通陽活脈湯治療四肢血管疾病的研究

1、    通陽活脈湯治療四肢血管疾病的研究附78例臨床觀察報告龔梅芳鄒季謝金華徐威關(guān)鍵詞：四肢血管疾病中醫(yī)藥療法通陽活脈湯治療應用四肢血管疾病包括血栓閉塞性脈管炎(TAO)、雷諾氏綜合征(RDS)、糖尿病手足壞疽(DG)、動脈硬化性閉塞癥(ASO)等。筆者應用自擬通陽活脈湯治療此類疾病78例，臨床均取得良好療效。茲報告如下：1一般資料本組78例均為我科1993年1998年初的門診或住院病人，均通過彩色B超、甲皺微循環(huán)、血液流變學和臨床綜合診斷。其中TAO 18例，均為男性，平均年齡24.5歲；RDS 40例，男6例、女34例，平均年齡26.7歲；DG 13

2、例，男7例、女6例，平均年齡61.1歲；ASO 7例，男5例、女2例，平均年齡58.3歲。病程111年，平均4.1年。2治療方法通陽活脈湯基本方由黃芪30g，當歸、赤白芍、淫羊藿各12g，川芎、甘草各9g，地龍、雞血藤各15g組成。若病在上肢加桂枝1530g；下肢加川牛膝915g；兼陽虛者加附片、鹿角霜、細辛；兼陰虛者加生地、玄參；兼氣虛者加黨參、人參；兼血虛者加阿膠、熟地；肢端紅腫熱痛或潰爛者加金銀花、蒲公英、紫花地丁等。先將上藥浸泡30分鐘，常規(guī)煎煮3次，合并3次藥汁濃縮成300ml左右，每次服用100ml。每日早、中、晚各服用1次，1劑/d，每療程為30天。3治療結(jié)果療效標準痊愈：臨床癥

3、狀消失，局部皮膚顏色和溫度正常，甲皺微循環(huán)指標趨于正常，肢體活動正常，停藥后不復發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，局部皮膚顏色、溫度接近正常，甲皺微循環(huán)指標大致正常，肢體活動正常，停藥后有復發(fā)；無效：癥狀和體征以及甲皺微循環(huán)指標均無明顯變化。體表溫度測量采用pH-74型半導體溫度計(表頭式)。四肢血管病患者的局部溫度變化明顯異常，低于正常肢體23.5，并與病情輕重和臨床分期呈負相關(guān)，即病情越重患肢局部皮溫越低。治療結(jié)果參見表1、表2。4典型病例例1：張某，男性，26歲，經(jīng)綜合診斷為TAO。左手食指疼痛伴潰爛2年余。檢查：左手食指青紫，指甲指尖發(fā)黑潰爛有膿性分泌物，其余手指不溫。左手寸口脈消失，舌暗紅

4、有齒印，苔薄黃，右脈弦滑而緩。曾服用中西藥物數(shù)種均無明顯療效。筆者給予通陽活脈湯，將桂枝用量加至30g，另加用鹿角霜6g，公英、地丁各30g。服用1療程，癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，左手寸口脈由弱增強乃至正常(同右手寸口脈比較)，潰爛處收口。后減輕本方劑藥量，加用健脾益腎藥調(diào)整以鞏固療效。表1本組治療前后患肢溫度比較(±s) 病情分期 n 患肢 患指趾 缺血期 治療前 45 30.71±1.12 26.45±2.12 治療后 45 31.84±1.44 28.46±2.19 營養(yǎng)障礙 治療前 21 29.49±1.74 26.11&

5、#177;2.07 治療后 21 30.85±1.65 28.39±2.13 壞疽期 治療前 12 25.71±2.10 25.71±2.10 治療后 12 28.03±2.01 28.03±2.01 注：治療前后比較，P0.050.01表2本組臨床療效比較 病情分期 n 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 有效率(%) 缺血期 45 45 0 0 100 營養(yǎng)障礙 21 11 10 0 100 壞死期 12 4 6 2 83.33 合計 78 60 16 2 97.43 例2：郭某，男，56歲。既往有糖尿病史20余年，彩色B超多普勒血流顯象

6、提示脛動脈血栓形成，甲皺微循環(huán)和血液流變性均異常，伴右足1、2趾壞疽。經(jīng)綜合診斷為"DG"。內(nèi)科對癥用肝素、潘生丁、阿斯匹林及激素治療，蛋白尿控制在一個"+"，血糖正常，但右足趾壞疽無明顯好轉(zhuǎn)。筆者會診后，即用通陽活脈湯加蜈蚣1條，全蟲3g，碾末吞服。5付即見效。另加菟絲子、川牛膝、玄參、蒲公英、紫花地丁煎服。1個療程后壞疽癥狀與體征均消失，血液流變學、甲皺微循環(huán)改善。用藥期間停用肝素等西藥，僅用小劑量激素，并逐漸減至不用。仍用本方劑加滋陰益腎藥調(diào)理善后，至今未發(fā)病。5討論四肢血管病是臨床常見病、多發(fā)病。屬于中醫(yī)痹證、瘀證范疇。本病大多由于寒濕內(nèi)浸，寒凝

7、血瘀，脈絡(luò)痹阻，氣血瘀滯導致肢體局部缺血缺氧，甚至壞死。其病屬寒證、陰證、虛證?，F(xiàn)代醫(yī)學認為四肢血管病多與寒冷、抽煙、外傷、血管內(nèi)皮細胞損傷、血管硬化等因素有關(guān)，病變部位在四肢遠端。由于小動脈痙攣、收縮或微血管病變所引起的缺血、缺氧而導致組織微循環(huán)障礙，同時還伴有血液流變性改變。通陽活脈湯正是針對本病的病因、病理變化而制定的治療方劑。方中用大劑量黃芪，旨在補氣行血統(tǒng)血，且有生肌祛腐之功；當歸、丹參、川芎、地龍能活血化瘀、疏通脈絡(luò)；淫羊藿益腎溫陽；病在上肢則加桂枝引藥上行，且能通經(jīng)散寒；下肢用川牛膝引藥下行直趨病所。全方具有益氣通陽、活血化瘀、疏暢脈絡(luò)之功效。同時，我們還觀察到本方劑具有良好的降粘、解聚、溶纖、抗栓，擴張外周血管，改善微循環(huán)、增加組織血液灌流量等作用。因此，本方臨床用于四肢血管疾病均取得較好的療效，總有效率達97.43%。