呼吸內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)1

1、痛證的健康教育貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科龍菊2007年12月20日【教學(xué)目標(biāo)】【教學(xué)內(nèi)容】1、 定義痛證： 因外感六淫之邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素，或臟腑氣機(jī)不暢、氣滯血瘀所致。以出現(xiàn)某一部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等，可參照本病護(hù)理。2、  護(hù)理評(píng)估    1、疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘因。    2、嘔吐物、二便等伴隨癥狀。    3、疼痛承受能力。    4、心理社會(huì)狀況。   &

2、#160;5、辨證：頭痛、胸痹(心痛)、脅痛、急腹痛。三、 護(hù)理要點(diǎn) 1、一般護(hù)理    a 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。    b 伴有發(fā)熱、出血時(shí)，絕對(duì)臥床休息。     c 疼痛未明確診斷時(shí)，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)痛劑。   2、 病情觀察，做好護(hù)理記錄     a觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、面色、生命體征等。    b觀察嘔吐物、二便及伴隨癥狀。 

3、   3、給藥護(hù)理: 湯藥一般宜溫服。4、 生活飲食護(hù)理  1、飲食護(hù)理     a飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)。     b熱證忌辛辣煙酒；頭痛、胸痹(心痛)、脅痛等忌油膩飲食；急性腹痛診斷未明確時(shí)應(yīng)暫禁食。    2、 情志護(hù)理     a 穩(wěn)定患者的情緒，解除思想顧慮，配合治療。     b多與患者交流，取得患者的信任，安心養(yǎng)病。 3、健康指導(dǎo)a保持樂(lè)觀情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。b注意氣候寒暖之變

4、化，防止六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。c飲食以營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)刺激為宜。禁煙，忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等。d多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，適當(dāng)減少食量；高脂者，減少動(dòng)物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘。e堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。f早期發(fā)現(xiàn)，早期診治。  胸痹病人的健康教育貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科畢璠2007年5月3日【教學(xué)目標(biāo)】【教學(xué)內(nèi)容】一、定義胸痹(心痛) 因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以心胸部位呈現(xiàn)發(fā)作性憋悶、疼痛，甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、血脈。冠心病、心絞痛、心肌梗死等，可參照本病護(hù)理。2、 護(hù)理

5、要點(diǎn) 1、一般護(hù)理 a按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 b床邊監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。 c臥床休息，協(xié)助日常生活，防止不必要的翻動(dòng)，限制探視，防止情緒波動(dòng)。 d保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄a密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及放射部位。b觀察患者心率、心律、血壓，及有無(wú)頸靜脈怒張。c觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報(bào)告醫(yī)生。3、 給藥護(hù)理中藥湯劑一般溫服，寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛者重要湯劑宜熱服。3、 生活飲食護(hù)理1、飲食護(hù)理a少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡易消化的食物，防止飲食過(guò)飽及服用刺激性的酸、辣食物。b心衰這宜低鹽飲食2

6、、 情志護(hù)理防止情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、談心釋放法等。3、 健康指導(dǎo)A保持大便通暢，囑患者排便時(shí)屏氣，排便不暢時(shí)可用開塞露。B合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的食物，多吃蔬菜、水果。C防止緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。D注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。E指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時(shí)的簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。腎衰的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科莫曉燕2008年8月21日【教學(xué)目標(biāo)】【教學(xué)內(nèi)容】一、定義 腎衰 因暴病及腎，損傷腎氣或腎病日久所致。以急起少尿甚或無(wú)尿，繼而多尿，

