金屬網(wǎng)狀支架在治療上尿路閉鎖中的應(yīng)用

1、    金屬網(wǎng)狀支架在治療上尿路閉鎖中的應(yīng)用        【摘要】目的探討腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)放置永久性金屬 網(wǎng)狀支架患者的臨床療效。方法對11例因開放手術(shù)造成上尿路 閉鎖，經(jīng)腔內(nèi)成形術(shù)放置記憶金屬網(wǎng)狀支架的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。 結(jié)果11例均獲隨訪1年以上，5例引流通暢，4例需長期置雙J管加強(qiáng)引流，2例 最終切腎。結(jié)論對上尿路嚴(yán)重狹窄或閉鎖者，采用腔內(nèi)泌尿外 科技術(shù)放置永久性記憶金屬網(wǎng)狀支架，為一種可替代開放手術(shù)的方法?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管阻塞支架 Management of

2、upper urinary tract atresia with netlike shape-memory alloy stentLI Xun, WU Kaijun.Deparement of Urology, the First Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College, Guangzhou,510120,China【Abstract】ObjectiveTo evaluate the management of upp er urinary tract atresia by placing a permanent netlike shape-

3、memory alloy sten t.Methods11 cases of upper urinary tract atresia were managed by endoscopic placing of a netlike shape-memory alloy stent and the pat ients have been followed up for more than one year.ResultsThe affected urinary tract has been drained freely in 5 cases.Whereas,a doub le-J stent dr

4、ainage has been needed in 4 and nephrectomy was finally undertaken in the other 2.ConclusionsEndoscopic placing of a per manent netlike shape-memory alloy stent might be a treatment of choice for the managment of upper urinary tract atresia instead of open surgery.Key wordsUreteral obstructionBraces

5、1995年10月1998年11月，對11例因開放手術(shù)造成上尿路閉鎖的病人，經(jīng)腔內(nèi)成形術(shù)后放 置永久性金屬網(wǎng)狀支架，療效滿意，報告如下。臨床資料本組11例。男6例，女5例。年齡2862歲，平均42歲。7例為腎盂輸尿管連接部(UPJ)閉鎖， 其中1例為先天性獨(dú)腎，3例為功能性獨(dú)腎；3例為腎下盞輸尿管吻合段閉鎖，其中1例為先天 UPJ狹窄作下盞吻合，2例為腎結(jié)石術(shù)后UPJ損傷而作下盞吻合；1例為膀胱移行細(xì)胞癌行部分 切除、輸尿管再植后輸尿管膀胱吻合段閉鎖。均為開放手術(shù)引起，經(jīng)放射學(xué)檢查確診為完全 閉鎖，閉鎖段超過1cm，均帶腎造瘺管，病程4個月10年。方法術(shù)前必須控制感染，采用硬外膜麻醉，常規(guī)作逆行

6、輸尿管插管造影，同時經(jīng)腎造瘺管造影， 了解閉鎖部位的程度和長度，以決定永久性記憶金屬網(wǎng)狀支架的長度，一般為36cm，本組 11例均選用國產(chǎn)記憶金屬網(wǎng)狀支架。在輸尿管鏡直視下經(jīng)皮腎造瘺通道進(jìn)入腎內(nèi)， 在C臂X光監(jiān)視下，沿導(dǎo)絲將記憶金屬網(wǎng)狀支架置入，當(dāng)支架到達(dá)原閉鎖段位置時，前后兩端 均需跨過閉鎖段0.51cm，如果放置準(zhǔn)確，退出置管鞘時，支架自動撐開，再用輸尿管鏡直 視觀察金屬網(wǎng)狀支架的放置位置是否合適，同時注入造影劑觀察輸尿管通暢情況，在網(wǎng)狀支 架中央插入一雙豬尾管加強(qiáng)引流。結(jié)果11例術(shù)后X線片均示金屬網(wǎng)狀支架放置位置合適。9例于術(shù)后3天內(nèi)去除原腎造瘺管，2例因引 流不暢，造瘺管未去除，其中1

