老年患者腺苷負荷心肌灌注顯像與冠狀動脈造影的對比分析

1、老年患者腺苷負荷心肌灌注顯像與冠狀動脈造影的對比分析    【摘要】  目的 評價腺苷負荷心肌灌注顯像診斷老年冠心病的準確性，分析腺苷負荷心肌灌注顯像與冠狀動脈造影結果不符的可能原因。方法 回顧性分析20062008年行腺苷負荷心肌灌注顯像和冠狀動脈造影的56例年齡65歲的患者，所有患者均行癥狀限制性腺苷負荷心肌灌注顯像，負荷顯像異常者于24 h后再行靜息心肌灌注顯像。結果 核素顯像與冠狀動脈造影結果不相符的患者共7例，腺苷負荷心肌灌注斷層顯像陰性而冠狀動脈造影陽性者1例，腺苷負荷心肌灌注斷層顯

2、像陽性而冠狀動脈造影正常者6例。結論 腺苷負荷心肌灌注斷層顯像與冠狀動脈造影診斷冠心病有高度的一致性，但腺苷負荷心肌灌注斷層顯像有其突出的優(yōu)勢。 醫(yī)學論文網【關鍵詞】  腺苷負荷；冠狀動脈造影；心肌灌注顯像心肌灌注顯像藥物負荷試驗是目前非介入性影像檢查中最常用、最準確的冠心病診斷方法1。但冠狀動脈造影仍是冠心病診斷的金標準。這兩種方法對明顯冠脈狹窄的診斷具有高度的一致性，但由于檢查方法及機制的不同，兩者間亦有不相符的地方。本文分析了近2年來曾同期行腺苷負荷心肌灌注顯像檢查及冠脈造影的老年患者，并對這兩種檢查方法的結果進行比較，以探討這兩種檢查結果差異所顯

3、示的臨床意義。1  資料與方法1.1  臨床資料 收集分析2006年10月至2008年10月在我院同期做腺苷負荷心肌灌注顯像和選擇性冠脈造影檢查的56例患者，其中男35例，女21例，年齡6570歲。1.2  99Tcm甲氧基異丁基異(99TcmMIBI ) 腺苷負荷心肌灌注顯像  檢查前24 h停用潘生丁及氨茶堿類藥物，當日忌用咖啡、茶等飲料。停服受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及鈣拮抗劑至少48 h。腺苷(遼寧諾康沈陽光大制藥有限公司生產)，99Tcm甲氧基異丁

4、基異腈(99TcmMIBI)由北京師宏藥物研制中心提供。腺苷使用時，先建立靜脈通道，靜脈勻速緩慢滴注腺苷0.14 mg·kg-1·min-1，共6 min。3 min時，于對側臂靜脈注射99TcmMIBI 925MBq（25 mCi）后11.5 h進行心肌斷層顯像2。靜脈滴注腺苷前記錄心率、血壓及12導聯(lián)心電圖，并在滴注過程中監(jiān)測，靜脈滴注結束時及以后3 min應再記錄12導聯(lián)心電圖。腺苷試驗終止標準:達到總劑量0.84 mg/kg；對腺苷負荷心肌灌注顯像有異常的患者，24 h后行靜息

5、心肌灌注顯像。1.3  99TcmMIBI的圖像采集 使用美國GE公司Millennium VG雙探頭SPECT儀，配以低能高分辨型準直器；99Tcm MIBI放化純度大于95%，采集矩陣64×64，探頭自右前斜45°至左后斜45°，旋轉 180°，每個體位相距6°，共30個體位，放大率為1.5倍，采集后的圖像用濾波反投影法處理，重建后顯示水平長軸、垂直長軸和短軸3個軸面的圖像。1.4  選擇性冠脈造影術  所有患者均在住院期間行冠脈造影術。采用

6、Seldinger法經皮股動脈穿刺插管的dudkin法，三支主要血管至少有一支血管管腔直徑狹窄50%作為有臨床意義的診斷標準。1.5  結果分析 所有結果均由3位有經驗的核醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師和心臟介入醫(yī)師在雙盲前提下共同閱片判定，所有人的判定結果均一致時，才能做為該患者的診斷結果。2  結 果    7例患者核素顯像與冠脈造影結果不符，其中男5例，女2例，心肌灌注斷層顯像陽性而冠脈造影正常者6例臨床診斷為陳舊性心肌梗死4例（前間壁3例，下壁1例）。心肌灌注斷層顯像陰性而冠脈造影陽性者1例，為左前降支第

