脊髓(系統(tǒng)解剖學(xué))

1、 脊脊 髓髓The Spinal Cord人體解剖與組織胚胎學(xué)系人體解剖與組織胚胎學(xué)系 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n脊髓位置與外形脊髓位置與外形n脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)n脊髓的主要功能脊髓的主要功能n脊髓的損傷類型脊髓的損傷類型 脊髓位置和外形脊髓位置和外形Location and appearance of the spinal cord第一部分第一部分脊髓的位置脊髓的位置n位于椎管內(nèi)位于椎管內(nèi)n下端的位置下端的位置脊髓的外形前后稍扁圓柱形前后稍扁圓柱形n兩個(gè)膨大兩個(gè)膨大n一個(gè)圓錐一個(gè)圓錐n六條溝裂六條溝裂n兩組神經(jīng)根兩組神經(jīng)根n31個(gè)節(jié)段個(gè)節(jié)段n頸膨大頸膨大(C4T1)cervical enl

2、argement n腰骶膨大腰骶膨大(L2S3)lumbosacral enlargement n脊髓圓錐脊髓圓錐conus medullaris n終絲終絲filum terminale n馬尾馬尾cauda equina脊髓的外形和位置外形：31段 頸膨大 腰骶膨大 脊髓圓錐 六條溝 終絲 馬尾 神經(jīng)根位置：下界平第一腰椎 脊髓表面的溝裂：脊髓表面的溝裂：n前正中裂前正中裂Anterior median fissuren后正中溝后正中溝Posterior median sulcusn前外側(cè)溝前外側(cè)溝(31對前根對前根出出)Anterolateral sulcusn后外側(cè)溝（后外側(cè)溝（31對

3、后跟對后跟入）入）Posterolateral sulcus脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段Segments of spinal cord脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系C14與同序數(shù)椎骨同高與同序數(shù)椎骨同高C5T4比同序數(shù)椎骨高比同序數(shù)椎骨高1個(gè)椎骨個(gè)椎骨T5T8比同序數(shù)椎骨高比同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎骨個(gè)椎骨T9T12比同序數(shù)椎骨高比同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎骨個(gè)椎骨L15平對第平對第10、11胸椎體胸椎體S1Co平對第平對第12胸椎、第胸椎、第1腰椎體腰椎體Table.1脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對應(yīng)歌脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對應(yīng)歌頸髓上段同椎對；

4、下頸上胸高一椎；頸髓上段同椎對；下頸上胸高一椎；中胸高二下胸三；腰髓胸十十一椎；中胸高二下胸三；腰髓胸十十一椎；骶髓五段和尾髓，胸椎十二腰一椎。骶髓五段和尾髓，胸椎十二腰一椎。脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)Internal divisions of the spinal cord 第二部分第二部分二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、中央管2、灰質(zhì) H形，兩側(cè)由形，兩側(cè)由灰質(zhì)連合連接?；屹|(zhì)連合連接。 分為前角、后分為前角、后角、中間帶（角、中間帶（T1-L3為側(cè)角）為側(cè)角）。3、白質(zhì) 包括上、下行包括上、下行傳導(dǎo)束和固有束，傳導(dǎo)束和固有束，兩側(cè)由白質(zhì)前連合兩側(cè)由白質(zhì)前連合連接。連接。n灰質(zhì)灰質(zhì)Gray

5、 matter n前角前角n后角后角n中間帶中間帶n白質(zhì)白質(zhì)White matter n前索前索n后索后索n外側(cè)索外側(cè)索后角：后角：（軀體感覺）（軀體感覺）1、后角邊緣核、后角邊緣核 淺感覺淺感覺2、膠狀質(zhì)、膠狀質(zhì) 節(jié)段內(nèi)（間）反射節(jié)段內(nèi)（間）反射3、后角固有核、后角固有核 淺感覺淺感覺4、胸核、胸核（C8L2） 非意識性本體感覺非意識性本體感覺脊髓灰質(zhì)核團(tuán)脊髓灰質(zhì)核團(tuán)中間帶中間帶1、中間內(nèi)側(cè)核、中間內(nèi)側(cè)核（內(nèi)臟感覺）（內(nèi)臟感覺） 2、中間外側(cè)核、中間外側(cè)核（內(nèi)臟運(yùn)動）（內(nèi)臟運(yùn)動） 交感：交感：（T1L3） 側(cè)角側(cè)角 副交感：副交感：（S2S4） 骶副交感核骶副交感核前角：前角： （軀體運(yùn)動）

6、（軀體運(yùn)動） 含含、神經(jīng)元神經(jīng)元1、外側(cè)運(yùn)動核：、外側(cè)運(yùn)動核： 見于見于脊髓膨大脊髓膨大處，處， 支配同側(cè)四肢肌。支配同側(cè)四肢肌。 2、內(nèi)側(cè)運(yùn)動核：、內(nèi)側(cè)運(yùn)動核： 見于見于脊髓全長脊髓全長，支，支配軀干肌。配軀干肌。Transverse section of the spinal cord at various levels.灰質(zhì)灰質(zhì) Gray mattern前角前角anterior horn：n前角運(yùn)動神經(jīng)元前角運(yùn)動神經(jīng)元n后角后角posterior horn：n后角邊緣核后角邊緣核posteromarginal nucleusn膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)substantia gelatinosan后角固