7、或以精神萎靡，面色無(wú)華、口中尿味等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎，涉及膀胱、三焦。急、慢性腎功能減退可參照本病護(hù)理。二、護(hù)理評(píng)估 1、血壓、水腫、尿量、惡心、嘔吐等情況。 2、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。 3、心理社會(huì)狀況。 4、辯證：脾腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證、腎虛寒濕證、濁泛三焦癥。三、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理 a按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 b減少探視，以防交叉感染。 c脾腎陽(yáng)虛者，病室向陽(yáng)，防止潮濕陰冷。 d重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。 e勤洗澡，勤漱口，預(yù)防口腔感染和壓瘡發(fā)生。 f準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。定時(shí)測(cè)量體重、血壓。有腹水者定時(shí)測(cè)量腹圍。 g病情觀察，做好護(hù)理記錄 h嚴(yán)密觀察患者神志、呼

8、吸、血壓、口中氣味、水腫、二便、舌脈，以及皮膚瘙癢等變化。2、 病情觀察，做好護(hù)理記錄 a觀察患者神志、呼吸、血壓、口中氣味、水腫、二便、舌脈，以及皮膚瘙癢等變化。 b24小時(shí)尿量少于400ml時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 c惡心嘔吐、腹瀉，甚至吐血、便血時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 d表情冷淡、頭痛嗜睡、煩躁不安、精神恍惚，或神昏譫語(yǔ)、呼吸急促或深而慢時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3、給藥護(hù)理 a.中藥湯劑宜濃煎，少量頻服。 b.應(yīng)用大黃煎劑灌腸治療時(shí)，觀察藥后效果及反應(yīng)。并注意保護(hù)肛門周圍皮膚。四、生活飲食護(hù)理1、飲食護(hù)理飲食宜低鹽、低脂及富含優(yōu)質(zhì)蛋白之品。2、情志護(hù)理加強(qiáng)情志護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消

9、除悲觀絕望情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。4、臨證癥施護(hù) a.脾腎陽(yáng)虛，嘔吐頻繁時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺，或在舌面上滴姜汁數(shù)滴。 b.燥結(jié)便秘時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲 c.口中尿味時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥煎湯含漱。 d.神志不清、躁動(dòng)不安或抽搐者，實(shí)施保護(hù)性約束。5、健康指導(dǎo) a指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)抵抗力，減少感染的發(fā)生，防止使用損傷腎臟的食物和藥物。 b指導(dǎo)患者能根據(jù)腎功能檢查結(jié)果采用合理飲食。 c向患者及家屬詳細(xì)講解食物選擇的范圍、烹調(diào)方法、進(jìn)食量等。 d注意保暖，防止風(fēng)寒侵襲，預(yù)防繼發(fā)感染。 e按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查。感冒的護(hù)理要點(diǎn)貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科莫曉燕2007

10、年4月5日【教學(xué)目標(biāo)】【教學(xué)內(nèi)容】一、定義 感冒因外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)所致。以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺衛(wèi)。上呼吸道感染可參照本病護(hù)理。二、護(hù)理評(píng)估 1 體溫、寒熱、汗出情況。 2 有無(wú)咳嗽、咯痰。 3 心理社會(huì)狀況。 4 辯證：風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、暑濕襲表證、氣虛感冒證、陰虛感冒癥。三、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理 a按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 b重癥感冒宜臥床休息，熱退后適當(dāng)下床活動(dòng)。 c假設(shè)汗出熱退時(shí)，宜用濕毛巾或干毛巾擦身，更換衣服，防止受涼。2、 病情觀察，做好護(hù)理記錄。 a密切觀察體溫、寒熱、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脈及服藥后反應(yīng)。 b服解熱藥后體

11、溫驟降、面色蒼白、出冷汗時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 c藥后無(wú)汗、體溫繼續(xù)升高、咳嗽、胸痛、咯血、或熱盛動(dòng)風(fēng)抽搐時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3、給藥護(hù)理 a風(fēng)寒感冒者，湯藥宜熱服，服藥后可給予熱飲料，或蓋被保暖，以助微汗出。 b風(fēng)熱感冒者，湯藥宜溫服。4、情志護(hù)理因感冒多次反復(fù)發(fā)作，情緒低落，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、飲食生活護(hù)理1、飲食護(hù)理 a飲食以清淡為主，多飲水。忌辛辣、油膩厚味食物。 b風(fēng)寒感冒者，宜熱食，忌生冷；風(fēng)熱感冒者，可多食水果；氣虛感冒者，宜多項(xiàng)選擇溫補(bǔ)、易消化食物。2、臨證癥施護(hù) a風(fēng)寒感冒，發(fā)熱無(wú)汗，遵醫(yī)囑針刺。 b鼻塞流涕，可用熱毛巾敷鼻額部或按摩迎香穴。 c風(fēng)熱

