高血壓病中醫(yī)診斷

1、高血壓病中醫(yī)診斷 高血壓?。╡ssential hypertension,EH）是病因尚未完全明了的一組以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，15歲以上人群高血壓的平均發(fā)病率為11%。 3574 歲高血壓患者的調(diào)查資料顯示： 知曉率為44.7% 治療率為28.2% 控制率（ 140/90mmHg）僅 。以高血壓為原發(fā)病的各種心腦血管疾病已成為人類死因之首。分類分類臨床上高血壓可分為兩類：1.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。2.繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性

2、升高。 分 類 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 8589高血壓I級(jí)（輕度) 140159 9099亞組：臨界高血壓 140149 9094高血壓II級(jí)（中度) 160179 100109高血壓III級(jí)（重度）180 110單純收縮期高血壓140 90亞組：臨界高血壓 140149 17.29/11.30kpa(130/85mmHg)，則應(yīng)積極降壓治療。低危組及中危組的早期可以用中醫(yī)方法來(lái)控制血壓。中危組后期及高危、極高危組則予中西醫(yī)結(jié)合的方法予以治療。一些長(zhǎng)期服用西藥的患者，在夏天等季節(jié)，由于血壓容易控制，可以用中藥來(lái)維

3、持。部分患者在西藥控制血壓后，為防止長(zhǎng)期服用西藥產(chǎn)生的副作用，也可以用中藥來(lái)維持治療。 非藥物治療非藥物治療 ： 作為高血壓病患者的基礎(chǔ)治療。 任何年齡的高血壓患者，治療均應(yīng)從改變生活方式開(kāi)始，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、合理膳食，限鹽（每日攝鹽量不超過(guò)5克）、戒煙和限酒等。 非藥物治療在中醫(yī)方面還包括針灸、推拿、氣功、食療等。這些治療現(xiàn)均已被證實(shí)具有一定的降壓作用。 在高血壓病治療中，我們一定不能忽視非在高血壓病治療中，我們一定不能忽視非藥物治療的價(jià)值，對(duì)藥物治療的價(jià)值，對(duì)I級(jí)高血壓如無(wú)糖尿病、級(jí)高血壓如無(wú)糖尿病、靶器官損害以此為主要治療。靶器官損害以此為主要治療。中醫(yī)對(duì)于高血壓防治的定位中醫(yī)對(duì)

4、于高血壓防治的定位u級(jí)和級(jí)高血壓前期u長(zhǎng)期用西藥治療，春夏季節(jié)血壓較為正常，可以用中藥進(jìn)行維持對(duì)容易引起高血壓的高危人群進(jìn)行干預(yù) 肥胖、吸煙、高脂血癥、糖代謝調(diào)節(jié)紊亂、高血壓家族史、年齡40歲以上中西藥合用防治、級(jí)高血壓既注意降壓，又注意改善癥狀，更突出的是防治靶器官損害防治靶器官損害中醫(yī)診療常規(guī)中醫(yī)診療常規(guī)肝陽(yáng)上亢證肝陽(yáng)上亢證 平肝潛陽(yáng)平肝潛陽(yáng) 天麻鉤藤飲天麻鉤藤飲肝陽(yáng)化風(fēng)證肝陽(yáng)化風(fēng)證 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng) 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯肝腎陰虛證肝腎陰虛證 滋補(bǔ)肝腎滋補(bǔ)肝腎 杞菊地黃丸杞菊地黃丸腎陽(yáng)虛衰證腎陽(yáng)虛衰證 補(bǔ)腎溫陽(yáng)補(bǔ)腎溫陽(yáng) 濟(jì)生腎氣丸濟(jì)生腎氣丸痰濕壅盛證痰濕壅盛證 化痰滲濕化痰滲濕 半夏白術(shù)天

5、麻湯半夏白術(shù)天麻湯肝陽(yáng)上亢型肝陽(yáng)上亢型 ： 本型多見(jiàn)于高血壓I級(jí)、低、中危組患者，其它各級(jí)亦可兼見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛且脹、面紅、急躁易怒。 次癥：目赤、耳鳴、失眠、舌紅、苔黃、脈弦。治則：平肝潛陽(yáng)。基本方劑：天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤飲加減。中成藥：牛黃降壓片、天麻鉤藤顆粒等。西藥：根據(jù)I級(jí)高血壓選擇用藥，如無(wú)受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥，建議首選受體阻滯劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的肝陽(yáng)上亢證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、心電圖、腎功能、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。痰濕內(nèi)阻型：痰濕內(nèi)阻型： 臨床以高血壓I級(jí)、低、中危組患者較多，其它各級(jí)亦多兼見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、惡心嘔吐。 次癥：

