腦卒中篩查與防治工作制度

1、七臺河市人民醫(yī)院“腦卒中篩查與防治基地”工作制度為切實做好腦卒中篩查與防治工作，充分發(fā)揮醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢，確?；貏?chuàng)建工作扎實有效地開展，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本規(guī)定。    1.基地各項工作由醫(yī)院腦卒中篩查與防治工程領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一安排部署，由辦公室負責(zé)組織實施。    2.領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期召開會議，集中協(xié)調(diào)解決基地創(chuàng)建及發(fā)展中存在的問題。    3.涉及專業(yè)性的問題應(yīng)提請專家組進行討論研究，確保相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準的專業(yè)性、科學(xué)性和可行性。    4.符合衛(wèi)生部缺血性腦卒中篩查及防控指導(dǎo)規(guī)

2、范(試行)篩查條件的患者，由篩查科室動員患者完善相關(guān)檢查，由主管醫(yī)師認真填寫腦卒中篩查基本信息表（CRF表）。應(yīng)有專人負責(zé)CRF表的收集整理。    5.急診腦卒中患者入院后應(yīng)按照醫(yī)院腦血管疾病綠色通道救治流程進行診治。    6.基地辦公室負責(zé)篩查科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員腦卒中篩查和防治知識培訓(xùn)的組織、場地協(xié)調(diào)、人員安排等，培訓(xùn)師資由專家組成員承擔(dān)。    7.對診斷存在困難的腦血管疾病病例，由收治科室報基地辦公室，申請病例討論，專家組成員參加討論，共同研究診治方案。    8.基

3、地辦公室應(yīng)根據(jù)實際工作情況，對實施方案、工作制度等進行修訂和完善。    9.各部門應(yīng)各司其職，不斷總結(jié)經(jīng)驗和不足，改進工作機制，探索腦卒中防治體系的新思路、新做法。七臺河市人民醫(yī)院關(guān)于開展創(chuàng)建“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地”的工作制度及工作計劃為貫徹和落實衛(wèi)生部關(guān)于在全國開展腦卒中高危人群篩查和防治的工作會議精神，力爭通過“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地”醫(yī)院的檢查驗收。按照“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會”有關(guān)任務(wù)要求，為了更好的做好基地醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)，接受衛(wèi)生部組織的相關(guān)專家檢查，積極推進腦卒中篩查與防治工作的大力開展，建立并完善中國腦卒中防控體系?，F(xiàn)結(jié)合我區(qū)

4、和我院的實際情況，經(jīng)2012年5月11日院長辦公會研究決定，特制定如下工作制度及工作計劃并組織實施。    一、 工作制度   1、 建立健全領(lǐng)導(dǎo)組織，明確職責(zé)及工作目標(biāo)，提高認識充份調(diào)動全院人員的積極性。   2、 各部門要高度重視，嚴格按照要求開展各項工作。   3、 各個組織及部門各司其職，根據(jù)工作計劃，認真完成自己部門的相關(guān)工作。   4、 醫(yī)院按照工作計劃分階段進行自查自評   考評原則    以工作成績?yōu)閷?dǎo)向原則。 

5、0; 定性與定量考評相結(jié)合原則。    公平、公正、公開原則。    多角度考評原則。   獎懲制度   對未按照工作計劃完成相關(guān)工作及不重視的，第一次進行全院通報批評，并限期認真完成各項工作，第二次自評自查仍未按時完成工作的，扣發(fā)當(dāng)月的獎金，并扣發(fā)組長的津貼。   對工作完成較好的，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行獎勵。   實施共分三個階段：第一個階段：2013年5月-2014年5月1、確定腦卒中篩查與防治的科室設(shè)置及相應(yīng)的診療條件和設(shè)施，由神經(jīng)內(nèi)科牽頭，包括神經(jīng)外科、心內(nèi)科、急診科

