酸堿平衡紊亂

1、 酸堿平衡紊亂前言：人體的代謝活動(dòng)必須在適宜的體液內(nèi)環(huán)境中進(jìn)行，這種適宜的體液內(nèi)環(huán)境就包括了適宜的酸堿度。人體血液PH值的正常范圍是7.35-7.45。人要吃進(jìn)酸性或堿性物質(zhì)，細(xì)胞代謝本身也會(huì)產(chǎn)酸或產(chǎn)堿，人的PH值為什麼會(huì)維持在7.35-7.45這個(gè)范圍之內(nèi)呢？機(jī)體通過血液的緩沖作用、肺、腎的調(diào)節(jié)作用，以及細(xì)胞內(nèi)外的離子交換等等，使PH值維持在正常范圍之內(nèi)。在疾病過程中，許多原因可以導(dǎo)致體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)過多，或者損傷了機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力，從而造成了酸堿平衡紊亂。酸堿平衡紊亂包括了酸中毒和堿中毒：PH>7.45是堿中毒，PH<7.35是酸中毒。造成酸堿平衡紊亂的原因很多，從2個(gè)

2、大的方面來講，就包括呼吸性和代謝性因素。PH的計(jì)算公式：呼吸性因素：指的是各種原因?qū)е潞粑到y(tǒng)排出CO2過多或過少。如果CO2排出過少，使PaCO2升高而導(dǎo)致PH下降，就叫呼吸性酸中毒。如果CO2排出過多，使PaCO2降低而導(dǎo)致PH升高。代謝性因素：指的是各種原因?qū)е翲CO3-的增加或減少。如果原發(fā)性的HCO3-減少而導(dǎo)致PH下降，就叫代謝性酸中毒。如果原發(fā)性HCO3-減少而導(dǎo)致PH下降，就叫代謝性酸中毒。上面所講到的是單純型酸堿平衡紊亂，此外還有混合型酸堿平衡紊亂。講以下測(cè)定的血?dú)庵笜?biāo)所代表的意義：PH、PaCO2、PaO2、tCO2、BE。在這次實(shí)驗(yàn)課，我們要復(fù)制幾個(gè)酸堿平衡紊亂的模型。大

3、家思考一下，這幾個(gè)酸堿平衡紊亂的動(dòng)物模型各屬于哪種類型的酸堿平衡紊亂？血液指標(biāo)會(huì)有什麼樣的變化？實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?. 學(xué)會(huì)復(fù)制酸堿平衡紊亂的動(dòng)物模型。2. 根據(jù)酸堿平衡紊亂時(shí)血液酸堿指標(biāo)的變化判斷其類型。實(shí)驗(yàn)操作：1.稱重2.固定：背位交叉固定先用玻璃絲系4個(gè)活扣，分別套在家兔的四肢上，上肢套在腕關(guān)節(jié)以上，下肢套在踝關(guān)節(jié)以上。2個(gè)同學(xué)，1個(gè)抓住兩上肢，1個(gè)抓住兩下肢，把兔子翻過來，使它腹面朝上（需要講一下家兔傷人的地方）。先把下肢固定在兔臺(tái)底端的金屬框上，再把捆綁兩前肢的玻璃絲在背位交叉后分別壓住對(duì)側(cè)的前肢，然后固定在兔臺(tái)兩側(cè)的金屬框上，最后用兔頭固定器固定頭部，適當(dāng)調(diào)整一下固定器的高度，使家兔的頸

4、部保持平直，有利于手術(shù)操作。以下步驟中，3、4、5步是同時(shí)進(jìn)行的。3.剪毛：手術(shù)部位是頸部和一側(cè)腹股溝，把這兩個(gè)部位的毛剪干凈。4.麻醉：局麻，局麻藥用1%的普魯卡因，3ml左右皮下注射，邊進(jìn)針邊打藥，注意不要把普魯卡因打到肌肉或血管里。頸部是沿著正中線進(jìn)行麻醉，腹股溝部位沿著股動(dòng)脈走行的方向進(jìn)行麻醉。怎麼來分辨股動(dòng)脈的走行方向呢？先在腹股溝內(nèi)1/3與外2/3交點(diǎn)處摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，再向下觸摸股動(dòng)脈的搏動(dòng)。5.氣管插管：頸部沿著頸正中線做一個(gè)長(zhǎng)4-6cm的皮膚切口，逐層鈍性分離皮下組織，暴露出頸部肌肉，分開頸部正中肌群就可以看到氣管，小心地分離氣管，穿一根線備用。在氣管軟骨環(huán)上剪一個(gè)橫向的切口