12、感冒口渴，可給予溫開水或清涼飲料，或遵醫(yī)囑給予鮮蘆根煎湯代茶飲。 d便秘者，遵醫(yī)囑服用中藥或中藥泡水代茶飲。 e暑濕感冒，頭身疼痛者，遵醫(yī)囑針刺或采用刮痧療法。 f體虛感冒者，遵醫(yī)囑艾灸。3、健康指導(dǎo) a起居有常，飲食有節(jié)。加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 b自我穴位按摩，堅(jiān)持每日涼水洗臉，預(yù)防感冒。 c注意四時(shí)天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r(shí)，切忌坐臥濕地，汗出勿當(dāng)風(fēng)。肺脹病人的飲食護(hù)理貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科龍菊2008年11月20日【教學(xué)目標(biāo)】【教學(xué)內(nèi)容】1、 定義因反復(fù)發(fā)作遷延不愈，使肺氣脹滿，不能斂降所致。以胸中脹滿，痰涎壅盛，喘咳上氣，動(dòng)后尤顯，甚者面色唇甲發(fā)紺，心慌浮腫為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺

13、，涉及心、脾、腎。慢性氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等可參照本病護(hù)理。2、 護(hù)理要點(diǎn)1、 一般護(hù)理 a按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 b重癥患者臥床休息，胸悶喘息者取半臥位，病情緩解或輕癥可適當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，不宜過(guò)勞。 c重癥患者做好口腔及皮膚護(hù)理，浮腫者記錄出入量。 d鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，必要時(shí)體位引流。2、 病情觀察做好護(hù)理記錄 a密切觀察生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咯痰等變化。 b出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、痰聲漉漉、四肢發(fā)涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，配合處理。 c出現(xiàn)面吃譫語(yǔ)、胸中悶脹、煩躁不安、舌強(qiáng)難言時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，配合處理。 d出現(xiàn)神志不清、氣促、冷汗、四肢厥冷、脈微欲絕時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，配合處理

14、。3、 給藥護(hù)理 中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)，并做好記錄。3、 生活飲食護(hù)理1、 飲食護(hù)理 a飲食宜清淡可口、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過(guò)甜、過(guò)咸之品。 b寒飲束肺者，忌食生冷水果。 c痰熱郁肺者，可飲清熱化痰之品。 d有心衰和水腫者，給予低鹽或無(wú)鹽飲食。 e多汗者，注意補(bǔ)液，給予含鉀食物。 f納呆者，可少食多餐，并注意飲食的色、香、味。2、 情志護(hù)理 本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。3、 健康指導(dǎo) a加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合。 b慎風(fēng)寒，防感冒。 c飲食有節(jié)，戒煙酒。 d積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查。 咳嗽病人的飲

15、食及情志護(hù)理咳嗽與外邪犯肺，肺失宣肅有關(guān)。1.病情觀察 密切觀察咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素，如早晨咳嗽，陣發(fā)加劇、咳嗽連聲重濁者多為痰濕或痰熱咳嗽；午后，黃昏咳嗽加重、咳聲輕微短促者多屬肺燥陰虛；而夜臥咳嗽較劇者多為久咳致喘的虛寒證。注意觀察咯痰的色、質(zhì)、量、味等2.生活起居護(hù)理 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，保持空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣，溫濕度適宜溫度在18-22，濕度在50-60。戒煙。風(fēng)寒咳嗽室溫宜暖；風(fēng)熱咳嗽室溫宜涼爽；燥熱及肺腎陰虛咳嗽室溫宜涼爽濕潤(rùn)；痰濕咳嗽濕度宜偏低。3.飲食護(hù)理：飲食宜清淡，易消化，高營(yíng)養(yǎng)食品，忌肥甘，油膩，煎炸，過(guò)咸，辛辣刺激性食物及煙酒。 a.風(fēng)寒咳