6、、血管外科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科、影像科、超聲科、檢驗科、介入科、功能科、體檢中心、社區(qū)醫(yī)院等參與。2、各專業(yè)應(yīng)建立腦卒中篩查與防治工作實施小組及臨床專業(yè)隊伍，指定專人完成高危人群篩查及做好相關(guān)資料的整理和統(tǒng)計，填寫腦卒中篩查基本信息表（CRF表），每月20日前上報腦病中心專人管理，整理后報醫(yī)院“腦卒中篩查與防治”辦公室備案。3、醫(yī)務(wù)科負責(zé)制定醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)劃、登記和參加其他各級機構(gòu)組織的腦卒中相關(guān)專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)登記制度以及收集組織培訓(xùn)活動的文圖資料。建立和完善腦卒中篩查與防治相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)所需基本教學(xué)設(shè)施和場地。4、“腦卒中篩查與防治”辦公室、醫(yī)保辦、各臨床科室要逐步與各級醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診和腦

7、卒中篩查與防治的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。5、體檢中心、信息科負責(zé)將腦卒中篩查與健康常規(guī)體檢項目相結(jié)合，將腦卒中篩查納入到健康常規(guī)體檢項目，并指定專人完成高危人群篩查和相關(guān)數(shù)據(jù)的整理和登記工作。6、總務(wù)科要設(shè)立腦卒中篩查與防治醒目標(biāo)識，設(shè)立相關(guān)診療科室醒目的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識，門診部、急診科開展腦卒中篩查?？崎T診、腦卒中單元病房，建立腦卒中篩查與診治綠色通道。7、各相關(guān)科室制定并做好相關(guān)資料的收錄與整理，認真填寫腦卒中篩查基本信息表（CRF表），確保相關(guān)信息的真實性、完整性，并按要求報衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室。8、黨辦、防?？?、神經(jīng)內(nèi)科要充分利用宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站、健康教育手冊、健康處方、院報等多種形式

8、，宣傳普及腦卒中防治知識。9、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科制定腦卒中患者康復(fù)和預(yù)防再次發(fā)生腦卒中方案，對患者進行科學(xué)評估，針對腦卒中患者的不同特點，進行規(guī)范的肢體、言語和心理康復(fù)指導(dǎo)等，并做好患者出院后跟蹤隨訪工作。10、康復(fù)科對腦卒中患者及家屬進行康復(fù)理論知識、康復(fù)基本操作技能的健康教育和方法培訓(xùn)；定期召開病員座談會，指導(dǎo)患者及家屬做好家庭護理，積極溝通交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。第二個階段：2014年6月-2015年6月1、各部門按照腦卒中篩查與防治工程的工作要求，完成年高危人群篩查量，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，認真填寫腦卒中篩查基本信息表（CRF表），并按要求上報。2、定期檢查和督導(dǎo)落實相關(guān)科室對腦卒

9、中篩查與防治工作計劃的完成情況。3、組織相關(guān)人員完成對市區(qū)相關(guān)專業(yè)人員的操作技術(shù)和專科培訓(xùn)、醫(yī)療義診咨詢和健康教育等活動。4、建立2家社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦卒中篩查與防治服務(wù)協(xié)作網(wǎng)，初步建立起區(qū)域腦卒中篩查與防治體系。5、按照規(guī)劃任務(wù)及腦卒中篩查與防治工程的工作要求，進行自評檢查及整改。6、做好本年度工作總結(jié)。第三個階段：2015年7月-2016年7月1、按照規(guī)劃任務(wù)及腦卒中篩查與防治工程的工作要求認真改進基地醫(yī)院各項工作，進一步完善腦卒中疾病管理的質(zhì)控體系。2、完成高危人群年篩查量，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，按要求報衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室。3、繼續(xù)做好縣、區(qū)醫(yī)院血管彩超、TCD等操作