5、，插入氣管插管，結(jié)扎固定，為了防止插管滑脫，把結(jié)扎線在側(cè)管上繞一下，打結(jié)，防止插管脫出。6.分離血管： 一側(cè)的頸總動(dòng)脈-監(jiān)測(cè)血壓。翻開氣管兩側(cè)的肌肉層，就可以看到頸總動(dòng)脈，它被包在血管神經(jīng)鞘里，頸總動(dòng)脈的特點(diǎn)是搏動(dòng)明顯、粉紅色、壁韌，很容易分辨。把頸總動(dòng)脈小心分離出來，盡量游離得長(zhǎng)一些，下面穿兩根線備用。（迷走神經(jīng)最粗，交感次之，減壓神經(jīng)最細(xì)）股動(dòng)脈-放血，測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)。沿股動(dòng)脈走行的方向做3-4cm長(zhǎng)的皮膚切口，鈍性分離皮下組織，可以看到由外而內(nèi)依次是股神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈，股動(dòng)脈常常被股神經(jīng)和股靜脈遮住。把股動(dòng)脈同股神經(jīng)、股靜脈分離開，盡量游離得長(zhǎng)一些，下面穿兩根線備用。7.肝素化：從耳緣

6、靜脈注射肝素5ml/kg。8.插管：注意一定只有在形成動(dòng)脈盲管以后才能進(jìn)行動(dòng)脈插管。結(jié)扎遠(yuǎn)心端，動(dòng)脈夾夾閉近心端，用眼科剪在靠近遠(yuǎn)心端處剪開一個(gè)"V"形斜口。同學(xué)們考慮一下為什麼要盡量靠近遠(yuǎn)心端剪口？還需要注意的幾個(gè)細(xì)節(jié)問題：(1)動(dòng)脈插管提前要用生理鹽水通一下，看看有沒有阻塞；(2)頸總動(dòng)脈插管要充滿生理鹽水；(3)檢查一下動(dòng)脈插管的三通管要處在關(guān)閉的狀態(tài)；(4)插管前用生理鹽水濕潤(rùn)一下，使管壁潤(rùn)滑；(4)結(jié)扎線要是濕的,而且第一個(gè)結(jié)一定要打緊。插管完成以后，為了防止插管滑脫，我們可以把結(jié)扎線順著插管的方向捋直，用膠布把它們固定在一起，再把插管固定在兔頭固定器上。9.描記

7、一段正常的血壓曲線，大約2分鐘左右。10.取血：用1ml注射器吸取少量肝素，將管壁濕潤(rùn)后推出，使注射器死腔和針頭內(nèi)部充滿肝素，然后將針頭刺入軟木塞以隔絕空氣。從股動(dòng)脈放血棄去前4、5滴后，迅速去掉注射器上的針頭，立即把注射器插入三通活塞，取血0.3-0.5ml。關(guān)閉三通活塞，拔出注射器并立即套上針頭，轉(zhuǎn)動(dòng)注射器30秒，使血液與肝素混合。11.利用血?dú)夥治鰞x測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。12.分組實(shí)驗(yàn)：(1) 經(jīng)耳緣靜脈注入NaH2PO4(5ml/kg)，給藥速度不要太快，10分鐘后，取血測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。(2) 經(jīng)耳緣靜脈注入NaHCO3(3ml/kg)，給藥10分鐘后，取血測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。(3) 用止血鉗完全夾閉

8、氣管插管上的乳膠管1-1.5min，立即取血測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。(4) 將氣管插管上的乳膠管與人工呼吸器相連，進(jìn)行人工被動(dòng)過度通氣3-5min，立即取血測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果討論：1. NaH2PO4(5ml/kg)本模型為代謝性酸中毒(AG增高型)。耳緣靜脈給予NaH2PO4 (5ml/kg)進(jìn)入血液后，H2PO4-HPO42-+H+,H+HCO3-= H2O+ CO2。所以原發(fā)性的變化是HCO3-的減少，PH降低，屬于代謝性酸中毒。HPO42-在體內(nèi)蓄積，使未測(cè)定的陰離子增加，AG增大。在代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體如何進(jìn)行代償呢？因?yàn)槲覀兪窃诮o藥10分鐘后取血，所以血液的緩沖系統(tǒng)和肺臟能發(fā)揮代償作用。其他