16、嗽飲食宜溫?zé)幔娠嬘媒撬?，杏仁粥等，忌生冷、肥甘食物，忌服梨膏，以免滋?rùn)太早，邪不外達(dá)，加重咳嗽。風(fēng)熱燥邪犯肺咳嗽，宜食梨粥，藕粥；干咳少痰，質(zhì)粘難出者可用生梨1只，去皮心，加川貝10g，冰糖適量蒸服，或用雙花，枇杷葉適量，泡水代茶，以清熱潤(rùn)肺化痰；燥熱或陰虛咳嗽，忌食燥熱之品，宜食雪梨、枇杷、甘蔗等以生津潤(rùn)肺止咳，也可用麥冬煎水代茶飲。 b.痰濕者忌糯米、甜食及肥脂肉類等礙脾助濕、生痰之品，可食陳皮等。肺陰虛者，可選用銀耳、百合、甲魚等滋陰之品。腎虛寒證病人，飲食可進(jìn)牛肉，羊肉等溫補(bǔ)之品。 c.情志護(hù)理 保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺的咳嗽患者，做好情志調(diào)護(hù)，防止精神刺激，讓患者了

17、解不良情緒對(duì)健康的影響，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。 4.對(duì)癥護(hù)理 a.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用祛痰、止咳的藥物，并觀察服藥后的效果，咳嗽劇烈時(shí)可即刻給藥，風(fēng)寒證者可用杏蘇止咳露或止咳合劑，1020毫升，忌用雪梨膏，川貝露等；風(fēng)熱證者可用川貝枇杷露1020毫升，指導(dǎo)病人服止咳化痰藥液后，不要立即飲水以免沖淡藥液使療效降低。如痰中帶血可遵醫(yī)囑給予三七粉或白芨粉分服，或用白茅根、藕節(jié)水、鮮蘆根煎湯送服。b.伴有咽干、咽癢者，可頻頻小口含飲涼白開水或清涼飲料，或做超聲霧化吸入，減輕咽部刺激，以免誘發(fā)咳嗽。 c.風(fēng)寒束肺咳甚者，可于背部大椎、肺俞、風(fēng)門等穴拔火罐。眩 暈1.病因病機(jī)眩暈的病位在頭竅，但與肝、脾、腎密切相關(guān)

18、。病理因素以風(fēng)、火、痰為主，病機(jī)特點(diǎn)為陰虛陽(yáng)亢。虛者為髓?？仗?，或氣血不足，實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅。臨床見(jiàn)證往往標(biāo)本兼見(jiàn)，以本虛標(biāo)實(shí)為主。2.護(hù)治原則實(shí)證當(dāng)平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀為主；虛證以補(bǔ)腎養(yǎng)肝，補(bǔ)益氣血，填精生髓為主，但臨床見(jiàn)證往往是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治療當(dāng)攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。3.護(hù)理評(píng)估評(píng)估眩暈的臟腑所屬 眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切。肝郁化火，肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，導(dǎo)致的眩暈，兼見(jiàn)頭脹痛，面紅目赤等癥狀者，以肝病為本，以風(fēng)動(dòng)為標(biāo)。脾虛氣血生化乏源，氣血虧虛，清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)，或脾虛生痰，上蒙清竅，所見(jiàn)眩暈兼納呆，乏力，面色淡白，嘔惡，頭重，耳鳴等，以脾為本，以痰為標(biāo)。腎精