fā)病因：痰飲、淤血、結(jié)石 四、其他病因：外傷、寄生蟲、醫(yī)源性因素、 先天病因中醫(yī)探親病因方法：一是問診求因 二是辨證求因一、外感病因一、外感病因 六淫六淫一一二二癘氣 外感病因是指的來源自然界，從肌表、口鼻侵入機(jī)體而

2、發(fā)病的致病因素，包括：六淫、癘氣 (一）六淫六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界 氣候變化，是萬物生長(zhǎng)的條件。六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總 稱?！玖鶜廪D(zhuǎn)化六淫的條件】1、氣候的異常轉(zhuǎn)化：1）太過、不及、2）非其時(shí)而有其氣（如春天應(yīng)溫而反寒） 3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）超過人體適應(yīng)能力2、在人體正氣不足，抵抗力下降時(shí)機(jī)體適應(yīng)能力的下降 【六淫致病特點(diǎn)】1、外感性：邪氣來源于外界1）途徑：邪從肌表、口鼻而入2）癥狀特點(diǎn)淺在、肌表癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻塞，咽痛 2、季節(jié)性：邪氣與季節(jié)有關(guān)： 春天風(fēng)邪；夏天署邪；秋天燥邪 長(zhǎng)夏濕邪；冬天寒邪3、地域性： 與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān)

3、 西北高原多寒病 東南沿海多濕病 久居潮濕多濕病 高溫合金作業(yè)多燥病或熱病4、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體。5、轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。六淫六淫 風(fēng)邪風(fēng)邪v風(fēng)為陽邪，其性開泄v風(fēng)邪善行數(shù)變v風(fēng)為百病之長(zhǎng)v風(fēng)性主動(dòng)v致病特點(diǎn)：春季為多六淫 寒邪 1、寒為陰邪，易傷陽氣 2、寒性凝滯 ，主痛 3、寒性收引4、寒性清澈致病特點(diǎn)：寒為冬季的主氣，寒邪致病多見冬季六淫六淫 暑暑邪邪v1、暑為陽邪、其性炎熱v2、暑性升散，耗氣傷津v3、暑多挾濕v致病特點(diǎn)：為夏季的主氣，署致病有明顯的季節(jié)性六淫六淫 濕邪邪v1、濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣v2、濕性重濁v3、濕性粘滯v4

4、、濕性趨下v致病特點(diǎn);濕為長(zhǎng)夏主氣，四季均可六淫 燥v1、燥性干澀，易傷津液v2、燥易傷肺六淫六淫 火火v1、火為陽邪，其性炎上、火為陽邪，其性炎上v2、火易擾心神、火易擾心神v3、火易傷津耗氣、火易傷津耗氣v4、生風(fēng)動(dòng)血、生風(fēng)動(dòng)血 5、 傷筋、動(dòng)血傷筋、動(dòng)血v6、火易致腫瘍、火易致腫瘍（二）癘氣二）癘氣v是一種具有強(qiáng)烈傳染性和致病性的外邪，v癘氣的致病特點(diǎn)癘氣的致病特點(diǎn)v1、發(fā)病急驟，病情危重；v2、傳染性強(qiáng)、易于流行v3、特異性強(qiáng)，癥狀相似；，。 二、內(nèi)傷病因二、內(nèi)傷病因一一二二三三七情內(nèi)傷七情內(nèi)傷飲食所傷飲食所傷勞逸過度勞逸過度（一）七情（一）七情v 七情：喜、怒、悲、思、憂、恐、驚七種

5、情志七情：喜、怒、悲、思、憂、恐、驚七種情志變化，是人對(duì)客觀事物的不同反應(yīng)。是機(jī)體的精變化，是人對(duì)客觀事物的不同反應(yīng)。是機(jī)體的精神狀態(tài)。神狀態(tài)。v情志異常可以 傷及內(nèi)臟 影響臟腑氣機(jī) 加重病情使病情惡化 “內(nèi)傷七情內(nèi)傷七情”的概念的概念 突然或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過人體生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的七情，稱為內(nèi)傷七情。 七情的致病特點(diǎn)：七情的致病特點(diǎn)： 1、與精神刺激有關(guān) 2、直接傷及內(nèi)臟 3、影響臟腑氣機(jī) 4、影響病情變化 臟腑氣機(jī)紊亂 （1）怒則氣上肝氣上逆頭暈頭痛，面紅目赤等 （2）喜則氣緩心氣緩散精神不集中，失眠，狂亂 （3）悲則氣消肺氣耗傷氣短、神