9、象腎臟、細(xì)胞內(nèi)外離子交換還來不及發(fā)揮代償作用。H+，可以刺激外周和中樞化學(xué)感受器興奮，使呼吸加深加快，通氣量增加，CO2排出增加，H2CO3，使PH值維持在正常范圍之內(nèi)。如果這種代償作用不能使PH值維持正常的話，PH<7.35,就發(fā)生了失代償性的酸堿平衡紊亂。指標(biāo)的變化：PH,SaO2,PaCO2, PaO2,tCO2,BE絕對(duì)值增加。2. NaHCO3(3ml/kg)本模型為代謝性堿中毒。耳緣靜脈給予NaHCO3(3ml/kg)進(jìn)入血液后，直接增加了體內(nèi)HCO3-的濃度，PH增加。血液中的H+進(jìn)行緩沖。代謝性堿中毒時(shí)主要依靠肺和腎臟進(jìn)行代償。但是由于腎臟代償出現(xiàn)的時(shí)間比較晚，所以只有肺

10、臟的代償。H+，呼吸中樞抑制，呼吸變得淺而慢，通氣量，PaCO2繼發(fā)性，H2CO3，PaO2。指標(biāo)的變化：PH,SaO2,PaCO2, PaO2,tCO2,BE絕對(duì)值。3. 夾閉氣管插管呼吸道阻塞使CO2排出障礙，導(dǎo)致原發(fā)性PaCO2，H2CO3，PH。此時(shí)由于呼吸功能障礙，肺臟失去代償作用，腎臟還來不及代償。主要依靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖：H2CO3H+ HCO3-，H+通過H+/K+交換進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，被細(xì)胞內(nèi)的緩沖系統(tǒng)緩沖；使血漿HCO3-有所。血漿中CO2的進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，被紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖系統(tǒng)緩沖，與Cl-發(fā)生交換，進(jìn)入細(xì)胞外，使血中HCO3-有所。但是這種交換和緩沖非常有限，HCO3

11、-很少，機(jī)體常常會(huì)失代償。血?dú)庵笜?biāo)的變化：PH,SaO2,PaCO2, PaO2,tCO2,BE絕對(duì)值變化不大。4. 呼吸機(jī)人工呼吸機(jī)通氣過度，使CO2排出，導(dǎo)致原發(fā)性PaCO2，H2CO3，PH。此時(shí)肺和腎不能代償，僅靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖。血?dú)庵笜?biāo)的變化：PH,SaO2,PaCO2, PaO2,tCO2,BE絕對(duì)值變化不大。第二十四節(jié) 實(shí)驗(yàn)性酸堿平衡紊亂及其治療 2009-06-02 01:50 第二十四節(jié) 實(shí)驗(yàn)性酸堿平衡紊亂及其治療【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?. 復(fù)制急性酸堿平衡紊亂的動(dòng)物模型，觀察各型酸堿平衡紊亂時(shí)血?dú)夂退釅A指標(biāo)及呼吸的變化。2. 對(duì)急性代謝性酸中毒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療?！緦?shí)驗(yàn)原理

12、】代謝性酸中毒的特征是血漿HCO3濃度原發(fā)性減少。本實(shí)驗(yàn)通過靜脈注射NaH2PO4增加細(xì)胞外液H+濃度，消耗HCO3，并使血漿HCO3濃度降低，復(fù)制家兔代謝性酸中毒模型。代謝性酸中毒動(dòng)物呼吸加深加快，是由血液內(nèi)H+增加，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器及延腦中樞化學(xué)感受器，反射性的興奮延腦呼吸中樞所制。呼吸加深加快，肺泡通氣量增加，CO2排出增多，血液H2CO3濃度隨之下降，可代償性恢復(fù)NaHCO3/ H2CO3的正常比值，這種代償調(diào)節(jié)作用可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，并很快達(dá)到高峰，但一般不容易完全代償。代謝性酸中毒血漿HCO3濃度原發(fā)性減少，血?dú)夥治鰰r(shí)可測(cè)得反映代謝因素的指標(biāo)AB、SB、BB降低，

