頸部的淺層結(jié)構(gòu)課件

1、第七單元第七單元 頸部的淺層結(jié)構(gòu)頸部的淺層結(jié)構(gòu)一、概述一、概述頸部位于頭部、胸部和上肢之間。頸部位于頭部、胸部和上肢之間。頸部前方正中有呼吸道和消化道的頸段；頸部前方正中有呼吸道和消化道的頸段；兩側(cè)有縱向走行的大血管和神經(jīng)；兩側(cè)有縱向走行的大血管和神經(jīng)；后部正中有脊柱頸部；后部正中有脊柱頸部；頸根部除有斜行于頸部和上肢之間的血管神經(jīng)束外，頸根部除有斜行于頸部和上肢之間的血管神經(jīng)束外，還有胸膜頂和肺尖突入。還有胸膜頂和肺尖突入。二、表面解剖二、表面解剖舌骨（第舌骨（第3、4頸椎間盤）頸椎間盤）甲狀軟骨（上緣平第甲狀軟骨（上緣平第 4 頸椎上緣）頸椎上緣）環(huán)狀軟骨（第環(huán)狀軟骨（第6頸椎）、頸椎）、

2、胸骨頸靜脈切跡（第胸骨頸靜脈切跡（第2 胸椎下方）胸椎下方）胸鎖乳突肌、胸鎖乳突肌、斜方肌外側(cè)緣。斜方肌外側(cè)緣。 三、頸部的境界與分區(qū)三、頸部的境界與分區(qū)（一）境界：（一）境界： 上界：上界： 下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆突下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆突的連線與頭部分界。的連線與頭部分界。 下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線與胸部和上肢分界。頸椎棘突的連線與胸部和上肢分界。（二）分區(qū)：（二）分區(qū)：1.項部：位于斜方肌前緣和脊柱頸部后方之間的區(qū)域。項部：位于斜方肌前緣和脊柱頸部后方之間的

3、區(qū)域。2.固有頸部：位于斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方的區(qū)域。固有頸部：位于斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方的區(qū)域。可分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)三部分?？煞譃轭i前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)三部分。3.頸前區(qū)頸前區(qū)4.頸外側(cè)區(qū)分為枕三角、鎖骨上大窩。頸外側(cè)區(qū)分為枕三角、鎖骨上大窩。舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)頦下三角、下頜下三角頦下三角、下頜下三角舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)頸動脈三角、肌三角頸動脈三角、肌三角四、層次結(jié)構(gòu)四、層次結(jié)構(gòu)（一）、皮膚和淺筋膜（一）、皮膚和淺筋膜頸前外側(cè)部的皮膚較薄，移動性大，皮紋呈橫向分布，手頸前外側(cè)部的皮膚較薄，移動性大，皮紋呈橫向分布，手術(shù)時常采用橫切口。術(shù)時常采用橫切口。頸淺筋膜為

4、含有脂肪的一層疏松頸淺筋膜為含有脂肪的一層疏松結(jié)締組織。在頸前外側(cè)部淺筋膜內(nèi)，結(jié)締組織。在頸前外側(cè)部淺筋膜內(nèi)，有一菲薄的有一菲薄的頸闊肌頸闊肌該肌深面的淺筋膜該肌深面的淺筋膜內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支及頸外淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支及面神經(jīng)的頸支。面神經(jīng)的頸支。2.淺靜脈淺靜脈（1）頸前靜脈）頸前靜脈起自頦下部，在頸前正中線兩側(cè)、沿下頜舌骨肌淺面下行，起自頦下部，在頸前正中線兩側(cè)、沿下頜舌骨肌淺面下行，至鎖骨至鎖骨 上方轉(zhuǎn)向外側(cè)，穿胸骨上間隙，匯入頸外靜脈末端或鎖骨下靜脈。上方轉(zhuǎn)向外側(cè)，穿胸骨上間隙，匯入頸外靜脈末端或鎖骨下靜脈。左、右頸前靜脈在胸骨上間