7、例為UPJ閉鎖，長期帶管伴腎內(nèi)感染及殘留結(jié)石，置金屬 網(wǎng)狀支架后，在去除造瘺管1個月內(nèi)，原腎造瘺管口又多次出現(xiàn)尿漏，后因腎功能差及反復(fù) 腎內(nèi)感染而作腎切除；另1例為輸尿管腎下盞吻合口閉鎖，因患腎積水嚴(yán)重，置金屬網(wǎng) 狀支架后，腎張力差，引流不暢，不能去除腎造瘺管，一年后行腎切除術(shù)。9例獲隨訪，5 例于23個月后將雙J管去除，積水癥狀消失，腎功能 不同程度恢復(fù)；4例UPJ閉鎖者，置金屬網(wǎng)狀支架后，在23個月內(nèi)有不同程度梗阻癥狀出現(xiàn) ，B超示腎積水無好轉(zhuǎn)，故繼續(xù)在金屬網(wǎng)狀支架內(nèi)置入雙J管加強(qiáng)引流；其中1例放置金屬 網(wǎng)狀支架4個月后出現(xiàn)患腎脹痛及原造瘺口尿漏，經(jīng)輸尿管逆行造影檢查證實(shí)為網(wǎng)狀支架內(nèi) 梗阻

8、，輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀支架內(nèi)長滿肉芽組織，用YAG激光汽化去除網(wǎng)狀支架內(nèi)肉 芽，重新打通管腔，腔內(nèi)插入一條雙豬尾管。以后，每半年換雙J管一次，隨診2年末見尿 漏，腎功能正常。討論開放手術(shù)引起UPJ閉鎖，以往常再次手術(shù)吻合，或改道腎下盞輸尿管吻合，手術(shù)難度大， 成功率約40%，部分病人有再狹窄或閉鎖的可能，甚至長期或終生帶腎造瘺管，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)為UPJ治療提供了新的治療方法。有人報道以順行腔內(nèi)冷刀切開后放 支架管治療輸尿管上段狹窄，對一些較輕的病例，療效較好，但對嚴(yán)重的狹窄或閉鎖者即使 打通或擴(kuò)張后，也要長期帶內(nèi)支架管和反復(fù)擴(kuò)張換管1-3。有報道置永久性金屬網(wǎng)狀支架可防止輸尿管閉鎖段再狹窄4

9、，但作為一種異物， 其 生物相容性及對上尿路動力學(xué)的影響尚未見報道。自然撐開的金屬網(wǎng)狀支架對切開后的瘢痕 具有一定的張力，使切開后的瘢痕不會很快收縮封閉管腔，起到很好的支撐作用。但本組1 例在術(shù)后4個月時出現(xiàn)網(wǎng)狀支架腔內(nèi)被肉芽封閉，經(jīng)輸尿管鏡直視下用YAG激光汽化去除肉芽 ，重新打通輸尿管，自中央置入雙J管，病人很快痊愈。經(jīng)2年多隨診無再閉鎖，入鏡觀 察完全通暢，管腔已上皮化，提示此方法能較好解決腔內(nèi)的肉芽生長問題。本組11例放置網(wǎng)狀支架者均無自覺不適或明顯異物感，術(shù)后無明顯血尿，放置45個月后復(fù) 查未見移位，放置時間最長者已45個月，未見有結(jié)石發(fā)生，說明記憶金屬網(wǎng)狀支架的組織相 容性較好，但

10、遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。作者單位：李遜(510120 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科)吳開俊(510120 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科)參考文獻(xiàn)1，Branner GE,Bush WH, Lewie GP. Endopyelotomy for primary repair of ure teropelvic junction obstruction.J Urol,1988,13929-32.2，Benoit G,Alexamdre L,Moubarzel M,et al. Percutaneous antegrade dilation of ureteral strictures in kidney transplants. J Urol,1993,15037-39.3，Van Cangh PJ,Jorion JL,Wese FX.Endoureteropyel