13、BE負(fù)值增大，同時(shí)由于呼吸代償活動(dòng)，可使PCO2降低，ABSB。代謝性酸中毒動(dòng)物血漿碳酸氫鹽減少，碳酸氫鈉可作為首選補(bǔ)堿藥物，直接由靜脈輸入，使細(xì)胞外液的NaHCO3/H2CO3比值恢復(fù)正常。呼吸性酸中毒是由肺通氣功能障礙引起的。其特征為體內(nèi)CO2潴留、血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高。用減少動(dòng)物肺通氣的方法可復(fù)制呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒時(shí)，呼吸系統(tǒng)往往不能發(fā)揮代償調(diào)節(jié)作用NaHCO3/H2CO3緩沖對(duì)不起作用，細(xì)胞外液的緩沖作用也很有限，不可能收到明顯的調(diào)節(jié)效果。血?dú)夥治鲋锌梢姺从澈粑蛩氐闹笜?biāo)PaCO2、AB明顯增大?！緦?shí)驗(yàn)對(duì)象】家兔，體重2 kg，雌雄不限?！緦?shí)驗(yàn)藥品與器材】1普魯卡因、肝

14、素生理鹽水（125U/ml)、12磷酸二氫鈉、5碳酸氫鈉、0.1腎上腺素、生理鹽水；手術(shù)器械、lml、5ml、10ml注射器及針頭、小軟木塞、三通動(dòng)脈導(dǎo)管、氣管插管、AVL血?dú)夥治鰞x、生物信號(hào)采集處理儀。【實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)】(1)血?dú)夂退釅A指標(biāo)：動(dòng)脈血pH、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)、實(shí)際碳酸氫鹽 (AB)、堿剩余或堿缺失(BE)。(2)呼吸：頻率、幅度?！緦?shí)驗(yàn)方法與步驟】1. 手術(shù)和血標(biāo)本檢測(cè)（1）動(dòng)物麻醉與固定 將家兔稱重后，仰臥位固定于兔臺(tái)，頸部備皮，用1普魯卡因作頸部浸潤(rùn)麻醉。（2）氣管插管與動(dòng)脈插管 按常規(guī)方法分離暴露氣管，在環(huán)狀軟骨下0.51c

15、m處作倒“T”形切口，插入氣管插管并固定。分離出一側(cè)頸總動(dòng)脈(長(zhǎng)約253cm)，將其遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈夾夾閉。在靠近遠(yuǎn)心端結(jié)扎線處，用眼科剪呈45°角向心方向剪開血管(約為頸總動(dòng)脈直徑的1/3)。將連接三通并充滿 0.3肝素的細(xì)塑料管尖端輕輕插入血管內(nèi)，然后結(jié)扎固定塑料管。（3）取血預(yù)備 用1ml注射器吸取少量肝素生理鹽水，將管壁濕潤(rùn)后推出，使注射無效腔和針頭內(nèi)都充滿肝素，然后將針頭刺入小軟木塞以隔絕空氣。（4）取血打開三通，松開動(dòng)脈夾，棄去最先流出的兩三滴血液后，迅速去掉注射器上的針頭立即插入三通取血0.30.5ml(注意勿進(jìn)入氣泡)。關(guān)閉三通，拔出注射器并立即套上原針頭，以

16、中指彈擊注射器管壁20s，使血液與肝素混合。取血后向三通內(nèi)注入少量肝素，將血液推回到血管內(nèi)，以防塑料管內(nèi)凝血，然后將動(dòng)脈夾仍夾于原處。檢測(cè)各項(xiàng)血?dú)夂退釅A指標(biāo)，作為實(shí)驗(yàn)前的正常對(duì)照值。2. 復(fù)制代謝性酸中毒并進(jìn)行治療（1）經(jīng)耳緣靜脈注入12的磷酸二氫鈉溶液，劑量為5m1kg體重。（2）給藥后l0min，經(jīng)三通取血，檢測(cè)各項(xiàng)血?dú)夂退釅A指標(biāo)。（3）根據(jù)注入酸性溶液后測(cè)得的BE值，按下式進(jìn)行補(bǔ)堿治療。BE絕對(duì)值×體重(kg)×0.3所需補(bǔ)充碳酸氫鈉的量(mmol)(0.3是HC03進(jìn)入體內(nèi)分布的間隙，即體重×30)。5碳酸氫鈉lml0.6mmol所需補(bǔ)充的5碳酸氫鈉ml數(shù)

