談癃閉的辨證施護(hù)

1、談癃閉的辨證施護(hù)        【摘要】     闡述隆閉的病因病機(jī)，通過對(duì)病因病機(jī)的分析，系統(tǒng)總結(jié)了隆閉的護(hù)理要點(diǎn)，一般護(hù)理及特殊護(hù)理。筆者認(rèn)為隆閉的護(hù)理需一般護(hù)理與特殊護(hù)理結(jié)合運(yùn)用才能起到良好的護(hù)理效果。     【關(guān)鍵詞】  癃閉；辨證施護(hù)    急性尿潴留是指膀胱為尿液脹滿而不能排出的一種急癥，多突然發(fā)生，也可在慢性排尿困難的基礎(chǔ)上突然加重而形成，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癃閉”的范

2、疇。中醫(yī)對(duì)癃閉的認(rèn)識(shí)早在素問·宣明五氣論篇中就有記載：“膀胱不利為癃，不均為遺溺?！逼洳∥辉诎螂?，膀胱是藏精所在，人身水液的通調(diào)有賴三焦之氣化，下焦更為重要，故癃閉有虛實(shí)兩種，實(shí)證多因上焦肺氣壅滯及中焦脾濕化熱，溫?zé)嵯伦螂?，以及瘀血?nèi)阻經(jīng)絡(luò)所致。虛證多由腎氣不足，命門火衰或腎陰虧虛引起，皆因膀胱氣化不利，水道不能通調(diào)，遂成癃閉。    1  病因病機(jī)    1.1  濕熱蘊(yùn)結(jié)  濕熱下注，移于膀胱，氣化不利。小便不通，發(fā)為癃閉。    1.2  脾胃虛弱

3、  常因飲食不節(jié)或勞倦傷脾，脾胃運(yùn)化無力，清氣不升，濁陰不降；或因年老體衰，老年多數(shù)腎虧，腎陰衰憊則膀胱氣化無力，小便不出而形成癃閉。    1.3  尿路阻塞  瘀血凝集或尿路結(jié)石，停留不去，阻塞于尿道膀胱之間，形成癃閉。    2  護(hù)理診斷要點(diǎn)    2.1  病史  突然發(fā)生膀胱充盈，患者有強(qiáng)烈尿意，但不能排尿，小腹脹痛難忍，煩躁不安，如24 h后仍不能排出小便，由于膀胱急劇增大，會(huì)陰部墜脹及尿意感加重，常使患者坐臥不安大汗淋漓，表情痛苦

4、。若不及時(shí)采取措施，少數(shù)患者可發(fā)生膀胱破裂。    2.2  檢查  見恥骨上區(qū)呈球形膨隆，觸診可捫及橢圓或長(zhǎng)圓形包塊，其底可達(dá)臍以上，輕壓時(shí)加重患者尿意及壓痛感，叩診呈濁音。    3  一般護(hù)理首先應(yīng)積極解除引起急性尿潴留癃閉的原因，如病情復(fù)雜一時(shí)難以解決，則應(yīng)先設(shè)法引流尿液或兩者同時(shí)進(jìn)行，對(duì)器質(zhì)性病變引起的阻塞性癃閉尿潴留多需行手術(shù)或較為復(fù)雜的技術(shù)操作才能解決，下面著重介紹常用的治療護(hù)理方法。    3.1  調(diào)整體位  患者若不習(xí)慣臥床排尿，在病情

5、許可時(shí)，可取半臥位、側(cè)臥位、坐位，或扶患者站立等不同姿勢(shì)試行排尿。    3.2  暗示、誘導(dǎo)  （1）尤其急性癃閉的患者要消除緊張心理，使之情緒穩(wěn)定，并可設(shè)法誘導(dǎo)其排尿，如從流水聲來誘導(dǎo)其排尿，方法是將水杯之水緩緩倒入另一杯中，或?qū)⑺堫^稍稍打開放水緩緩流入盆內(nèi)。（2）癃閉者，用溫水清洗尿道口及會(huì)陰部，也有促進(jìn)排尿作用，使腹內(nèi)壓驟然增高或小腹部按摩，亦有促使排尿作用。    3.3  腹部熱敷  在膀胱區(qū)局部熱敷使之收縮可促進(jìn)自行排尿，水溫60 70 為宜，熱水袋外應(yīng)包裹毛巾，以防燙傷。

6、60;   4  特殊護(hù)理    4.1  外敷藥物  食鹽熱敷，取食鹽半斤或加小茴香、生姜等適量搗爛加熱至50 60 ，用布包好敷小腹，有的患者敷30 min后可見排尿1。    4.2  手法按摩  （1）先揉按腎區(qū)，后用手掌按摩小腹部。由上往下，使之排尿。（2）指壓關(guān)元。使患者平臥，術(shù)者雙手放于患者腹部，兩大拇指重疊關(guān)元穴上，其他四指置髂嵴上往上壓，著力點(diǎn)在關(guān)元穴2。力量逐漸加大，勿中間停止，一般持續(xù)515 min可能排尿，待壓至小腹排空后再緩緩松手，同法也可

7、用于利尿穴（神闕）與恥骨聯(lián)合處連線之中點(diǎn)。    4.3  情志調(diào)理  加強(qiáng)心理護(hù)理，由于癃閉患者的痛苦和失望，常使其意志消沉，所以要體貼關(guān)懷和安慰患者，樹立起樂觀主義的精神。增加與疾病斗爭(zhēng)的信心，一定要做好疏導(dǎo)工作，才有利于排尿或者使排尿困難有所減輕一些。    4.4  導(dǎo)尿  經(jīng)上述方法仍不能排尿者，應(yīng)給予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)要注意無菌操作，以防泌尿系統(tǒng)感染，如需留置導(dǎo)尿時(shí)，插管深度需恰好在尿道內(nèi)口之上，過深或過淺均影響尿液的引流。急性尿潴留經(jīng)積極辨證施護(hù)往往能夠獲得事半功倍的效果。在臨床護(hù)理工作中，一定要根據(jù)急性尿潴留患者的不同年齡、不同疾病、不同心