非體外循環(huán)冠脈搭橋術后近期療效觀察

1、非體外循環(huán)冠脈搭橋術后近期療效觀察作者：張成作李炎王程賈紅雨栗春 【摘要】 目的對比傳統(tǒng)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術評價非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后近期臨床療效。方法入選36例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，分體外循環(huán)冠脈旁路移植術組15例，非體外循環(huán)冠脈旁路移植術組21例，記錄兩組臨床常見并發(fā)癥等近期臨床效果指標。結(jié)果非體外循環(huán)冠脈旁路移植術組與體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術組在橋血管數(shù)、住院期間死亡率方面差異無統(tǒng)計學意義(P005)。非體外循環(huán)冠脈旁路移植術組在心律失常、住院時間、引流量、血肌酐等方面優(yōu)于體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術組(P005)。手術時間明顯少于體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術組(P0

2、05).Off-pump coronary artery bypass grafting arrhythmia in the group，length of stay，drainage，better than serum creatinine in areas such as off-pump coronary artery bypass grafting group(P005).Operation time is less than clear pump coronary artery bypass grafting group(P480 s，升主動脈插供血管，從右心耳插單房靜脈引流管，主動

3、脈根部插灌注管，冠狀靜脈竇置逆灌管，建立CPB。中度低溫(2830)主動脈阻斷后順灌/ 逆灌冷血含鉀停跳液，表面置冰行心肌保護，每隔2030 min灌注1次，顯露靶血管用7-0或8-0Prolene線依次作靜脈、動脈橋與靶血管吻合，完成遠端吻合后，開放主動脈，夾主動脈側(cè)壁鉗并打孔，用 6-0 Porlene線作靜脈橋-升主動脈近端吻合口，完成冠狀動脈搭橋。術畢15?1魚精蛋白中和肝素。放置引流管后關胸，術后監(jiān)護及用藥同OPCAB 組，所有手術均順利完成。聚丙酮中空纖維外走血希健型膜式氧合器由西安西京醫(yī)療用品有限公司提供，Starfish心臟定位器及章魚吸盤式心臟穩(wěn)定器 (Octopus)由美國

4、美敦力公司提供。13 評價 對比分析兩組患者術前資料及常見并發(fā)癥、手術時間、引流量、住院死亡率等指標。?14 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計學資料均由SPSS 150版本軟件數(shù)據(jù)包處理，計量資料以均值標準差(xs)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用2檢驗，以P005)，兩組間基線值一致，具有可比性。見表1。?22 兩組患者早期臨床情況比較 OPCAB組與CCABG組在橋血管數(shù)、住院期間死亡率方面差異無統(tǒng)計學意義(P005)。OPCAB組在住院時間、引流量、血肌酐等方面優(yōu)于 CCABG組(P005)。手術時間明顯少于CCAGB組(P001)，住院期間兩組死亡率均為0。OPCA

5、B組（4 例，1905%）肺部感染（5例，2381%）明顯低于CCABG組。見表2。?3 討論?目前，我國的CAHD患者數(shù)量迅速增加，CAHD的外科治療是心臟外科面臨的一個迫在眉睫的課題。CCAGB是目前CAHD外科治療的主要措施，自從1962年 DvadiSbaistno完成了世界上第一例CAGB以來，隨著手術技術的提高，術中心肌保護措施的完善和更多動脈血管作為移植物的應用，CCABG在治療CAHD中己經(jīng)取得了滿意的手術安全性和治療效果。在心臟停跳下進行血管的吻合，雖然手術視野暴露好，吻合方便，但與CBP和插管有關的并發(fā)癥比較多，CABG的手術死亡和并發(fā)癥主要與CPB、臟停跳和低溫有關1，因

6、此，OPCAB得到越來越多的重視，并己成為CAHD外科治療領域的一種新趨勢，手術過程不用CPB，不灌注心臟停跳液，在常溫心臟跳動下完成，從而避免CPB對人體正常生理狀態(tài)的影響，減少了手術操作損傷2?，F(xiàn)在OPCAB己可以完成包括回旋支在內(nèi)的多支病變冠狀動脈搭橋，可覆蓋任何目標血管3。從理論上說，所有CAHD患者均可行OCPAB，特別適用于有高齡、心功能低下(EF4%0)、肝腎功能不全、升主動脈鈣化、有出血傾向、再次手術等高危因素或CBP禁忌證的患者4。?本研究顯示OPCAB與CCABG相比，具有很多優(yōu)勢，這主要得益于避免了CPB過程中的病理生理干擾所導致的臟器損害。CCABG組肺部并發(fā)癥高于 O

7、PCAB組，可能是由于OPCAB術后機械通氣時間的縮短，可以避免機械通氣導致的氣道損傷，減少術后呼吸功能不全、呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，說明CBP過程對于肺功能有不同程度的損害，體外循環(huán)激活全身炎癥反應，導致微血管通透性增加，術中轉(zhuǎn)流時肺通氣停止，處于萎陷狀態(tài)，都會引起肺功能損害，表現(xiàn)為肺容量減少、通氣/血流比例失調(diào)、表面活性物質(zhì)活性減低等，OPCAB組術后心律失常發(fā)生率少于CCABG組，可能源于CPB過程的影響，雖然CPB中的心肌保護技術一直受到高度重視，不能完全避免心肌的再灌注損傷，OPCAB中短時間阻斷冠狀動脈的血流雖然也可能造成心肌損傷，但損傷的程度要較CPB輕的多，另外，CP

8、B中補體激活、細胞素的釋放、伴隨著粘附分子表達的白細胞激活和各種物質(zhì)的產(chǎn)生能夠?qū)е氯硌装Y反應的發(fā)生與發(fā)展，進而造成器官功能受損。由此可見，OPCAB能較CCABG明顯減輕術后臟器功能的損害，改善預后。本研究中兩組術后肌酐為 (105651942)mmol/L ；(139413861)mmol/L(P005)。OCPAB組明顯低于CCABG組，證實了CBP過程對于各臟器功能均有不同程度的損害。由于OPCAB組避免CPB，免除心臟插管過程，手術時間也短于CCABG組，術后OPCAB組住院時間較CCABG組相對縮短。?綜上所述對照研究OPCAB和CCABG近期臨床療效證明OPCAB由于避免了CPB

9、對正常機體生理功能的影響，減少了手術操作對心肌的損傷，是治療 CAHD安全可靠的手術方法。與CCABG相比，可以減少患者手術時間、減輕各臟器功能損害，住院時間，在臨床療效上具有優(yōu)勢。但由于本研究樣本量偏少，觀察時間短，其遠期效果有待于進一步臨床研究驗證。?參考文獻1 Magovem JA，Benekart HD，Lnadreneau RJ etal Morbidity，cost，and six-month outcome of minimally invasive direct coronary artery bypass grafting Ann Thorae Surg，1998，66(4)

10、:1224-1229.?2 Kilger E，Piehler B，WeisF，et al.Markers of myocardial ischemia after minimally invasive and conventional coronary operation.Ann Thorae Surg，2000，70(6):2023-2028.?3 Calafiore MA，Gimmarco GD，Teodori G，et al.Midterm results after minimally invasive coronary surgery(LAST operation)J Thorac Cardiovase Surg，1998，115(4):763-771.?4 Shenn