5、隙內(nèi)借頸靜脈弓吻合。左、右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi)借頸靜脈弓吻合。若左右頸前靜脈合為一支，沿頸前正中線下行，稱為頸正中靜脈。若左右頸前靜脈合為一支，沿頸前正中線下行，稱為頸正中靜脈。（2）頸外靜脈）頸外靜脈由下頜后靜脈后支與耳后靜脈由下頜后靜脈后支與耳后靜脈和枕靜脈等匯合而成。沿胸鎖乳突肌和枕靜脈等匯合而成。沿胸鎖乳突肌淺面下行，于鎖骨中點上方淺面下行，于鎖骨中點上方25cm處處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角。其末端雖有一對瓣膜，靜脈角。其末端雖有一對瓣膜，但不能阻止血液返流。但不能阻止血液返流。3.神經(jīng)神經(jīng)（1）頸叢的皮支：）頸叢的皮支：枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)

6、耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)（2）面神經(jīng)頸支）面神經(jīng)頸支（二）（二）深筋膜深筋膜 頸筋膜頸筋膜位于淺筋膜和頸闊肌深面，包繞頸、項部位于淺筋膜和頸闊肌深面，包繞頸、項部的肌和器官。可分為淺、中、深三層，各層之間的疏松結(jié)的肌和器官。可分為淺、中、深三層，各層之間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成筋膜間隙。締組織構(gòu)成筋膜間隙。1.淺層淺層封套筋膜：封套筋膜：向上附著于頭頸交界線，向下附于頸與胸和上肢的交界線，向前在頸向上附著于頭頸交界線，向下附于頸與胸和上肢的交界線，向前在頸前正中線左右延續(xù)，前正中線左右延續(xù)，向兩側(cè)包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，向兩側(cè)包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，形成兩肌鞘；形成兩肌鞘；向后附

7、于項韌帶和第向后附于項韌帶和第7頸椎棘突。頸椎棘突。此筋膜在舌骨上部分為深、淺兩層，此筋膜在舌骨上部分為深、淺兩層，包裹二腹肌后腹和下頜下腺；包裹二腹肌后腹和下頜下腺；在面后部，深、淺兩層包裹腮腺。在面后部，深、淺兩層包裹腮腺。 2.中層中層內(nèi)臟筋膜：內(nèi)臟筋膜：位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等器官。器官。形成甲狀腺鞘，在甲狀腺與氣管、食管上端鄰接處，鞘的后層增厚，形成甲狀腺形成甲狀腺鞘，在甲狀腺與氣管、食管上端鄰接處，鞘的后層增厚，形成甲狀腺懸韌帶。懸韌帶。前下部覆蓋于氣管者為氣管前筋膜

8、；前下部覆蓋于氣管者為氣管前筋膜；后上部覆蓋于頰肌和咽縮肌者為頰咽筋膜；后上部覆蓋于頰肌和咽縮肌者為頰咽筋膜；包繞頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動、靜脈和迷走神經(jīng)形成頸動脈鞘。包繞頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動、靜脈和迷走神經(jīng)形成頸動脈鞘。3.深層深層椎前筋膜：位于頸深肌淺面，椎前筋膜：位于頸深肌淺面，向上附于顱底，向下續(xù)于前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜。向上附于顱底，向下續(xù)于前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜。兩側(cè)覆蓋臂叢、頸交感干、膈神經(jīng)、鎖骨下動、靜脈。兩側(cè)覆蓋臂叢、頸交感干、膈神經(jīng)、鎖骨下動、靜脈。向下外方，由斜角肌開始，包裹鎖骨下動、靜脈及臂叢，走向腋腔，形成腋向下外方，由斜角肌開始，包裹鎖骨下動、靜脈及臂叢，走向腋腔，