6、疲、咳嗽 （4）驚則氣亂心氣紊亂心悸、驚恐不安 （5）恐則氣下腎氣不固二便失禁 （6）思則氣結(jié)脾氣郁結(jié)納呆、脘腹脹滿 饑飽失常：過饑、氣血不足。 過飽，脾胃損傷 飲食無時(shí)：可損傷脾胃 2、 飲食不潔：生熟不分、不良衛(wèi)生習(xí)慣 偏寒偏熱：正常飲食應(yīng)適中 3、 飲食偏嗜 五味偏嗜：飲食五味，各有其不 同營(yíng)養(yǎng)作用。 （二）飲食所傷（二）飲食所傷1、飲食不節(jié)v 飲食切記！v過食酸則肝旺乘脾v過食咸則腎盛乘心v過食甘則脾盛乘腎v過食苦則心盛乘肺v過食辛則肺盛乘肝v過食肥甘厚味易生濕熱導(dǎo)致肥胖v飲酒過量濕熱內(nèi)生，損傷脾胃脘腹脹v 滿，口苦口膩二、勞逸過度二、勞逸過度 勞力：神疲消瘦 勞 勞神： 房勞 逸：

7、氣血流通不暢 肥胖 正常勞動(dòng)氣血流通，增強(qiáng)體質(zhì) 必要休息消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力（一）過勞（一）過勞 1、勞力過度耗傷機(jī)體之氣氣虛 2、勞神過度心脾損傷（心悸、失眠、多夢(mèng)） 3、房勞過度腎的精氣損傷（二）過逸（二）過逸：（：（缺乏鍛煉活動(dòng)和體力勞動(dòng)） 氣血運(yùn)行不暢臟腑功能減退心脾肺功能低下為主心悸、納少、氣短、動(dòng)則氣短汗出三、病理產(chǎn)物性病因三、病理產(chǎn)物性病因1、病理產(chǎn)物的概念 人體在發(fā)病過程中，因?yàn)榕K腑功能的失調(diào)，而又產(chǎn)生的一些不利于臟腑氣血活動(dòng)的有害物質(zhì)。2、病理產(chǎn)物病因的概念 病理產(chǎn)物導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，而形成新的病證時(shí)，則成為病因。3、病理產(chǎn)物性病因的分類 痰飲、瘀血、結(jié)石（一）痰飲（一）

8、痰飲 有形之痰 痰：稠厚v痰飲 無形之痰 飲：清稀1、痰飲的概念： 痰飲是體內(nèi)水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，一般質(zhì)地較濁的稱為痰，質(zhì)地清稀的稱飲。 濕聚水飲痰2、有形之痰與無形之痰 有形之痰： 視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喘息之痰。 無形之痰： 視之不見，觸之難及，聞之無聲，但有征可察的痰液，3、痰飲的形成、痰飲的形成（1）形成的主要因素 六淫， 疫癘， 內(nèi)傷七情, 飲食勞逸（2）痰飲形成與臟腑的關(guān)系 肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱（3）痰飲侵犯的部位 隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉 4、痰飲的致病特點(diǎn)：、痰飲的致病特點(diǎn)：（1）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血）阻滯氣機(jī)，阻礙

9、氣血 痰阻于肺肺氣失于宣降咳喘 痰停于胃脾胃氣機(jī)阻滯納呆、惡心嘔吐 脘腹脹滿等 痰阻于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢麻木，屈伸不 利，半身不遂（2）致病廣泛，變化多端）致病廣泛，變化多端 1) 水飲逆于上眩暈 2) 水濕注于下足腫 3) 飲停于肺（支飲）咳喘 4) 飲停于胸脅（懸飲）胸脅疼痛，咳唾加劇 5) 痰結(jié)于皮下經(jīng)絡(luò)痰核 6) 痰結(jié)于咽喉（梅核氣）咽中如有物梗 7) 飲停于胃胃脘脹滿，胃中有振水音 （3）病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作，纏綿難 愈（4）易擾亂神明）易擾亂神明 痰迷心竅癡呆、癲證 痰火擾心失眠、易怒（5）多見滑膩苔）多見滑膩苔 二、瘀血二、瘀血 氣虛 氣滯形成 血寒 血熱 疼痛表現(xiàn) 腫塊 出