10、技術(shù)及臨床?？漆t(yī)師的進修培訓(xùn)工作，組織相關(guān)人員完成對縣區(qū)相關(guān)機構(gòu)專業(yè)人員協(xié)助開展工作及開展醫(yī)療咨詢和健康教育等活動，協(xié)助做好當(dāng)?shù)啬X卒中防治知識的宣傳工作。4、做好階段工作總結(jié)，對腦卒中篩查與防治工程表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個人進行表彰。腦卒中篩查與防治工作情況進行督導(dǎo)檢查，并將檢查結(jié)果與科室績效工資掛鉤。七臺河市人民醫(yī)院腦卒中篩查與防治基地相關(guān)工作制度1、制定服務(wù)患者群眾的路徑流程和相關(guān)便民措施；2、定期組織我院醫(yī)務(wù)人員的腦血管病相關(guān)知識培訓(xùn)；3、將高危人群的腦卒中篩查納入就診的診療常規(guī)中;4、醫(yī)務(wù)人員主動告知，根據(jù)患者意愿進行腦卒中的篩查。5、將高危人群的腦卒中篩查納入當(dāng)?shù)馗刹咳罕姷慕】党Ｒ?guī)體檢項目

11、中；6、具有2項以上主要危險因素，或1項主要危險因素和2項以上（包括2項）一般危險因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史者，建議接受腦卒中篩查。7、腦卒中篩查的主要內(nèi)容包括，頸動脈聽診、血糖、血脂、血同型半胱氨酸（Hcy）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）等；8、真實、完整地填寫腦卒中篩查基本信息表（CRF表）相關(guān)信息的，專人負責(zé)相關(guān)資料的收錄與整理，并按要求報衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室； 9、執(zhí)行ABCDE防治策略（A：抗栓治療；B：控制血壓和體重；C：降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；D：控制糖尿病、膳食調(diào)整；E：健康教育、,體育

12、鍛煉、定期查體），及時干預(yù)、預(yù)防或緩解、制止腦卒中疾病的發(fā)展, 并有專人負責(zé)監(jiān)督；10、設(shè)立腦卒中篩查與防治醒目標(biāo)識，設(shè)立相關(guān)診療科室醒目的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識；11、定期組織醫(yī)護人員在廠礦企業(yè)、社區(qū)、基層醫(yī)院及廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地，開展醫(yī)療義診咨詢、健康教育大講堂等活動； 11、設(shè)立腦卒中門診、腦血管病病房，建立腦卒中篩查與診治綠色通道；12、高危人群新發(fā)TIA和腦卒中報告登記制度。七臺河市人民醫(yī)院腦卒中隨訪制度 1.隨訪范圍：凡在我科住院出院后的腦卒中患者（包括腦梗塞、TIA、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血）均需進行出院后隨訪。2.隨訪負責(zé)人：實行主管醫(yī)生捆綁住院醫(yī)生開展隨訪工作，以“誰主治、誰負責(zé)”的原則，主管醫(yī)生

13、為第一負責(zé)人，并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。3.信息登記：出院病人均需登記信息登記檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話、住院治療結(jié)果、出院診斷、隨訪內(nèi)容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師及相關(guān)護士負責(zé)填寫。4.隨訪時間與頻次：所有出院病人出院2周內(nèi)均需隨訪一次。后續(xù)隨訪頻次如下：腦卒中高?；颊咭话愠鲈汉蟮?月隨訪，如無特殊3月、6月、1年進行隨訪。5. 隨訪方式主要為電話隨訪，也包括接受咨詢、家庭隨訪等。6、科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行督促。 7、醫(yī)務(wù)科、護理部應(yīng)對各臨床科室的出院病人信息登記和隨

14、訪情況定期檢查指導(dǎo)并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報及全院通報。七臺河市人民醫(yī)院腦卒中篩查與防治例會制度    為貫徹和落實衛(wèi)生部關(guān)于在全國開展腦卒中高危人群篩查和防治的工作會議精神，按照“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會”有關(guān)任務(wù)要求，為了更好的做好基地醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)，積極推進腦卒中篩查與防治工作的大力開展，建立并完善中國腦卒中防控體系。按照衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程工作部署，結(jié)合我院的實際情況，特制定我院腦卒中篩查與防治例會制度。   一、例會時間原則上為每月最后一周周二下午，由醫(yī)院腦卒中篩查與防治辦公室組織，領(lǐng)導(dǎo)小組組長石院長主持，腦