9、形成腋鞘。鞘。頸筋膜間隙頸筋膜間隙1.胸骨上間隙：胸骨上間隙：封套筋膜在胸骨柄上緣封套筋膜在胸骨柄上緣34cm處，分深、淺兩層，向下附著于胸骨柄處，分深、淺兩層，向下附著于胸骨柄前后緣，兩層之間為胸骨上間隙。內(nèi)有頸靜脈、頸前靜脈下段、胸鎖前后緣，兩層之間為胸骨上間隙。內(nèi)有頸靜脈、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)和脂肪組織等。乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)和脂肪組織等。2.氣管前間隙：氣管前間隙：位于氣管前筋膜和氣管頸部之間。內(nèi)有甲狀腺下位于氣管前筋膜和氣管頸部之間。內(nèi)有甲狀腺下動、靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂靜脈。動、靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂靜脈。3.咽后間隙：咽后間隙：位于椎

10、前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽側(cè)壁外側(cè)的位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽側(cè)壁外側(cè)的部分為咽旁間隙。部分為咽旁間隙。4.椎前間隙：椎前間隙：位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間。位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間。Back大綱要求大綱要求1. 了解頸部的范圍。了解頸部的范圍。2. 了解頸部結(jié)構(gòu)安排特點（器官、血管、神經(jīng)、淋巴）。了解頸部結(jié)構(gòu)安排特點（器官、血管、神經(jīng)、淋巴）。3. 理解頸部的表面解剖及大血管投影、肺尖及胸膜頂投影。理解頸部的表面解剖及大血管投影、肺尖及胸膜頂投影。4. 了解頸部分區(qū)：頸前區(qū)（頸內(nèi)側(cè)三角）、胸鎖乳突肌區(qū)、了解頸部分區(qū)：頸前區(qū)（頸內(nèi)側(cè)三角）、胸鎖乳突肌區(qū)、

11、頸外側(cè)三角區(qū)。頸外側(cè)三角區(qū)。5. 了解頸筋膜分層、范圍、頸筋膜間隙的交通和臨床意義。了解頸筋膜分層、范圍、頸筋膜間隙的交通和臨床意義。實習操作實習操作一、皮膚切口一、皮膚切口 1用木枕將肩墊高，使頭盡量后仰。用木枕將肩墊高，使頭盡量后仰。 2自顏下至胸骨柄上緣沿頸前正中線作一縱切口。自顏下至胸骨柄上緣沿頸前正中線作一縱切口。 3自切口上端，沿下頜骨下緣向外后，經(jīng)下頜角和耳自切口上端，沿下頜骨下緣向外后，經(jīng)下頜角和耳廓下方延至乳突根部。注意切口要淺，不要切及頸闊肌。廓下方延至乳突根部。注意切口要淺，不要切及頸闊肌。 4將皮自中線向兩側(cè)翻開，至斜方肌前緣止。剝離皮將皮自中線向兩側(cè)翻開，至斜方肌前緣

12、止。剝離皮膚時，切勿過深，以免損傷頸闊肌。膚時，切勿過深，以免損傷頸闊肌。二、按講義觀察頸闊肌。然后，將此肌自起點處揭起，向二、按講義觀察頸闊肌。然后，將此肌自起點處揭起，向上剝離，翻至下頜體下緣，游離頸闊肌時，注意勿傷緊貼上剝離，翻至下頜體下緣，游離頸闊肌時，注意勿傷緊貼其深面的皮神經(jīng)和淺靜脈等。其深面的皮神經(jīng)和淺靜脈等。三、在胸鎖乳突肌淺面暴露頸外靜脈，向上追蹤到下頜角，三、在胸鎖乳突肌淺面暴露頸外靜脈，向上追蹤到下頜角，向下追蹤到它穿深筋膜處。尋找沿頸外靜脈排列的頸外側(cè)向下追蹤到它穿深筋膜處。尋找沿頸外靜脈排列的頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，并盡量原位保留。淺淋巴結(jié)，并盡量原位保留。在頸前正中線兩側(cè)尋找頸前靜脈，觀察它經(jīng)胸鎖乳突肌深在頸前正中線兩側(cè)尋找頸前靜脈，觀察它經(jīng)胸鎖乳突肌深面匯入頸外靜脈。面匯入頸外靜脈。四、在胸鎖乳突肌后緣中點附近，尋找呈放射狀排列的四、在胸鎖乳突肌后緣中點附近，尋找呈放射狀排列的枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)的淺出處。枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)的淺出處。再