超聲多普勒評價(jià)臍動脈頻譜與胎兒生長受限(FGR)的關(guān)系

1、超聲多普勒評價(jià)臍動脈頻譜與胎兒生長受限（FGR）的關(guān)系摘要目的 探討臍動脈血流頻譜異常與胎兒宮內(nèi)生長受限的關(guān)系。方法 妊娠28-42周孕婦200例，分為二組，正常對照組100例，胎兒各項(xiàng)生長參數(shù)都在正常范圍；異常組100例，胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長低于正常平均值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；分別測量臍動脈收縮期峰值流速(MAX）和舒張期末流速（MIX)，判斷臍動脈收縮期峰值流速(MAX）和舒張期末流速（MIX)的比值（S/D)。結(jié)果 異常組胎兒S/D值大于等于3的例數(shù)明顯多于正常對照組，胎兒生長受限的發(fā)生率也明顯高于正常對照組（P0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論

2、0;臍動脈血流S/D值增大，與胎兒生長受限有一定的相關(guān)性，對晚孕期懷疑胎兒生長受限的孕婦進(jìn)行臍動脈多普勒頻譜的測定能較好的反映胎盤功能，為臨床診斷FGR提供重要依據(jù)。關(guān)鍵詞多普勒頻譜 胎兒生長受限 胎盤功能作者簡介：承曉霞，女，安徽省蕪湖縣醫(yī)院超聲科 主治醫(yī)師 本科學(xué)歷Ultrasound Doppler estimate the relationship between umbilical artery spectrum and fetal growth restrictionAbstract

3、： Objective ：To approach a subject from the abnormal phenomena of umbilical artery Doppler with fetal growth restriction .Methods ：In 200 cases of pregnant women (gestation from twenty eight to forty two) are divided two parts. The first one hundred cases,

4、0;the fetal growth parameter is normal. The rest is lower two standard deviation average value from the head circumference HC, biparietal diameter BPD, abdominal circumference AC and femur length FL .We can measure Max and Mix. To judge the S/D from systolic peak and diastolic peak.Re

5、sults ：The S/D is greater than or equal three of the second part is more than the first parts. In cases of fetal growth restrictionincrease the first parts obviously. P is less than 0.05 has statistical significance. The abnormal phenomena of umbilical arterys

6、pectral Doppler is related to fetal growth restriction.Conclusions：The increasing of umbilical artery S/D is related to fetal growth restriction in Doppler determination of distrusting fetal growth restriction in pregnant later stage. This conclusion is also suppor

7、ted for clinics in anticipating FGR.Key words: Spectral Doppler; Fetal growth restriction; Placenta function    在胎兒生長發(fā)育過程中，任何階段的內(nèi)外因素的干擾、障礙都會出現(xiàn)各種發(fā)育異常、功能障礙，導(dǎo)致各種先天畸形、異常甚至流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)。隨著三維超聲技術(shù)的發(fā)展，系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的普及，很多胎兒畸形都能在中孕及晚孕早期得到確診1，但是對胎盤功能障礙導(dǎo)致的胎兒生長受限往往缺少明確的診斷依據(jù)，超聲多普勒檢測胎兒臍動脈血流狀態(tài)，具有無創(chuàng)

8、、方便、安全的特點(diǎn)，通過對臍動脈血流的檢測，尤其是收縮期峰值流速(MAX）和舒張期末流速（MIX)的比值（S/D)，可以了解胎兒胎盤循環(huán)功能，為臨床評價(jià)胎兒宮內(nèi)狀況及圍產(chǎn)兒預(yù)后提供重要依據(jù)2。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得推廣應(yīng)用。資料與方法1、臨床資料：2012年1月-2014年8月在我科彩超檢查的200例孕婦，年齡在20-35歲，平均年齡28歲，所有孕婦均在我院分娩，胎兒體重均有記錄。2、儀器與方法：GE730彩色多普勒超聲診斷儀，3維探頭，頻率3MHZ，對胎兒各部位進(jìn)行常規(guī)檢查，測量：BPD、HC、AC、FL，HC/AC、FL/AC，胎盤位置，厚度，臍動脈數(shù)量，羊水量，每2-3周復(fù)查一次，運(yùn)用多普勒

9、功能，測量臍動脈收縮期峰值流速（Max），舒張期末流速（Min），測算S/D值。結(jié)  果200例胎兒均取得滿意的二維圖像及臍動脈血流頻譜，第一組對照組胎兒94例S/D比值小于等于3，6例S/D大于3，其中5例胎兒臍帶繞頸一至2周；分娩后胎兒體重均在2500克以上，Apgar評分為8-10分。第二組100例胎兒，二維超聲生長參數(shù)低于正常水平兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的胎兒，有56例多普勒S/D值持續(xù)大于等于3，胎兒生長速度降低，此56例胎兒分娩后體重均小于2500克，Apgar評分在4-7分；另44例S/D值小于等于3，其中有23例勻稱型（HC/AC正常），為小于胎齡兒，穩(wěn)定生長，孕34周以

10、前有8例母體子宮動脈血管阻力增高，舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)明顯切跡，41-42周分娩，分娩后體重在2400-2700克，Apgar評分在8-10分，另外21例分娩后胎兒體不足2500克，Apgar評分在4-7分。在2組受檢查的孕婦中，懷疑有胎兒生長受限的胎兒中，臍動脈多普勒頻譜S/D大于3的明顯高于正常對照組，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異。兩組胎兒臍動脈收縮期與舒張期血流速比較分組總例數(shù)（n）收縮期峰值流速正常例數(shù)舒張期流速正常例數(shù)舒張期流速降低或缺如例數(shù)異常組100100（40-60m/s）44（15-22m/s）56（0-16m/s）對照組100100（40-61m/s）94（15-22m/s）6（12