17、所需補(bǔ)充碳酸氫鈉的mmol數(shù)0.6（4）經(jīng)5碳酸氫鈉治療后10 min，取血并檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，觀察是否恢復(fù)到接近正常水平。3. 復(fù)制呼吸性酸中毒待兔血?dú)夂退釅A指標(biāo)基本恢復(fù)正常后，用止血鉗完全夾閉氣管插管上的乳膠管1.5min，此時(shí)可見血液呈發(fā)紺色，兔因窒息而掙扎，立即取血測(cè)定血?dú)夂退釅A指標(biāo)。取血后即刻解除夾閉，以免家兔因窒息而死亡。4. 復(fù)制代謝性堿中毒經(jīng)耳緣靜脈注入5碳酸氫鈉溶液3ml/kg體重，10 min后取血并檢測(cè)各項(xiàng)血?dú)夂退釅A指標(biāo)。此時(shí)，血?dú)夂退釅A指標(biāo)不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，故該兔不宜繼續(xù)進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)。. 復(fù)制呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒（1）經(jīng)耳緣靜脈注入0.1腎上腺素1m1/kg體

18、重，造成急性肺水腫。待兔出現(xiàn)呼吸困難、躁動(dòng)不安，發(fā)紺，氣管插管內(nèi)有白色或粉紅色泡沫溢出時(shí)，取血測(cè)定血?dú)夂退釅A指標(biāo)。（2）兔死亡后，開胸觀察肺臟變化(若未死亡，可靜脈內(nèi)注入空氣致死)。結(jié)扎氣管，取出兩肺，可見肺體積明顯增大，有出血、淤血、水腫，以下葉為重。此外，肺切面有白色或粉紅色泡沫液體流出。【實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)】1. 取血時(shí)切勿進(jìn)入氣泡，否則影響血?dú)夂退釅A指標(biāo)測(cè)定結(jié)果。2. 取血前應(yīng)讓動(dòng)物安靜5 min，以免因刺激造成的過度通氣影響血?dú)夂退釅A指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)二十二 實(shí)驗(yàn)性酸堿平衡紊亂與急救【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?復(fù)制實(shí)驗(yàn)性酸堿平衡紊亂的動(dòng)物模型。2觀察動(dòng)物的功能及血?dú)庵笜?biāo)的變化?！緦?shí)驗(yàn)原理】1通過給動(dòng)物注入HCI

19、造成代謝性酸中毒。2通過給動(dòng)物注入NaHCO3造成代謝性堿中毒。3通過動(dòng)物的不完全窒息造成呼吸性酸中毒?！緦?shí)驗(yàn)動(dòng)物】家兔，體重 1.52.0 kg?！舅幤放c器材】4 NaHCO3，0.5mmolL HCI，25烏拉坦溶液，0.9生理鹽水，0.7%肝素。兔手術(shù)臺(tái)，電子稱，i-STAT血?dú)夥治鰞x、PowerLab 10T型生物信號(hào)處理系統(tǒng)，手術(shù)器械，氣管插管，連有三通的動(dòng)脈插管，靜脈插管各一個(gè)，輸液架，輸液裝置一套，10 ml、5m1注射器各2支?！緦?shí)驗(yàn)步驟】1麻醉和固定動(dòng)物 家兔稱重后，用25烏拉坦溶液（5ml/kg）從耳緣靜脈緩慢注入至動(dòng)物完全麻醉。將兔固定于兔手術(shù)臺(tái)上。2分離氣管和血管 頸部

20、及一側(cè)腹股溝剪毛，頸前部手術(shù)，鈍性分離出氣管并行氣管插管，用線固定好；同時(shí)分離一側(cè)頸總動(dòng)脈和另一側(cè)頸外靜脈并穿線備用（操作過程見P49）；腹股溝部位分離出一側(cè)股動(dòng)脈穿線備用（具體操作過程，可見P48）。3動(dòng)、靜脈插管 先經(jīng)耳緣靜脈注入0.7%肝素溶液2ml/kg，動(dòng)物全身肝素化。由頸總動(dòng)脈插入動(dòng)脈插管以記錄血壓變化；頸外靜脈插入靜脈插管并連接輸液裝置緩慢滴入0.9的生理鹽水以保持管道通暢；結(jié)扎股動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，用動(dòng)脈夾夾住股動(dòng)脈近心端，并在動(dòng)脈夾遠(yuǎn)側(cè)血管下備結(jié)扎線，在近結(jié)扎處用眼科剪剪一小口插入動(dòng)脈插管，并用結(jié)扎線固定之。4連接裝置氣管插管、頸總動(dòng)脈插管分別通過壓力換能器與PowerLab 10T

