穩(wěn)心復(fù)脈湯治療冠心病室性早搏的臨床觀察

1、穩(wěn)心復(fù)脈湯治療冠心病室性早搏的臨床觀察    摘要：目的觀察穩(wěn)心復(fù)脈湯治療冠心病室性早搏的臨床療效。方法將72例符合標(biāo)準(zhǔn)的冠心病室性早搏患者進(jìn)行隨機(jī)分組作對照研究,對照組36例給予口服抗室性早搏西藥胺碘酮治療,治療組36例口服穩(wěn)心復(fù)脈湯,療程6周,觀察早搏控制情況以及治療前后心絞痛、心電圖等改善情況。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為91.7%、88.9%,治療組早搏控制情況與對照組相比較無明顯差異（P0.05）在心絞痛及其它臨床癥狀等方面的改善明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論穩(wěn)心復(fù)脈湯治療冠心病室性早搏綜合臨床療效顯著且耐受性好。   

2、 關(guān)鍵詞：冠心病 室性早搏 穩(wěn)心復(fù)脈湯 胺碘酮     冠心病患者因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或痙攣引起心肌缺血缺氧,從而發(fā)生電激動(dòng)障礙或自律性增高,觸發(fā)一系列活動(dòng)而引發(fā)各種心律失常。室性早搏(ventrieular premature complexes，VPC)為最常見的心律失常,在一定條件下可演變?yōu)橹旅允倚钥焖傩孕穆墒С?目前臨床上大多應(yīng)用受體阻滯劑或胺碘酮、普羅帕酮等治療,但長期應(yīng)用有較多的毒副作用和嚴(yán)重的致心律失常的作用,增加死亡率,限制了臨床應(yīng)用,故中西醫(yī)均重視其研究1,致力于研發(fā)有效且副作用小的藥物。我院于2008年1月一2

3、010年2月采用自擬方劑穩(wěn)心復(fù)脈湯治療冠心病室性早搏72例,取得了滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1一般資料 選擇符合診斷的72例均為我院2008年1月2010年2月心內(nèi)科收治的住院患者,隨機(jī)分為2組,治療組36例,其中男20例,女16例；年齡4274歲；其中伴糖尿病者12例,伴腦血管疾病者11例,伴高血壓者13例。對照組36例,男23例,女13例；年齡4072歲；病程最短3d,最長12a；其中伴糖尿病者12例,伴高血壓者14例，伴腦血管疾病者10例。兩組在性別、年齡、高危因素、病程和病情輕重程度方面等臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 室

4、性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn):參照人民衛(wèi)生出版社出版的陳灝珠主編實(shí)用內(nèi)科學(xué)第10版制定。心電圖表現(xiàn):QRS波群提早出現(xiàn),其形態(tài)異常,時(shí)限大多>0.12s,T波與QRS波主波方向相反,sT隨T波移位,其前無P波。排除電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及洋地黃引起的室性早搏,急性心肌梗塞患者,危重病及多器官功能衰竭者,持續(xù)性室性心動(dòng)過速及其合并心功能級,血壓< 80mmHg、血鉀異常、竇性心律<50/min和病態(tài)竇房結(jié)綜合征、度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者。1.3治療方法 對照組給予口服胺碘酮0.2g/次,Q8h,一周后減至0.2g,1次/天,共6周。治療組用自制的經(jīng)驗(yàn)方穩(wěn)心復(fù)脈湯(主要由黨參、丹參、三七、甘松

5、、黃精、琥珀、龍骨等組成),水煎服,每日一劑,連服6周。兩組患者在心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油片0.5 mg舌下含服,此期間未再使用其他抗室性早搏藥物,基礎(chǔ)疾病治療降低血壓,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,抗血小板,抗凝,降糖藥物相同。1.4觀察指標(biāo) 服藥開始每周各行一次心電圖檢查,記錄心電圖變化,觀察室性早搏的次數(shù),心電圖變化情況以及焦慮、心悸、胸悶、胸痛等癥狀；同時(shí)治療前后行血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能及心肌酶譜、凝血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。觀察并記錄治療過程中患者主訴的不良反應(yīng)。1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)：(1)早搏療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基礎(chǔ)制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則及1979年中西醫(yī)