11、-17m/s）兩組胎兒S/D值與FGR的關(guān)系分組總例數(shù)（n）S/D3(n)S/D3(n) 異常組1005644對照組100694P0.05討  論胎兒生長受限（FGR）是指胎兒體重低于相應(yīng)胎齡正常胎兒體重的第十百分位數(shù)，或低于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒；或孕37周后，胎兒出生體重小于2500克。其圍生期發(fā)病率和死亡率均明顯增加3。影響胎兒生長受限的因素可分為多種，如母體因素、子宮因素、胎盤因素和胎兒因素等。生長受限胎兒可分為勻稱型和非勻稱型，勻稱型生長受限的影響因素從胚胎期就開始存在并發(fā)生作用，如化學(xué)物品、病毒感染等造成頭部和身體同時(shí)受影響成比例減小。此類型占本

12、病30%，預(yù)后均較嚴(yán)重。非勻稱型占本病70%，是在孕中晚期因母體心臟、呼吸道疾病、腎臟疾病、貧血、妊娠中毒癥、慢性高血壓、嚴(yán)重糖尿病等因素引起胎盤功能下降，胎兒軀體受影響明顯腹圍減小，而大腦和頭部可正常發(fā)育4。正常胎兒隨妊娠月份的增加，由于胎盤絨毛血管床的增加，血流灌注量增加，血管阻力逐漸下降，S/D值至晚孕小于3。胎盤異常存在于50%的FGR病例病理學(xué)檢查中，胎兒胎盤血管血栓形成、慢性胎盤缺血、慢性絨毛膜炎是最常見的胎盤異常，胎盤梗死、慢性絨毛間質(zhì)炎和感染性慢性絨毛炎等是較少見的異常5，這些改變導(dǎo)致胎盤循環(huán)阻力增大，S/D值增大，單位時(shí)間注入絨毛間隙的血流灌注量減少，胎盤功能下降，從而引起母

13、體和胎兒之間的物質(zhì)交換障礙，胎兒營養(yǎng)交換和供氧不足影響胎兒正常生長發(fā)育，從而造成FGR。臍動脈血流的檢測在一定程度上能反映FGR是由于胎盤功能障礙引起還是有于母體營養(yǎng)不足引起。用S/D值的測定作為判斷臍動脈血流阻力的指標(biāo)，已得到普遍認(rèn)可，具有明顯價(jià)值，為臨床診斷胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫及在宮內(nèi)的血流供應(yīng)情況等方面提供了重要依據(jù)6。第一組對照組有6例S/D大于3，但并未出現(xiàn)FGR,與胎兒臍帶繞頸，臍血管受壓有一定關(guān)系，此外胎兒呼吸動作也可能導(dǎo)致頻譜不穩(wěn)定7。第二組有44例S/D比值正常，23例為小于胎齡兒，為某一人群中體格較小的一類非病理學(xué)表現(xiàn)，其中8例子宮動脈阻力指數(shù)增高，有學(xué)者研究認(rèn)為子宮

14、動脈RI值及存在子宮動脈舒張期切跡與小于胎齡兒的發(fā)生關(guān)系密切 7。另外21例為FGR，說明S/D比值的測定，有一定的假陽性和假陰性率，少部分臍動脈血流頻譜異常的孕婦，分娩后新生兒未發(fā)現(xiàn)異常，說明僅有S/D值異常，并不一定有胎盤功能不全，而臍動脈血流頻譜正常的孕婦，胎兒也有可能發(fā)生FGR。因此對檢測結(jié)果要作全面客觀的分析。此類胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫等不良情況明顯增多，甚至發(fā)生胎死宮內(nèi)，圍生期的發(fā)病率及死亡率為正常胎兒的4-8倍，孕婦的剖宮產(chǎn)率及助產(chǎn)率明顯增高，早期發(fā)現(xiàn)和早期確診以便早期及時(shí)的治療對臨床具有重要意義?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，所面對的孕婦大多數(shù)來自農(nóng)村，孕期保健意識比較薄弱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受檢測技術(shù)限制，

15、FGR的診斷率偏低。超聲多普勒檢測胎兒臍動脈血流狀態(tài)，具有無創(chuàng)、方便、安全的特點(diǎn)，因此對懷疑胎盤功能障礙導(dǎo)致的宮內(nèi)生長受限的胎兒，進(jìn)行臍動脈血流檢測，可作為一項(xiàng)常規(guī)檢查手段，為臨床醫(yī)師了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況，預(yù)測潛在風(fēng)險(xiǎn)，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，提供重要依據(jù)。早期及時(shí)的治療，或終止妊娠，可減少本病的發(fā)生或改善胎兒的預(yù)后，具有較廣泛的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合孕婦24小時(shí)尿雌三醇值、血清游離雌三醇值，血清胎盤生乳素等的測定，胎心檢測等綜合判斷，可提高本病的診斷率。            

16、             參考文獻(xiàn)1李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.12劉瑛，鄭忠保，呼新華.彩色多普勒血流圖監(jiān)測胎兒臍動脈血流S/D比值異常的價(jià)值J.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2005,15（3）:44-453謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社 2013.34吳鐘瑜. 新編實(shí)用婦產(chǎn)科超聲學(xué). 天津：天津科技翻譯出版公司，2007.1.5周永昌，郭萬學(xué)，燕山，等. 超聲醫(yī)學(xué). 第6