7、一對角支起始段管狀狹窄50%。3  討 論    冠脈造影是目前診斷冠狀動脈病變最可靠的方法，為冠心病診斷提供了可靠的解剖和功能信息，被譽為“金標準”。但它不能直接反映冠脈循環(huán)末端心肌血流灌注狀況，有一些情況可造成冠脈的解剖狹窄與其冠狀循環(huán)末端心肌血流灌注狀況之間的不一致。而且由于冠脈造影屬于創(chuàng)傷性檢查，使其在應用上受到很大的限制。在這種情況下，無創(chuàng)性的腺苷負荷心肌灌注顯像就顯得尤為重要。    腺苷與心臟的A2腺苷受體結合后，能產生直接、快速且短暫的冠狀動脈擴張作用，使正常冠狀動脈擴

8、張，而狹窄的冠狀動脈失去了這種儲備功能，不能相應地擴張，導致狹窄血管供血區(qū)心肌進一步血流灌注降低，在SPECT影像上顯示明顯放射性顯像劑分布稀疏，從而能做出準確的診斷。    通常將心肌灌注顯像陽性而冠脈造影正常者稱為假陽性。在本組資料中，4例經臨床診斷為陳舊性心肌梗死的患者，心肌灌注斷層顯像發(fā)現(xiàn)前間壁及下壁固定性缺損，而冠脈造影檢查正常。分析原因可能是梗死相關的冠脈血管的固定性狹窄不重甚至很輕，其梗死的發(fā)生可能主要與冠脈痙攣有關，其后冠脈痙攣解除或發(fā)生血栓自溶，因而冠脈造影上的解剖狹窄不明顯。但是由于存在壞死心肌，而壞死心肌不能攝取99Tcm 

9、;MIBI，盡管相關冠脈已再通，但心肌灌注斷層顯像仍顯示固定性缺損。Germano等3研究表明，有典型胸痛及相應心電圖異常而冠脈造影正常的患者，腺苷負荷心肌灌注顯像的異常確實反映了心肌血流灌注的異常。因此心肌灌注斷層顯像彌補了冠脈造影的不足，更能反映出心肌細胞的病理生理狀態(tài)。    Brown等4隨訪了234例心肌顯像正常者的預后，其中有50例于顯像后作了冠脈造影，有47例被證實冠脈管腔有50%的狹窄，這些患者在616個月的隨訪中無1例發(fā)生惡性心臟事件，因此認為心肌灌注顯像出現(xiàn)可逆性缺損的節(jié)段數目是預測患者發(fā)生心臟事件的最好指標。本組資料中發(fā)現(xiàn)1例心肌灌

10、注斷層顯像陰性而冠脈造影陽性的患者，分析其可能原因為:狹窄在50%左右的冠脈臨界病變，此時在負荷狀態(tài)下冠脈自身調節(jié)功能尚不受影響，冠脈的血流儲備能力正?；蚪咏＃摢M窄尚無明顯血液動力學意義，臨床上該患者無心絞痛癥狀，心肌灌注斷層顯像無可逆性缺損出現(xiàn)，隨訪過程患者病情穩(wěn)定。本組冠心病患者雖然有冠脈狹窄，但其狹窄在負荷情況下尚未引起心肌缺血的發(fā)生，說明該冠脈的血流儲備能力尚好，所以負荷心肌灌注顯像無可逆性缺損存在，這是導致心肌顯像出現(xiàn)所謂假陰性的主要原因。    腺苷負荷心肌灌注顯像在老年性冠心病的診斷方面有其突出的優(yōu)勢，直接反映冠脈循環(huán)末端的心肌在外界

11、壓力下，各支血管的灌注狀況，因此可以獲得比其他診斷方法更有價值的重要信息，特別是有關疾病的預后信息，這是核素顯像檢查對冠心病的危險度評估和預后判斷比冠脈造影更為有效的生理基礎。但必須指出，藥物負荷本身缺乏具有相當價值的運動方面的資料如病人的運動耐力、運動誘發(fā)的缺血型ST段壓低和心絞痛等，隨著研究的深入，它對冠心病的療效評估、心肌存活力的判斷等方面將有更深遠的臨床應用價值?！緟⒖嘉墨I】  1 李少林，王榮福.核醫(yī)學M.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：88.2 Mullersuur R，Eriksson S，Strandbero&

12、#160;L，et al.Comparison of adenosine and exercise stress test for quantitative perfusion imaging in patients on betablocker therapyJ.Cardiology，2001；95:112.3 Germano G.Clinical value of combined perfusion and function imaging in the diagnosis,prognosis and management of patients with suspected or known coronary artery diseaseM.New York：Fu