7、有核后角固有核nucleus propriusn背核背核 dorsal nucleus(Clarkes column) 僅見于頸僅見于頸8至腰至腰2節(jié)段節(jié)段n中間帶中間帶intermediate zone : n側(cè)角側(cè)角lateral horn n后角后角posterior hornn后角邊緣核后角邊緣核posteromarginal nucleusn膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)substantia gelatinosan后角固有核后角固有核nucleus propriusn背核背核 dorsal nucleus(Clarkes column)n中間帶中間帶intermediate- zone n前角前角an

8、terior hornn前角運(yùn)動神經(jīng)元前角運(yùn)動神經(jīng)元中間帶中間帶 (intermediate- zone) n中間中間外側(cè)核外側(cè)核發(fā)出內(nèi)臟運(yùn)動纖維發(fā)出內(nèi)臟運(yùn)動纖維nT1-L3 側(cè)角側(cè)角nS2-4 骶副交感核骶副交感核n中間中間內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)核接接受受內(nèi)臟傳入沖動內(nèi)臟傳入沖動Rexed板層結(jié)構(gòu)板層結(jié)構(gòu)n層相當(dāng)于后角緣層層相當(dāng)于后角緣層n層相當(dāng)于膠狀質(zhì)層相當(dāng)于膠狀質(zhì)n、層相當(dāng)于后角固有核層相當(dāng)于后角固有核n、層位于后角基部層位于后角基部n層相當(dāng)于中間帶層相當(dāng)于中間帶n層位于前角基部層位于前角基部n層相當(dāng)于前角運(yùn)動細(xì)胞群層相當(dāng)于前角運(yùn)動細(xì)胞群n層位于中央管周圍層位于中央管周圍白質(zhì)白質(zhì) White mat

9、ter (主要由上下行的神經(jīng)纖維所組成主要由上下行的神經(jīng)纖維所組成)n三索三索n前索前索(前正中裂與前外側(cè)溝間前正中裂與前外側(cè)溝間)n后索后索(后正中溝與后外側(cè)溝間后正中溝與后外側(cè)溝間)n側(cè)索側(cè)索(前后外側(cè)溝間前后外側(cè)溝間)n三類三類纖維纖維n聯(lián)絡(luò)腦和脊髓長纖維聯(lián)絡(luò)腦和脊髓長纖維n聯(lián)絡(luò)各節(jié)段的固有束聯(lián)絡(luò)各節(jié)段的固有束n連連接兩側(cè)前索的白質(zhì)前聯(lián)合接兩側(cè)前索的白質(zhì)前聯(lián)合脊髓白質(zhì)脊髓白質(zhì) 上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束n薄束薄束n楔束楔束n脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束n脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束n脊髓小腦后束脊髓小腦后束n脊髓小腦前束脊髓小腦前束 下行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束n皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束n紅核脊髓束紅核脊髓束n頂

10、蓋脊髓束頂蓋脊髓束n內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束n前庭脊髓束前庭脊髓束n網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束1.薄束 2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束9.紅核脊髓束10.頂蓋脊髓束11.前庭脊髓束12.內(nèi)側(cè)縱束13.網(wǎng)狀脊髓束14.固有束12345678910111213薄束薄束(fasciulus gracilis)楔束楔束(fasciulus cuneatus)薄束和楔束薄束和楔束n位置：位置：后索后索n組成：組成：5以下以下薄束薄束4以上以上楔束楔束n定位定位 SLTC 內(nèi)內(nèi)外外n功能功能 傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺沖動。觸覺沖動

11、。n薄束和楔束：位于脊髓后索，發(fā)自脊神經(jīng)節(jié)，傳導(dǎo)同側(cè)的本體覺和精細(xì)觸覺。n薄束：n在胸4以下形成。n傳導(dǎo)同側(cè)下肢、軀干的本體覺和精細(xì)觸覺。n楔束：n在胸4以上形成。n傳導(dǎo)同側(cè)上肢、軀干上部的本體覺和精細(xì)觸覺。n損傷表現(xiàn)脊髓丘腦束脊髓丘腦束n位置位置 外側(cè)索的前半和前索外側(cè)索的前半和前索n組成組成n功能功能 脊髓丘腦側(cè)束功能脊髓丘腦側(cè)束功能是傳導(dǎo)痛覺和溫度覺是傳導(dǎo)痛覺和溫度覺的沖動。的沖動。 脊髓丘腦前束功能脊髓丘腦前束功能是傳導(dǎo)粗略觸覺沖動是傳導(dǎo)粗略觸覺沖動。n定位定位脊髓丘腦束位于脊髓外側(cè)索和前索。發(fā)自對側(cè)后角細(xì)胞。傳導(dǎo)對側(cè)痛溫覺和粗觸覺。脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸覺脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛溫覺。損傷表