6、失眠、心悸、食少、舌胖苔膩、脈弦滑。治則：祛痰降濁?；痉絼喊胂陌仔g(shù)天麻湯加減。半夏白術(shù)天麻湯加減。西藥：根據(jù)I級(jí)高血壓選擇用藥，如無(wú)利尿劑應(yīng)用禁忌癥，建議首選利尿劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的痰濕內(nèi)阻證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、心電圖、腎功能、血糖、血脂 、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。肝腎陰虛型：肝腎陰虛型： 本型多見(jiàn)于II級(jí)、中危組高血壓患者，其它各級(jí)亦多兼見(jiàn)。 主癥：眩暈、頭痛、腰酸膝軟、心悸。 次癥：口干、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治則：滋補(bǔ)肝腎。基本方劑：杞菊地黃丸加減。杞菊地黃丸加減。中成藥：天麻鉤藤顆粒、杞菊地黃丸。西藥：根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥，如無(wú)ACE

7、I及鈣離子拮抗劑應(yīng)用禁忌癥，建議選用ACEI或鈣離子拮抗劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的肝腎陰虛證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血糖、血脂 、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標(biāo)、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 瘀血內(nèi)停型：瘀血內(nèi)停型： 本型多見(jiàn)于II級(jí)、中危組高血壓患者，其它各級(jí)亦多兼見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛、手足麻木、口唇發(fā)紺。 次癥：胸悶、胸痛、失眠、耳鳴、舌質(zhì)暗或有瘀斑、脈細(xì)澀或結(jié)代。治則：活血化瘀?；痉絼貉痧鰷訙p。血府逐瘀湯加減。中成藥：血府逐瘀口服液、松齡血脈康。西藥：根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥，建議首選鈣拮抗劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的瘀血內(nèi)停證，按

8、其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血糖、血脂 、血粘度、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標(biāo)、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。腎陽(yáng)虛衰型腎陽(yáng)虛衰型： 本型多見(jiàn)于III級(jí)高血壓、高危、極高?；颊?。主癥：眩暈、頭痛、畏寒肢冷、夜尿頻、大便溏薄。 次癥：雙下肢水腫、心悸、乏力、舌淡胖、脈沉弱。治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)?；痉絼簼?jì)生腎氣丸加減。濟(jì)生腎氣丸加減。中成藥：金匱腎氣丸。西藥：根據(jù)III級(jí)高血壓選擇用藥，建議聯(lián)合用藥治療。如無(wú)利尿劑及ACEI應(yīng)用禁忌癥，建議首選利尿劑及ACEI。主要檢查：眼底檢查、肝腎功能、血糖、血脂 、血粘度、甲狀腺指標(biāo)、24小時(shí)尿蛋白、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腎

9、臟B超、頸動(dòng)脈超聲、 顱腦CT 、必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 參考證型治療方案參考證型治療方案沖任失調(diào)型：沖任失調(diào)型： 臨床以I級(jí)、低、中危組女性高血壓患者多見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)、潮熱汗出、心煩易怒。 次癥：失眠、胸悶、心悸、食少、舌紅、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治則：調(diào)攝沖任。基本方劑：二仙湯加減。中成藥：更年安、牛黃降壓片、天麻鉤藤顆粒等。西藥：根據(jù)I級(jí)高血壓選擇用藥，如無(wú)受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥，建議首選受體阻滯劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的沖任失調(diào)證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、心電圖、腎功能、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 氣陰兩虛型：氣陰兩虛型： 本型多見(jiàn)于I

10、I級(jí)、中危組高血壓患者，其它各級(jí)亦多兼見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛、心悸、氣短、乏力、自汗或盜汗。 次癥：口干心煩、肢倦、食少、面色少華、舌偏紅或有齒印、脈細(xì)弱或結(jié)代。治則：益氣養(yǎng)陰?；痉絼荷}散合歸脾湯加減。中成藥：生脈飲、天麻鉤藤顆粒。西藥：根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥，建議首選ACEI及鈣拮抗劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的氣陰兩虛證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血糖、血脂 、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標(biāo)、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。心腎不交型：心腎不交型： 本型多見(jiàn)于II級(jí)、中危組高血壓患者，其它各級(jí)亦多兼見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛、失眠、心悸、腰酸膝軟、五心煩