21、型生物信號(hào)處理系統(tǒng)連接，記錄一段正常的血壓及呼吸，計(jì)數(shù)正常的呼吸頻率（具體操作，可參考P66）。5血?dú)夥治?打開股動(dòng)脈的動(dòng)脈夾，緩慢打開三通開關(guān)，棄去最先流出的2、3滴血液后，然后立即將插管口直接對(duì)準(zhǔn)電極板芯片的注血口，注入全血到標(biāo)準(zhǔn)刻度，蓋上小蓋，插入i-STAT血?dú)夥治鰞x，進(jìn)行血?dú)夥治觥y(cè)定血液的pH、PaO2、PaCO2、K+、BE、SB、Na+、Cl等，作為實(shí)驗(yàn)前對(duì)照（具體操作方法，可參考P64）。6復(fù)制病理模型（1）代謝性酸中毒：從頸外靜脈緩慢注入0.5mmol/L HCl 2ml/kg，觀察兔的呼吸、血壓變化，注射后5min內(nèi)，按步驟5的方法采集血液標(biāo)本，并測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)變化。（2）

22、代謝性堿中毒：待兔恢復(fù)正常后（約1520min）。然后從頸外靜脈緩慢注入4% NaHCO3 5mlkg，以造成代謝性堿中毒，觀察其血壓、呼吸的變化。注射后5min內(nèi)，按步驟“5”的方法采集血液標(biāo)本，并測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)變化。（3）呼吸性酸中毒：待兔恢復(fù)正常后（約1520min）。然后將兔氣管插管的通氣管用止血鉗夾閉（開始時(shí)作不完全夾閉）1.52min，觀察其呼吸、血壓的變化，井迅速按步驟5的方法經(jīng)股動(dòng)脈取血0.5ml，測(cè)定其血?dú)庵笜?biāo)的變化?！咀⒁馐马?xiàng)】注射烏拉坦、HCI、NaHCO3時(shí)要緩慢，以防兔死亡。【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?1復(fù)制實(shí)驗(yàn)性酸堿平衡紊亂的動(dòng)物模型。2觀察動(dòng)物的功能及血?dú)庵笜?biāo)的變化?！緦?shí)驗(yàn)原理】

23、 1通過給動(dòng)物注入HCI造成代謝性酸中毒。2通過給動(dòng)物注入NaHCO3造成代謝性堿中毒。3通過動(dòng)物的不完全窒息造成呼吸性酸中毒。【實(shí)驗(yàn)動(dòng)物】 家兔，體重 1.52.0 kg?！舅幤放c器材】4 NaHCO3，0.5mmolL HCI，25烏拉坦溶液，0.9生理鹽水，0.7%肝素。兔手術(shù)臺(tái)，電子稱，i-STAT血?dú)夥治鰞x、PowerLab 10T型生物信號(hào)處理系統(tǒng)，手術(shù)器械，氣管插管，連有三通的動(dòng)脈插管，靜脈插管各一個(gè)，輸液架，輸液裝置一套，10 ml、5m1注射器各2支?！緦?shí)驗(yàn)步驟】 1稱重、麻*醉和固定動(dòng)物 家兔稱重后，用25烏拉坦溶液（5ml/kg）從耳緣靜脈緩慢注入至動(dòng)物完全麻*醉。將兔固

24、定于兔手術(shù)臺(tái)上。2分離氣管和血管 頸部及一側(cè)腹股溝剪毛，頸前部手術(shù)，鈍性分離出氣管并行氣管插管，用線固定好；同時(shí)分離一側(cè)頸總動(dòng)脈和另一側(cè)頸外靜脈并穿線備用；腹股溝部位分離出一側(cè)股動(dòng)脈穿線備用。3動(dòng)、靜脈插管 先經(jīng)耳緣靜脈注入0.7%肝素溶液，動(dòng)物全身肝素化。由頸總動(dòng)脈插入動(dòng)脈插管以記錄血壓變化；頸外靜脈插入靜脈插管并連接輸液裝置緩慢滴入0.9的生理鹽水以保持管道通暢；結(jié)扎股動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，用動(dòng)脈夾夾住股動(dòng)脈近心端，并在動(dòng)脈夾遠(yuǎn)側(cè)血管下備結(jié)扎線，在近結(jié)扎處用眼科剪剪一小口插入動(dòng)脈插管，并用結(jié)扎線固定之。4氣管插管、頸總動(dòng)脈插管分別通過壓力換能器與PowerLab 10T型生物信號(hào)處理系統(tǒng)連接，記錄一