12、現(xiàn)脊髓小腦后束脊髓小腦后束（posterior spinocerebellar tract）脊髓小腦前束脊髓小腦前束（anterior spinocerebellar tract)n位置位置n組成組成n功能功能 傳導(dǎo)非意識性傳導(dǎo)非意識性本體感覺沖動本體感覺沖動皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 （ corticospinal tract）n位置位置 側(cè)索、前索側(cè)索、前索n組成組成 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束n功能功能 控制骨骼肌的隨意運(yùn)動。控制骨骼肌的隨意運(yùn)動。n定位定位皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束n皮質(zhì)脊髓束側(cè)束n發(fā)自對側(cè)大腦皮質(zhì)n位于脊髓側(cè)索，貫穿脊髓全長。n

13、支配同側(cè)前角細(xì)胞。n皮質(zhì)脊髓前束n發(fā)自同側(cè)大腦皮質(zhì)n位于脊髓前索，只見于脊髓上段。n支配雙側(cè)前角細(xì)胞。n四肢肌僅受單側(cè)支配，而軀干肌受雙側(cè)支配n損傷表現(xiàn)紅核脊髓束紅核脊髓束 Rubrospinal Tractn位置位置位于皮質(zhì)脊髓束的腹側(cè)位于皮質(zhì)脊髓束的腹側(cè)n組成組成n功能功能興奮同側(cè)屈肌運(yùn)動神經(jīng)元興奮同側(cè)屈肌運(yùn)動神經(jīng)元抑制同側(cè)伸肌運(yùn)動神經(jīng)元抑制同側(cè)伸肌運(yùn)動神經(jīng)元n頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束Tectospinal Tractn前庭脊髓束前庭脊髓束Vestibulospinal Tractsn內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束Medial Longitudinal Fasciculusn網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束Reticu

14、lospinal System 12345678910111213固有束固有束 脊髓長上行纖維束脊髓長上行纖維束 名名 稱稱 位位 置置 起起 始始 功功 能能 薄薄 束束 后索后索 脊脊N節(jié)節(jié) 意識性本體覺意識性本體覺 楔楔 束束 后索后索 脊脊N節(jié)節(jié) 、精細(xì)觸覺、精細(xì)觸覺 脊髓丘腦束脊髓丘腦束 外側(cè)、外側(cè)、 1、5 軀體痛溫覺軀體痛溫覺 前索前索 7、8層層 觸覺觸覺脊髓小腦后束脊髓小腦后束 外側(cè)索外側(cè)索 胸核胸核 反射性本體覺反射性本體覺脊髓小腦前束脊髓小腦前束 外側(cè)索外側(cè)索 5-9層層 、觸覺、觸覺 紅核脊髓束紅核脊髓束 外側(cè)索外側(cè)索 5-7層層 興奮屈肌運(yùn)動興奮屈肌運(yùn)動N元元 前庭脊

15、髓束前庭脊髓束 前索前索 7-8層層 興奮伸肌運(yùn)動興奮伸肌運(yùn)動N元元 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 外側(cè)索外側(cè)索 7-8層層 調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力 頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 前索前索 7-8層層 調(diào)節(jié)頭頸、眼外調(diào)節(jié)頭頸、眼外 內(nèi)內(nèi) 側(cè)側(cè) 縱縱 束束 前索前索 7-8層層 肌的反射活動肌的反射活動 名名 稱稱 位位 置置 終終 止止 功功 能能 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 外側(cè)索外側(cè)索 3-9層層 控制骨骼肌控制骨骼肌 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 前索前索 8-9層層 運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元脊髓長下行纖維束脊髓長下行纖維束 脊髓的機(jī)能脊髓的機(jī)能The function of spinal cord第三部分第三部分1. 傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能n感覺感覺 脊髓脊髓 腦腦n腦腦 脊髓脊髓 軀干四肢運(yùn)動，大部分內(nèi)臟運(yùn)動軀干四肢運(yùn)動，大部分內(nèi)臟運(yùn)動2. 反射功能反射功能n軀體反射軀體反射n內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射感覺神感覺神經(jīng)末梢經(jīng)末梢傳入神經(jīng)纖維傳入神經(jīng)纖維中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元骨骼肌骨骼肌傳出神傳出神經(jīng)纖維經(jīng)纖維脊髓脊髓 脊髓損傷類型脊髓損傷類型Types of spinal cord lesions第四部分第四部分Brown-Sequard綜合征綜合征脊髓空洞癥脊髓空洞癥脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)n灰質(zhì)灰質(zhì) Rexed板層結(jié)構(gòu)板層結(jié)構(gòu) 重要核團(tuán)（如：前角運(yùn)動神經(jīng)