11、熱。 次癥：胸悶、口干津少、健忘、耳鳴、舌紅、脈細(xì)數(shù)。治則：寧心安神、滋陰降火?；痉絼狐S連阿膠湯合天王補(bǔ)心丹加減。中成藥：天王補(bǔ)心丹、天麻鉤藤顆粒、知柏地黃丸。西藥：根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥。如無(wú)ACEI應(yīng)用禁忌癥，建議首選ACEI。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的心腎不交證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血糖、血脂 、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標(biāo)、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。陰陽(yáng)兩虛型：陰陽(yáng)兩虛型： 本型多見(jiàn)于III級(jí)高血壓、高危、極高?；颊摺Ｖ靼Y：眩暈、頭痛、腰酸膝軟、神疲乏力、畏寒肢冷。 次癥：耳鳴、心悸、氣短懶言、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。治則：滋

12、養(yǎng)肝腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng)?；痉絼河覛w丸加減。中成藥：左歸丸或右歸丸。基本西藥：根據(jù)III級(jí)高血壓選擇用藥，建議聯(lián)合用藥治療。如無(wú)利尿劑及ACEI應(yīng)用禁忌癥，建議首選利尿劑及ACEI。主要檢查：眼底檢查、肝腎功能、血糖、血脂 、血粘度、甲狀腺指標(biāo)、24小時(shí)尿蛋白、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腎臟B超、頸動(dòng)脈超聲、 顱腦CT 、必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。中藥藥理研究認(rèn)定的降壓中藥須辨證選用平肝潛陽(yáng)：平肝潛陽(yáng)：天麻、鉤藤、石決明、白菊花等天麻、鉤藤、石決明、白菊花等活血化瘀活血化瘀：丹參、當(dāng)歸、川芎等：丹參、當(dāng)歸、川芎等養(yǎng)陰補(bǔ)腎養(yǎng)陰補(bǔ)腎：首烏、麥冬、葛根等：首烏、麥冬、葛根等清肝降火清肝降火：

13、青葙子、夏枯草、桑葉、龍膽草、鬼：青葙子、夏枯草、桑葉、龍膽草、鬼針草針草利水：車前子、澤瀉、干地龍等利水：車前子、澤瀉、干地龍等預(yù)防靶器官損害腦動(dòng)脈硬化:水蛭、通天草、槐花米、海藻左心室肥大：穿山甲、全蝎、丹參、三七腎功能減退：桃仁、紅花、金蟬花、丹參高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療 中醫(yī)治療：中醫(yī)治療： 高血壓急癥可參照肝陽(yáng)化風(fēng)型辨證及治療。主癥:頭目眩暈，頭痛，耳鳴，肢麻，筋肉抽搐,舌苔薄黃，脈弦滑或弦細(xì)。治則：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。其他治療其他治療 針灸療法：針灸療法： 普通治療法普通治療法實(shí)證：常取穴位（太沖、光明、陽(yáng)陵泉、曲池、風(fēng)池、行間、百會(huì)、豐隆、內(nèi)關(guān)）等；虛證：

14、常取穴位有（足三里、氣海（灸）、三陰交、腎俞、內(nèi)關(guān)、太溪、風(fēng)池）等。特殊治療法特殊治療法耳穴貼壓法、穴位磁療法、穴位激光療法、穴位帖敷療法、穴位溫灸法、穴位冷療法、穴位拔罐療法和眼針療法等多種治療方法。推拿療法：推拿療法： 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病由精神情志、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素引起，因而推拿手法應(yīng)以清肝瀉火，化痰降濁，滋陰壯陽(yáng)，育陰潛陽(yáng)為主要原則。 常用的手法有推法、摩法、揉法、按推法、摩法、揉法、按法、拿法、掃散法、擠壓法法、拿法、掃散法、擠壓法。常取穴位及部位有喬空穴、三陰交穴、足三里穴、涌泉穴、曲池穴、肩井穴，以及腹部、下肢、項(xiàng)背部、顳部、頂部。 氣功療法：氣功療法： 氣功的功法可以分為兩大類。 一類稱為靜功或內(nèi)功，它是采取坐、臥、站等外表上靜的姿勢(shì)，通過(guò)松、靜、守、息等調(diào)息煉意的方法，著重鍛煉人體內(nèi)部