患者身份確認(rèn)制度

1、.3.5.1.2患者身份確實(shí)認(rèn)制度、方法及其核對(duì)程序1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥、供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本或輸血等各類(lèi)診療活動(dòng)前,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如XX、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等制止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。2.能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，既除核對(duì)床頭卡以外還要求患者自行說(shuō)出本人XX、年齡兩項(xiàng)等工程核對(duì)患者身份，確認(rèn)無(wú)誤前方可執(zhí)行。3.對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主力的重癥患者、新生兒及不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙、無(wú)名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在

2、進(jìn)展各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。4.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 5.對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己XX的患者，由患者陪同人員陳述患者XX。6. 在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。 7.填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)前方可使用，假設(shè)損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。8.腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)X，準(zhǔn)確無(wú)誤。工程包括：病區(qū)、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)等信息 9."腕帶"原那么

3、上佩帶在病人"左手".患者識(shí)別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無(wú)破損10、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒的患者識(shí)別措施，交接程序與登記制度。11、在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)展識(shí)別患者12、定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。診療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度一、目的通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的平安，特制定查對(duì)制度。二、定義醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療活動(dòng)過(guò)程中，執(zhí)行查對(duì)制度的流程標(biāo)準(zhǔn)。三、職責(zé)

4、 1.醫(yī)務(wù)部主任、副主任負(fù)責(zé)制定和修訂查對(duì)制度。 2.醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行查對(duì)制度。3.醫(yī)療科室主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)視檢查本科室查對(duì)制度的執(zhí)行。4.醫(yī)務(wù)部主任和副主任負(fù)責(zé)監(jiān)視檢查全院查對(duì)制度的執(zhí)行。5.院長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)視檢查醫(yī)務(wù)部主任和副主任查對(duì)制度的執(zhí)行。四、程序1.醫(yī)囑查對(duì)制度1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度和執(zhí)行人簽名制度,醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清前方可執(zhí)行。2護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，每天總核對(duì)一次當(dāng)日醫(yī)囑，并在"醫(yī)囑查對(duì)登記本"上登記并簽全名。 (3)護(hù)士每班查對(duì)醫(yī)囑，下一班要查對(duì)上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑,辦公室護(hù)士，應(yīng)將下班

5、完成的醫(yī)囑記錄在交班報(bào)告上，并與接班護(hù)士做交接。護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時(shí)查看有無(wú)新開(kāi)醫(yī)囑。(4)做到每日總對(duì),每周總對(duì)，每班查對(duì),發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正，醫(yī)務(wù)部定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。(5)主管醫(yī)生每天對(duì)開(kāi)具化驗(yàn)和檢查單及報(bào)告單進(jìn)展核對(duì)，并將檢查結(jié)果立即反響患者；最遲在次日早查房時(shí)反響患者；并在每日醫(yī)囑檢查本上簽字確認(rèn)；對(duì)于未完成醫(yī)囑要在每日醫(yī)囑檢查本上注明原因；必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。2服藥、注射和輸液前查對(duì)制度1護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)展各項(xiàng)治療處臵前，要進(jìn)展“三查七對(duì)一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法；注意用藥后病人反響。2易致過(guò)敏藥

6、物給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保存安瓿；3靜脈給藥要檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌;有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，那么不得用。4發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。5特殊藥物靜脈輸液的患者須有輸液卡及巡視記錄單，每執(zhí)行一項(xiàng)“執(zhí)行者要“，簽執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者簽名。3輸血前查對(duì)制度1查對(duì)采血日期，血液有無(wú)凝血塊和溶血，血袋有無(wú)裂痕。2查輸血單供血者XX、血型與血袋標(biāo)簽是否相符，查對(duì)交配報(bào)告結(jié)果。3輸血前首先與患者、輸血單及血袋標(biāo)簽核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括患者床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血量及交配報(bào)

7、告結(jié)果，二人核對(duì)無(wú)誤前方可執(zhí)行。4輸血完畢，保存血袋并送回檢驗(yàn)科，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。5及時(shí)準(zhǔn)確在輸血單上填寫(xiě)輸血者與核對(duì)者XX。4檢驗(yàn)查對(duì)制度1血型鑒定和穿插配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型；發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、穿插配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字前方可取走。2采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、性別、檢驗(yàn)工程；收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、性別、編號(hào)、檢驗(yàn)工程、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)工程；檢驗(yàn)后，查對(duì)檢驗(yàn)工程、結(jié)果復(fù)核；簽發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、檢查工程及結(jié)果。5手術(shù)查對(duì)制度1擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，說(shuō)明該患者的手術(shù)

8、前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。2術(shù)前必須查對(duì)XX、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告、麻醉方法及麻醉用藥。3術(shù)前接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及術(shù)前用藥。4手術(shù)前查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。5手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識(shí)，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，防止錯(cuò)誤的患者、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；病區(qū)與手術(shù)室間交接核查，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等均已備妥；在手術(shù)、麻醉開(kāi)場(chǎng)實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后

9、，方可開(kāi)場(chǎng)實(shí)施手術(shù)、麻醉。6凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對(duì)紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。7術(shù)中標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士及手術(shù)者核對(duì)后，與病理檢驗(yàn)單一起送檢。8術(shù)后護(hù)送患者到病房并與病房護(hù)士進(jìn)展床頭交接。6藥劑科查對(duì)制度1藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)：查處方，對(duì)科別、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。2藥師發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期；查對(duì)XX、年齡；交代用法及考前須知。7放射科查對(duì)制度1檢

10、查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。2診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、部位、時(shí)間。3發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、檢查工程、臨床診斷。8供給室查對(duì)制度1準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期。 3收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。9超聲科查對(duì)制度1檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、性別、檢查目的及部位。2診斷時(shí)，查對(duì)XX、臨床診斷、檢查結(jié)果。3發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。10病理科查對(duì)制度1收標(biāo)本時(shí)，核對(duì)書(shū)面病理申請(qǐng)單科別、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量與質(zhì)量；2檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢查目的、工程；3發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、檢查工程及結(jié)果。，11患者身份識(shí)別制度1在標(biāo)本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動(dòng)前，各類(lèi)診療活動(dòng)前，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法制止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)；實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。2急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術(shù)麻醉與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)