15、卒中篩查與防治領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、督導(dǎo)組全體成員參加，召開腦卒中篩查與防治專題工作會。    二、會議上相關(guān)科室對以前腦卒中篩查與防治開展情況進行總結(jié)，提出在執(zhí)行過程需要解決的難題。匯報近階段要開展的工作重點。    三、專家組對在腦卒中篩查與防治過程中出現(xiàn)的問題進行剖析，并提出解決方法和整改措施。    四、督導(dǎo)組將本月督導(dǎo)情況進行匯報，將督導(dǎo)過程中出現(xiàn)的問題向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，并提出合理化建議。    五、領(lǐng)導(dǎo)小組要及時傳達上級有關(guān)腦卒中

16、篩查與防治指導(dǎo)意見及相關(guān)指示精神，對專家組和督導(dǎo)組提出的問題及時解決。    六、領(lǐng)導(dǎo)小組要結(jié)合醫(yī)院實際，加強腦卒中篩查與防治管理，協(xié)調(diào)多學(xué)科配合，提高綜合管理水平。    七、院腦卒中篩查與防治專職人員要做好文字記錄，并將會議內(nèi)容及時整理成工作簡報全院發(fā)放，讓全院職工及時了解我院腦卒中開展情況。七臺河市人民醫(yī)院急性腦卒中病人搶救、服務(wù)流程七臺河市人民醫(yī)院缺血性腦梗死診療常規(guī)一、卒中接診流程  1.按照卒中接診流程   臨床和影像學(xué)證據(jù)確診的缺血性腦梗死患者如并發(fā)嚴重高顱壓、消化道出血

17、、癲癇發(fā)作、血糖異常等，給予緊急處理。1.1急性高顱壓處理?；颊吲P床，避免頭頸部過度屈曲，避免激動、用力、便秘等促使顱壓增高因素。根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度和心腎功能狀況酌情選用脫水劑的種類（如甘露醇、速尿、甘油果糖等）和劑量。脫水治療無效者可考慮外科治療。1.2上消化道出血處理。使用制酸止血藥物，防止休克，大出血危及生命可考慮手術(shù)治療。1.3癲癇發(fā)作處理。腦梗死患者急性期癇性發(fā)作給予保持氣道通暢、持續(xù)吸氧、抗癇處理。1.4血糖異常處理。急性腦梗死患者血糖檢測高于11.1mmol/L時，靜脈給予胰島素治療，監(jiān)測血糖，控制在8.3mmol/L以下，但避免低血糖。2.神經(jīng)功能缺損NIHSS和Glasgo

18、w昏迷量表評估（根據(jù)病情酌情進行項目操作）。3.45分鐘內(nèi)完成頭顱CT或者MRI、血常規(guī)、急診生化、凝血功能、心電圖等檢查。二、房顫患者的抗凝治療腦梗死急性期抗凝治療雖已廣泛應(yīng)用抗凝治療，但一直存在爭議。中國腦血管病指南建議一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。對于心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫、心肌梗死伴附壁血栓等）患者，在無出血傾向、嚴重肝腎疾病、血壓>180/100mmHg等禁忌證時，患者家屬知情配合情況下，可考慮使用。三、組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評估急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細胞死亡。但缺血半暗帶仍存