25、段正常的血壓及呼吸，計(jì)數(shù)正常的呼吸頻率。5血?dú)夥治?打開股動(dòng)脈的動(dòng)脈夾，緩慢打開三通開關(guān)，棄去最先流出的2、3滴血液后，然后立即將插管口直接對(duì)準(zhǔn)電極板芯片的注血口，注入全血到標(biāo)準(zhǔn)刻度，蓋上小蓋，插入i-STAT血?dú)夥治鰞x，進(jìn)行血?dú)夥治?。測(cè)定血液的pH、PaO2、PaCO2、K+、BE、SB、Na+、Cl-等，作為實(shí)驗(yàn)前對(duì)照。6復(fù)制病理模型（1）代謝性酸中毒：從頸外靜脈緩慢注入0.5mol/L HCl 2ml/kg，觀察兔的呼吸、血壓變化，注射后5min內(nèi)，按步驟5的方法采集血液標(biāo)本，并測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)變化。（2）代謝性堿中毒：待兔恢復(fù)正常后（約1520min）。然后從頸外靜脈緩慢注入4% NaHC

26、O3 5mlkg，以造成代謝性堿中毒，觀察其血壓、呼吸的變化。注射后5min內(nèi)，按步驟“5”的方法采集血液標(biāo)本，并測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)變化。（3）呼吸性酸中毒：待兔恢復(fù)正常后（約1520min）。然后將兔氣管插管的通氣管用止血鉗夾閉（開始時(shí)作不完全夾閉）1.52min，觀察其呼吸、血壓的變化，井迅速按步驟5的方法經(jīng)股動(dòng)脈取血0.5ml，測(cè)定其血?dú)庵笜?biāo)的變化?！咀⒁馐马?xiàng)】注射烏拉坦、HCl、NaHCO3時(shí)要緩慢，以防兔死亡?！舅伎碱}】 1.復(fù)制的3種酸堿平衡紊亂其血?dú)庵笜?biāo)有何變化？2.為何出現(xiàn)此變化？【實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄】酸堿平衡紊亂實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄 正常對(duì)照代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)前

27、實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)后呼吸（次/min） BP(mmHg) pH BE SB PaO2 PaCO2 K+ Na+ Cl- 實(shí)驗(yàn)六 家兔酸堿平衡紊亂實(shí)驗(yàn)?zāi)康?1復(fù)制急性呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒的動(dòng)物模型；觀察反映體液酸堿紊亂的各項(xiàng)指標(biāo)及呼吸的變化。 2了解糾正酸中毒的方法。實(shí)驗(yàn)原理 用血管鉗夾閉氣管插管的測(cè)管乳膠管，持續(xù)1.5分鐘，引起原發(fā)性CO2升高復(fù)制呼吸性酸中毒；經(jīng)耳緣靜脈緩慢注入12NaH2PO4 5mlkg引起HCO3-原發(fā)性減少復(fù)制代謝性酸中毒實(shí)驗(yàn)器材與藥品 兔固定臺(tái)，手術(shù)器械，呼吸描記裝置，動(dòng)脈取血裝置(塑料三通開關(guān)，針頭，動(dòng)脈夾)，5m1注射器(麻醉用)，1ml注射器，小橡皮塞，20ml注射器(注NaH2P04及NaHCO3用)，血?dú)夥治鰞x，塑料杯，瓷碗、線；紗布、膠布。1普魯卡因2支，0.3肝素生理鹽水，12NaH2P04，5NaHCO3，生理鹽水。實(shí)驗(yàn)對(duì)象 家兔實(shí)驗(yàn)步驟和方法 1兔稱重，仰臥固定，頸部剪毛，局麻。 2氣管分離及插管，描記呼吸。 3一側(cè)頸動(dòng)脈分離及插管以備取血用：切開頸部正中皮膚，分離皮下組織，暴露頸部肌肉。頸總動(dòng)脈位于氣管兩側(cè)，分離覆于氣管上的胸骨舌骨肌和側(cè)面斜行的胸鎖乳突肌，深處可見頸動(dòng)脈鞘。用紋式血管鉗分離鞘膜，避開鞘膜內(nèi)神經(jīng)，分離出23cm長(zhǎng)的頸動(dòng)脈，在其下穿二根線備