玻璃體手術治療兒童眼內炎的療效分析

1、玻璃體手術治療兒童眼內炎的療效分析    【摘要】  目的  探討兒童眼內炎的臨床特點，研究玻璃體手術的治療效果。方法  總結分析2001年1月2002年12月我院住院患者中兒童眼內炎病例。結果  兒童眼內炎共62例62眼，平均年齡7.61歲（114歲），男女比例約為61（男53例，女9例）。62眼中，外傷性眼內炎55眼（88.71%），其中，一次性注射器23眼（41.82%）。涂片或培養(yǎng)陽性22眼（44.00%），真菌9眼（18.00%），細菌13眼（26.00%），其中桿菌7眼（53.85%）。46眼行玻璃體手

2、術，聯(lián)合晶狀體切除39眼（84.78%），鞏膜環(huán)扎31眼（67.39%），氣體填充24眼（52.17%），硅油填充5眼（10.87%）；術中醫(yī)源性裂孔21眼（45.65%），鋸齒緣截離11眼（23.91%）；術后高眼壓5眼（10.87%），低眼壓3眼（6.52%），角膜帶狀變性3眼（6.52%），白內障3眼（6.52%），復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離3眼（6.52%）。隨訪318個月，除眼球或眶內容剜除4眼，放棄治療4眼，視力檢查不合作8眼，其余46眼治療后視力改善28眼，穩(wěn)定17眼，減退1眼； 其中，組（玻璃體腔注藥+玻璃體手術25眼）視力改善15眼，穩(wěn)定7眼，減退1眼；組（單純玻璃體手術12眼）視力改

3、善9眼，穩(wěn)定3眼；組（單純玻璃體腔注藥9眼）視力改善2眼，穩(wěn)定7眼。經(jīng)Mann-Whitney t檢驗，組與組，組與組手術后視力差異有顯著性意義(P<0.05)，組與組手術后視力差異無顯著性意義(P>0.05)。結論  兒童眼內炎由于眼球結構、組織發(fā)育、生理、心理及社會特點有別于成人，玻璃體腔注藥效果欠佳，是致盲的主要原因。絕大多數(shù)兒童眼內炎，一經(jīng)診斷明確，應立即行玻璃體手術，多數(shù)患兒的炎癥得到控制，視力得到改善。        【關鍵詞】  兒童眼內炎；玻璃體切割術   

4、             【Abstract】  Objective  To study the clinical features and management of endophthalmitis in children.Methods  62 children (62 eyes) with a clinical diagnosis of endophthalmitis from Jan， 2001 to Dec， 2002 were ret

5、rospectively studied.Results  The median age of 62 children was 7.61 years (range， 114 years). Most of those were male (malefemale = 61). For the causes， 23 eyes (37.10%) were injured by disposable syringe， 12 eyes (19.35%) by metallic foreign body， 12 eyes (19.35%) by vegetant foreign body， 3

6、eyes (4.84%) by firecracker， 5 eyes (8.06%) by other causes and 7 eyes (11.29%) undetermined. 21 cases (33.87%) were positive in smear or culture， 10 cases (16.13%) for fungus， 11 cases (17.74%) for bacterium， furthermore， 7 cases (63.64%) for bacillus. After treatment， all cases were controlled. Vi

7、sual acuity was improved in 23 eyes and stable in 12 eyes. For those with vitrectomy， visual acuity was improved in 22 eyes (47.83%) and stable in 8 eyes (17.39%). For those without operation， visual acuity was improved in 1 eye (8.33%) and stable in 4 eyes (33.33%). The difference was statistically

8、 significant (P<0.05). 30 eyes (61.22%) underwent intravitreal injection. Visual acuity was independent of intravitreal injection.Conclusion  Disposable syringe was the main cause for endophthalmitis in children and should be warned. The rate of fungal endophthalmitis was rising and bacillus

9、 was still the main pathogen for bacterial endophthalmis in children. As for the clinical features of endophthalmitis in children， vitrectomy with lensectomy and buckling was recommended. Endophthalmitis in children should be diagnosed and managed as soon as possible. Most cases were controlled and

10、visual acuity was improved with vitrectomy.        【Key words】  endophthalmitis in children； vitrectomy        眼內炎是一種嚴重的眼內感染，會對視力造成極大的破壞。由于兒童的眼球結構、組織發(fā)育、生理、心理及社會特點，眼內炎的預后較成人更差，其處理也不同于成人。本研究旨在觀察兒童眼內炎的臨床特點，進而研究玻璃體手術的治療效果。   

11、;     1  資料與方法        1.1  病例入選標準  （1）入院時年齡14歲；（2）有明確的外傷、手術或全身病史；（3）視力迅速下降并伴有眼痛、結膜充血、前房積膿等；（4）眼科檢查或B型超聲發(fā)現(xiàn)玻璃體進行性混濁；（5）微生物檢查涂片或培養(yǎng)證實有細菌或真菌。具有第一項和另外至少3項者。        1.2  一般資料  總結2001年1月2002年12月我院符合入選標準的兒童眼內炎

12、病例共62例62眼，男53例，女9例，男女比例約為61；就診時間距受傷1180天，平均9.5（9.5±1.3）天；年齡114歲，平均7.61歲；外傷性眼內炎55眼（88.71%），不明原因7眼（11.29%）；致傷原因中，一次性注射器刺傷23眼（41.82%），金屬性異物12眼（21.82%），植物性異物刺傷12眼（21.82%），鞭炮炸傷3眼（5.45%），其他5眼（9.09%）；玻璃體腔注藥39眼（62.90%）；送涂片或培養(yǎng)50眼；陽性22眼（44.00%），真菌9眼（18.00%），細菌13眼（26.00%），其中桿菌7眼（53.85%），球菌4眼（30.77%），假單胞菌2

