圍手術期低體溫

1、Core:37C外周體溫比核心體溫低2-4C下丘腦 正常體溫 機體的理想溫度狀態(tài) 核心溫度 37 溫度梯度 核心溫度與外周溫度相差24 下丘腦調(diào)節(jié)機體核心溫度 體溫調(diào)節(jié)能力強，但對冷刺激代償能力差 體表面積大，散熱多 皮膚薄，皮下脂肪少 無寒戰(zhàn)反應 通過肌肉收縮產(chǎn)熱差定義：核心溫度低于36.0（96.8 ）發(fā)生頻率高、可預防的手術并發(fā)癥手術患者發(fā)生率50%-90%研究顯示即使輕度低溫可能導致顯著的不良后果Young. Aesthetic Surgery Journal. 2006.Sessler. Anesth. 2000.Sessler. New Engl J Med. 1997. 手術室低

2、溫消毒、手術部位的暴露皮膚消毒術中失血、失液術中輸血輸液（未加熱）手術時間長短大量液體沖洗小兒小兒、高齡病人、低體重及自主神經(jīng)?。ㄈ缣悄虿。┗颊咭壮霈F(xiàn)麻醉是手術患者低溫的主要原因麻醉是手術患者低溫的主要原因熱量流失因素全身全身麻醉麻醉影響影響體溫體溫調(diào)控調(diào)控系統(tǒng)系統(tǒng)擴張擴張血管血管體溫體溫重新重新分布分布降低降低代謝代謝抑制抑制肌肉肌肉產(chǎn)熱產(chǎn)熱抑制抑制寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)區(qū)域區(qū)域麻醉麻醉擴張擴張血管血管體溫體溫重新重新分布分布抑制體溫抑制體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)中樞(輔助用藥輔助用藥)“溫暖型溫暖型”寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)抑制抑制體溫體溫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)傳導傳導全麻第1小時平均核心溫度降低1.6 81%的熱量丟失是由于從核心至外周熱量

3、再分布，即“再分布溫度降低” 全身麻醉致低體溫的特征模式全身麻醉致低體溫的特征模式經(jīng)過時間經(jīng)過時間 (h)摘自摘自: Sessler, Anesthesiology 2000 核心體溫核心體溫 (C)-1.6oC0 2 4 60-1-2-3 降低機體代謝率降低機體代謝率 對腦外傷以及心跳驟停院前急救有對腦外傷以及心跳驟停院前急救有保護作用保護作用Millers Anesthesia:心臟不良事件發(fā)生率增加3倍；手術切口感染率增加3倍；增加手術出血和異體血輸血需要量20%;1. 延長麻醉時間和住院時間。 切口感染 心肌缺血和心功能紊亂 凝血異常 藥效延長或發(fā)生改變 寒戰(zhàn)和不適感 麻醉蘇醒延遲 死

4、亡率增加Sessler. Anesthesiology News. October 2008 輕度低溫的結(jié)直腸手術患者的切口感染率與住院時間Kurz. New Engl J Med. 1996 低溫患者病變心臟的意外事件發(fā)生率增加 低溫患者術后室性心動過速發(fā)生率增加Frank. JAMA. 1997低溫患者術中和術后失血較多研究發(fā)現(xiàn)即使核心溫度下降2，失血將增加500ml凝血異常Schmied. The Lancet. 1996Rajagopalan. Anesthesiology. 2008 低溫降低藥物代謝 肌松藥維庫溴銨平均作用時間常溫：284 min低溫：628 minHeier. A

5、nesth. 1991分鐘低溫患者在麻醉蘇醒室(PACU)時間平均比常溫患者長90min維持正常體溫可能降低PACU時間100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%10 30 50 70 90 110 130 150 170 190% 不適合出不適合出PACU麻醉恢復麻醉恢復Lenhardt, Anesthesiology 1997時間時間 (分分)體溫正常患者低體溫患者麻醉蘇醒延遲 全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60% 出現(xiàn)寒戰(zhàn) 部分患者表達了溫度不適的感受,寒戰(zhàn)比術后疼痛更為顯著 很少見到正常體溫的患者在麻醉蘇醒后出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)Sessler. New Engl

6、J Med. 1997Sessler. Anesthesiology News. 2008Kurz. New Engl J Med. 1996 增加術后發(fā)病率和死亡率 腹主動脈瘤手術低溫組死亡率12.1%，而常溫組為1.5%Bush. J Vasc Surg. 199520072007年中華麻醉學會提出：將體溫作為麻醉及手術中生年中華麻醉學會提出：將體溫作為麻醉及手術中生命體征的重要監(jiān)測指標命體征的重要監(jiān)測指標五.如何維持正常體溫室溫加熱濕化器加熱濕交換儀保溫棉毯熱敷貼循環(huán)水墊電熱毯電熱被充氣式保溫液體加溫目的目的 維持患者核心維持患者核心溫度溫度 (36(36C)C)保溫措施保溫措施Sessler. Anesth Clin N Am. 1994精確性略低，侵入性較小精確性最低，無創(chuàng)直腸 膀胱鼻咽部腋窩食管口腔顳動脈掃描鼓膜液晶電子體溫