10、血1、瘀血的概念： 脈內(nèi)血液運(yùn)行不暢而致血液停滯，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)不能及時(shí)消散之蓄血。2、瘀血的形成（1）氣虛：氣為血之帥，氣能行血，也能攝血。氣虛，無力行血致瘀，氣虛不能統(tǒng)攝血液，致血溢脈外，停于體內(nèi)瘀血（2）氣滯：氣行則血行，氣滯則血瘀（3）血寒寒性凝滯、收引。（4） 血熱：血熱妄行血溢脈外，積存體內(nèi)，形成 瘀血（5）血虛：陰血虧虛，脈道失充，血行不暢而成瘀 血（6）內(nèi) 外傷直接引起瘀血：（7）治療不當(dāng) 3、瘀血的致病特點(diǎn)：、瘀血的致病特點(diǎn)： 疼痛刺痛、痛處固定不移而拒按 腫塊瘀在肌膚，可見青紫腫脹，瘀在臟腑，固 定不移、質(zhì)硬 出血血色紫暗或有血塊 望診可見面，口唇，爪甲紫紺，舌質(zhì)紫暗

11、脈診、脈細(xì)澀或結(jié)代三、結(jié)石三、結(jié)石1、結(jié)石的概念 體內(nèi)濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)不散或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。2、結(jié)石常見的部位 1) 胃胃結(jié)石（柿石） 2) 膽膽結(jié)石 3) 腎腎結(jié)石 4) 膀胱膀胱結(jié)石3、結(jié)石的形成（1） 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 嗜食辛辣、肥甘等釀生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié) 空腹過食柿子、棗子胃石（2）情志內(nèi)傷：肝失疏泄，膽汁瘀滯膽道（3）寄生蟲感染（4）服藥不當(dāng) 四、其它因素四、其它因素（1）外傷：損傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷 （2）寄生蟲 （3）醫(yī)源性因素： 1、醫(yī)過：言語不妥、處方草率、診治失誤、 操作不當(dāng) 2、藥邪：用藥過量、炮制不當(dāng)、配伍不當(dāng) 用法不當(dāng)、濫用滋補(bǔ) （4）先天因素

12、第二節(jié)第二節(jié) 病機(jī)病機(jī)v 發(fā)病發(fā)病 基本病機(jī)基本病機(jī)v病機(jī)，是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療的內(nèi)在根據(jù)。一一一一一、一、 發(fā)發(fā) 病病 發(fā)病， 即疾病的發(fā)生過程，是機(jī)體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭(zhēng)過程?！?發(fā)病的基本原理】發(fā)病的基本原理】 1、正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在據(jù)、正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在據(jù) 2、邪氣是疾病發(fā)生的重要條件。 3、正邪相爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與否 病位，亦與邪氣的種類、性質(zhì)及其致病作用相關(guān)。不同的病邪侵犯人體，發(fā)病的部位也不盡相同。 例如：七情內(nèi)傷各有對(duì)應(yīng)的內(nèi)臟； 結(jié)石多發(fā)于腎、膽、胃、膀胱； 六淫之中，風(fēng)為陽邪，其性較揚(yáng)、易襲陽位，

13、帶易侵犯人體的肌表、頭面等； 濕邪趨下，則以損傷人體下部。二、基本病機(jī)（一）邪正盛衰v 1、正邪相爭(zhēng)與發(fā)病v 正氣不足內(nèi)在因素v 邪氣侵襲重要外在條件 v 正勝則安，邪勝則病v “正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛” 2 、正邪盛衰與病邪出入 外邪入里：里邪出表：里邪出表： 3、正邪衰盛與虛實(shí)變化、正邪衰盛與虛實(shí)變化虛中夾實(shí)正虛為主實(shí)中夾虛邪實(shí)為主1、虛實(shí)錯(cuò)雜表虛里實(shí) 表實(shí)里虛 上虛下實(shí) 下實(shí)上虛“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛” （二）陰陽失調(diào) 1 1、陰陽偏盛：、陰陽偏盛：2 2、陰陽偏衰、陰陽偏衰3 3、陰陽互損、陰陽互損4 4、陰陽格拒、陰陽格拒5 5、陰陽亡失、陰陽亡失陰陽衰盛與疾病轉(zhuǎn)歸 陰勝則寒；陽勝則熱 陰虛則熱 陽虛則寒 （三）氣血失常 （1）氣虛： (2)氣機(jī)失調(diào) 氣滯氣機(jī)郁滯 氣逆氣機(jī)升降失常 氣陷氣的升舉無力 氣閉氣的出入障礙、閉厥 氣脫氣不內(nèi)守，向外逸脫。v 血虛：主要由于失血過多，血液生化不足v 血淤：v 血熱：v 出血 氣滯血瘀; 氣不攝血：導(dǎo)致各種出血病 氣隨血脫：多因外傷失血，或婦女崩漏、產(chǎn)后大 出血 氣血兩虛 氣血不榮經(jīng)脈：對(duì)經(jīng)脈、皮膚的濡養(yǎng)主要減弱