13、眼（15.38%）；術前B型超聲提示視網(wǎng)膜脫離，有或無脈絡膜脫離7眼（11.29%），術中證實視網(wǎng)膜脫離，有或無脈絡膜脫離11眼（17.74%）。        1.3  方法  絕大多數(shù)病例入院當天急診行玻璃體腔注藥，去甲萬古霉素0.8mg/0.1ml或萬古霉素1mg/0.1ml+丁胺卡那霉素200g/0.1ml，同時抽取玻璃體和前房水分別送細菌涂片×1，真菌涂片×1，細菌培養(yǎng)+藥敏×2，真菌培養(yǎng)×2。玻璃體腔注藥后120天，平均3.84(3.84±0.47)天，

14、若炎癥無明顯好轉或直接行玻璃體手術。采用常規(guī)三通道經(jīng)睫狀體扁平部閉合式玻璃體手術，對晶狀體混濁或影響手術操作者行晶狀體切除；對保留晶狀體、周邊玻璃體無法徹底切除或裂孔位于周邊者行鞏膜環(huán)扎；對晚期嚴重的TRD或視網(wǎng)膜嵌頓行視網(wǎng)膜切開；對增殖明顯、無法徹底解除或行視網(wǎng)膜切開者行硅油填充；對合并視網(wǎng)膜脫離或有視網(wǎng)膜脫離可能者（除硅油填充）行C3F8填充1。若患眼無光感，眼球萎縮，炎癥有擴散趨勢，行眼球或眶內容剜除。        1.4  隨訪  318個月，平均6.5(6.5±1.2)個月。隨訪檢查內容包括最

15、佳矯正視力、眼壓、炎癥控制情況和并發(fā)癥。美多麗眼水散瞳后，用裂隙燈顯微鏡和間接檢眼鏡詳細檢查。        2  結果        2.1  手術結果  玻璃體腔注藥39眼（62.90%）；玻璃體手術46眼（74.19%），其中聯(lián)合晶狀體切除39眼（84.78%），鞏膜環(huán)扎31眼（67.39%），氣體填充24眼（52.17%），硅油填充12眼（26.09%），網(wǎng)膜切開4眼（8.70%），術中醫(yī)源性裂孔21眼（45.65%），鋸齒緣截離11眼（

16、23.91%）；眼球或眶內容物剜除4眼（6.45%）；放棄治療4眼。        2.2  炎癥控制  除放棄治療的病例，所有病例炎癥得到控制。        2.3  視力變化  除外眼球或眼內容剜除4眼，放棄治療4眼，視力檢查不合作8眼，其余46眼中，玻璃體腔注藥+玻璃體手術25眼（組），單純玻璃體手術12眼（組），單純玻璃體腔注藥9眼（組）。治療前，組無光感1眼，光感11眼，手動13眼；組無光感1眼，光感5眼

17、，手動3眼，指數(shù)2眼，0.060.1者1眼；組無光感6眼，光感2眼，指數(shù)1眼。見表1。治療后，組光感4眼，手動6眼，指數(shù)11眼，0.020.05者1眼，0.060.1者1眼，0.120.3者2眼；組無光感1眼，光感1眼，手動3眼，指數(shù)1眼，0.020.05者2眼，0.060.1者1眼，0.120.3者2眼，>0.3者1眼；組無光感6眼，光感1眼，0.120.3者1眼，>0.3者1眼。見表2。組與組，組與組手術后視力經(jīng)Mann-Whitney t檢驗差異有顯著性意義(P<0.05)，組與組手術后視力經(jīng)Mann-Whitney t檢驗差異無顯著性意義(P>0.05)。治療后

18、，組視力0.05者4眼，>0.1者3眼；組視力0.05者4眼，>0.1者4眼；組視力0.05者2眼，>0.1者1眼。治療后視力改善28眼，穩(wěn)定17眼，減退1眼，其中組視力改善17眼，穩(wěn)定7眼，減退1眼；組視力改善9眼，穩(wěn)定3眼；組視力改善2眼，穩(wěn)定7眼。        2.4  隨訪結果  高眼壓5眼（10.87%），其中3眼為一過性，藥物控制。2眼為硅油填充術后，1眼發(fā)生于術后2個月，眼壓35mmHg，無虹膜新生血管，行取油+顳上方視網(wǎng)膜松解切開+注C3F8術后眼壓控制；1眼發(fā)生于術后30天，眼壓51mmHg，伴虹膜新生血管，行取油+PRP+注C3F8術，眼壓仍不能控制，藥物治療，術后70天，前房玻璃體大量出血，眼壓11.5mmHg，B型超聲未見視網(wǎng)膜脫離，行玻璃體手術+光凝，術后7個月，復發(fā)性出血，眼壓30mmHg，再次行玻璃體手術+光凝，術中見廣泛睫狀膜形成，周邊新生血管，視神經(jīng)完全萎縮，出院時，視力光感，眼壓偏低，玻璃體混濁，眼底不清。低眼壓3眼（6.52%），均為未手術眼，視力無光感。角膜帶狀變性3眼（6.52%），均為硅油填充術后。白內障3眼（6.52%），1眼行白內障摘除