6、結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效2。顯效:早搏次數(shù)消失或減少90以上；有效:早搏次數(shù)減少50%以上；無效:未達(dá)有效水平。(2)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn),臨床痊愈:原有癥狀基本消失；顯效:原有癥狀大部分消失或明顯減輕；有效:原有癥狀較治療前減輕；無效:原有癥狀無好轉(zhuǎn)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05為顯著性差異。2 結(jié)果2.1治療組顯效21例,改善12例,總有效率91.7%,對照組顯效22例,改善10例,總有效率88.9%,兩組間比較無顯著性差異（P0.05）。2.2治療組及對照組室性早搏

7、總數(shù)分別為治療前1135±589.6，912±304.8，治療后527±496.2，607±513.4，差值分別為608.3±253.7，312.4±521，兩組間比較無顯著性差異（P0.05）。2.3不良反應(yīng) 2組患者均未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、肝腎功能以及凝血常規(guī)異常改變,對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例,惡心2例,腹脹1例,停藥處理。治療組中2例服藥過程中出現(xiàn)惡心、頭暈,自行緩解。3 討論期前收縮是由多種原因引起的,成人以冠心病占多數(shù)3。冠心病心律失常是由于冠狀動(dòng)脈供血不足、微循環(huán)障礙所致,室性期前收縮(premature ventricular c

8、ontraction)是一種常見的心律失常,發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥,目前西醫(yī)治療常用的抗心律失常藥如胺碘酮等都有致心律失常作用,且療效欠佳,易于復(fù)發(fā),并發(fā)癥多,還會(huì)因持續(xù)長期服藥而產(chǎn)生毒副作用,存在潛在的危險(xiǎn)4。中藥抗心律失常藥物可以避免這些缺點(diǎn),而且毒副作用小,故在針對病因治療的基礎(chǔ)上,開發(fā)作用持久迅速、療效可靠穩(wěn)定又無明顯毒副作用的抗冠心病心律失常藥物,是如今的主要方向。室性早搏發(fā)生機(jī)制包括折返、心肌自律性增高和觸發(fā)機(jī)制。其中折返現(xiàn)象是產(chǎn)生異位搏動(dòng)的最主要機(jī)制。穩(wěn)心復(fù)脈湯主要由黨參、丹參、三七、甘松、黃精、琥珀、龍骨等藥物組成,具有調(diào)律復(fù)脈、安悸定神、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀

9、的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,三七、丹參能活血、止血，降低心肌耗氧量,改善心肌缺血狀態(tài),抗心律失常,對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；黨參具有增加心排血量,增強(qiáng)心肌收縮力的作用；甘松主要成分為纈草酮,能與心肌細(xì)胞上離子通道中的特異蛋白結(jié)合,抑制鈉離子內(nèi)流,促進(jìn)鉀離子外流、降低心肌細(xì)胞自律性;并延長心房肌和心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間,打斷折返激動(dòng),能有效抗心律失常；黃精能增加冠狀動(dòng)脈血流量;琥珀具有活血化淤,通竅安神,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈血流量,改善微循環(huán)的作用。通過本文觀察,穩(wěn)心復(fù)脈湯治療組總有效率91.7,具有明顯的抗冠心病室性早搏作用,研究表明,其機(jī)制可能是由于該組方具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流,同時(shí)對過度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用。穩(wěn)心復(fù)脈湯還具有降低全血黏度,抑制血小板聚集,增加有效血容量,提高每分輸出量,改善心肌供血和心功能,消除心律失常產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)的作用,而間接的抗心律失常。從本文研究結(jié)果看,穩(wěn)心復(fù)脈湯和胺碘酮均能有效改善臨床癥狀和室性早搏情況。在不良反應(yīng)方面