19、在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細胞仍可存活并恢復(fù)功能。現(xiàn)有的證據(jù)表明早期溶栓治療顯著減少患者死亡和致殘程度，但溶栓治療同時存在并發(fā)出血甚至死亡、再閉塞等危險性，中國腦血管病指南建議必需嚴格掌握溶栓治療適應(yīng)證和禁忌證。3.1適應(yīng)證 年齡1875歲；發(fā)病6小時內(nèi)；腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴重（NIHSS評分722）；患者或家屬知情同意。3.2禁忌證 顱內(nèi)出血；近期內(nèi)頭部外傷史、外科大手術(shù)、消化系統(tǒng)或者泌尿系大出血史；合并嚴重的內(nèi)科疾??；妊娠及不合作者等。  四、入院48小時內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療中

20、國腦血管病指南建議多數(shù)不溶栓患者在卒中后盡早使用阿司匹林，溶栓患者在溶栓后24小時使用。推薦阿司匹林劑量100300mg/d，氯吡格雷75mg/d。五、一般治療5.1 維持呼吸道通暢和抗感染治療 有意識障礙或者呼吸道感染者，應(yīng)保持呼吸道通暢、吸氧，并給予適當(dāng)?shù)目股胤乐魏粑馈⒛蚵犯腥镜取?.2合理降壓治療 腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓升高程度及患者的整體情況和基礎(chǔ)血壓水平。中國腦血管病指南建議，如果收縮壓在180220mmHg或者舒張壓在110120mmHg之間，可嚴密觀察血壓變化；如果血壓>220/120mmHg，則給予個體化降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，防止降血壓過低過快。5.

21、3維持水電解質(zhì)酸堿平衡和血糖水平穩(wěn)定。定期檢查血生化了解心肝腎功能，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。5.4 卒中后抑郁與焦慮處理。重視注重患者精神情緒變化，明確有抑郁或焦慮癥者，給予新型抗抑郁藥，同時輔予心理護理治療（如解釋、安慰、鼓勵等），增強戰(zhàn)勝疾病的信心。六、評價血脂水平生化檢查提示高脂血癥患者給予控制血脂治療，綜合飲食控制、藥物（如貝特類、他汀類等）應(yīng)用，在治療中檢測藥物療效和副作用。七、評價吞咽困難卒中患者入院時約45%存在吞咽困難，故患者入院體檢時同時評價吞咽功能。輕度患者采用軟食、糊狀或凍狀粘稠食物，中重度患者給予鼻飼飲食，必要時靜脈能量營養(yǎng)支持。八、預(yù)防深靜脈血栓形成鼓勵患者盡早適當(dāng)行患肢功能

22、鍛煉，注意體位如患肢抬高，對于癱瘓重、年老及房顫患者酌情應(yīng)用低分子肝素抗凝，檢測凝血功能、D-二聚體等。九、住院24小時內(nèi)接受血管功能評急性腦梗死患者發(fā)病后盡快給予完善相關(guān)檢查，尋找各種危險因素，可對患者行經(jīng)顱多普勒超聲或頸動脈彩超或頭顱MRA、CTA，必要時行DSA檢查。十、出院時使用阿司匹林或者氯吡格雷急性腦梗死患者出院時建議服用阿司匹林50150mg/d，氯吡格雷75mg/d，但治療要個體化，不要長期不間斷的用藥，有胃病或者出血傾向者慎用。十一、為患者提供卒中健康教育教育患者日常生活中避免高鹽、高脂、高糖飲食，戒煙，少飲酒，適當(dāng)活動，有條件者定期醫(yī)院體檢。  

23、0;                             七臺河市人民醫(yī)院高危人群新發(fā)TIA和腦卒中報告登記制度    按衛(wèi)生部腦卒中篩查與防控工程基地醫(yī)院有關(guān)要求，現(xiàn)將我院高危人群新發(fā)TIA和腦卒中報告登記工作有關(guān)情況規(guī)定如下：     一、以腦病中心所屬神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科及其他相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真掌握和執(zhí)行急性缺血、出血性腦卒中等臨床診療指南或常規(guī)、臨床路徑、操作規(guī)程，提高新發(fā)TIA和腦卒中登記報告的及時性，做到“早發(fā)現(xiàn)”、“早診斷”、