HCG的臨床意義

1、血HCG的臨床意義怎樣確切知道自己是否懷孕，是真孕還是假孕，是宮外孕,還是宮內(nèi)胎兒發(fā)育不良？HCG (絨毛膜促性腺激素)是婦產(chǎn)科醫(yī)生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗(yàn)”激素。 它是由a和B二聚體的糖蛋白組成。1) .但a -亞單位為垂體前葉激素所共有。2) . 3 -亞單位是HCG所特異的。完整的HCG全部是由胎盤(pán)絨毛膜的合體滋養(yǎng)層產(chǎn)生。HCG的其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌以促進(jìn)子宮蛻膜的形成，使胎盤(pán)生長(zhǎng)成熟?，F(xiàn)代認(rèn)為HCG是由滋養(yǎng)層過(guò)渡型細(xì)胞和合體細(xì)胞產(chǎn)生的。在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。在大約孕8周以后，HCG逐漸下降，直到大約 20周達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定。正常參考值：血

2、HCG的正常值10卩g/L,(2) 3 -HCG 的正常值 3.1 卩 g/L。妊娠不同時(shí)期以及各孕婦之間血清HCG絕對(duì)值變化很大，既人同人是不相同的，沒(méi)有可比性，只可自身比較。一般非孕婦女：血 HCG100IU/L在妊娠最初3個(gè)月，HCG水平每2.2 0.5天約升高一倍。尿-HCG ( HCG半定量法)：非孕婦女5000IU/L,孕60-70天(8-32) X 104IU/L (清晨尿HCG水平最高，接近血清水平)。(二)正常妊娠期間血清 HCG水平：妊娠周數(shù)HCG (IU/L )0.2-1 周 5-501- 2 周 50-5002- 3 周 100-50003- 4 周 500-10000

3、4- 5 周 1000-500005- 6 周 10000-1000006- 8 周 15000-2000002-3 月 10000-100000(1)診斷早期妊娠：一般正常人3 -HCG放免測(cè)定值小于 3.1,如果超過(guò)5就可以考慮受孕可能，如果超過(guò)10基本可以確定懷孕。孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。（2）血HCG何時(shí)恢復(fù)正常呢？產(chǎn)后9天或人工流產(chǎn)術(shù)后 25天，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡?。（3）血HCG的增長(zhǎng)范圍宮外孕的早期診斷主要是檢測(cè)血HCG（絨毛膜促性腺激素）。因HCG是妊娠時(shí)所分泌的特異性激素，

4、所以B- HCG可用于協(xié)助宮外孕早期未破裂的診斷。正常發(fā)育的絨毛所分泌的 HCG量很大，每天的滴度不斷的快速上升，每48小上升66%以上。1）既如果B HCG每?jī)商煸黾拥牧看笥?66%，可以診斷為宮內(nèi)妊娠；2）而如果增加的量小于 66%，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大。對(duì)于宮外孕，由于輸卵管肌層菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值較少。48小時(shí)上升不到50%。（但有一部分人最初的 HCG上升正常）3）如果用HCG難以確認(rèn)，還可用血孕酮來(lái)做輔助性診斷。宮外孕患者的血孕酮水平低，這是公認(rèn)的。故可作為早期診斷方法之一。臨界值為 63nmol/L.進(jìn)一步還可以進(jìn)行 B超檢查，尤其是“陰超”

5、檢查對(duì)診斷宮外孕很有幫助。4）每?jī)商霣- HCG的量可升高2倍，才是好的BB婦女受孕后，從第911天起即可測(cè)出血中B- HCG升高，以后每?jī)商霣- HCG的量可升高2倍（就算有先兆流產(chǎn)，HCG的增加比率不會(huì)變）。比如今天是234,如果后天測(cè)出來(lái)是450左右就就可認(rèn)為是正常宮內(nèi)早孕。5）HCG的量升高慢，BB不正常如果連續(xù)兩次增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩。比如今天是10,后天是15,再2天才17,這樣的HCG值肯定不正常，保胎的成功率 極低。如果HCG值持續(xù)而明顯的下降，就算B超測(cè)到胎心也最好做清宮手術(shù)，表明胎兒其實(shí)已經(jīng)腦死亡。5）懷孕6周左右，才做“陰超”很多人為了確定是否懷

6、孕而去做 B超，其實(shí) 做B超一般需要血 HCG達(dá)到6000以上或 正常宮內(nèi)孕6周左右，“陰超”才可顯示宮內(nèi)妊娠囊的“雙環(huán)征”圖象，而早期看不到孕囊就以為是宮外孕是錯(cuò)誤的。 因有的是時(shí)間太短或胚胎流失，也可能發(fā)育遲緩。既使看到也要必須注意真孕囊與假孕囊的區(qū)別。超聲檢查如果發(fā)現(xiàn)子宮增大、宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊、子宮外附件區(qū)見(jiàn)囊性腫塊且邊界不清，可“懷疑”為宮外孕。還可以進(jìn)行診斷性刮宮，見(jiàn)絨毛則能證實(shí)是宮內(nèi)妊娠，如果未見(jiàn)絨毛或病理報(bào)告內(nèi)膜呈A-S反應(yīng)，應(yīng)懷疑為宮外孕。如果HCG增加速度非?？欤砻饔衅咸烟サ目赡?，必須緊密監(jiān)測(cè)。當(dāng)然也有可能是雙胞胎。而在更年期、排卵期及雙側(cè)卵巢切除術(shù)均可致黃體生成素 （LH

7、）升高，因LH與HCG的 a -肽鏈組成相同，而a亞單位又為“垂體前葉激素”所共有。所以當(dāng)采用抗-HCG抗體做妊娠試驗(yàn)時(shí)，就會(huì)因陽(yáng)性而造成“假孕”現(xiàn)象。此時(shí)可用B -HCG的單克隆-酶免疫測(cè)定來(lái)做鑒別。另外：B -HCG升高還有下列幾種可能：正常懷孕、雙胞胎，葡萄胎、或某些疾病或腫 瘤。如在內(nèi)分泌疾病中， 如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等HCG也可增高。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等 血中HCG也可升高，因此在腫瘤科，將 HCG看作是癌標(biāo)志物之一。 但必需結(jié)合臨床情況 及其它檢查結(jié)果，通過(guò)綜合分析才能正確判斷幾種檢查HCG方法及其臨床

8、意義在臨床上，妊娠試驗(yàn)的方法比較多，有些方法，目前已經(jīng)不大常用，有些方法在臨床大力 推廣。根據(jù)目前常見(jiàn)的檢查方法，評(píng)價(jià)歸納如下：雄蟾蜍（青蛙）試驗(yàn)（MT）是以往很常用的檢查方法，這種方法，需要合格的動(dòng)物，方法 比較簡(jiǎn)便，一般需 4-12小時(shí)，但這種方法不能定量，而且操作麻煩，需要飼養(yǎng)雄蟾蜍，臨 床已淘汰使用。膠乳凝集抑制試驗(yàn)（AIT）該方法試劑易得、簡(jiǎn)便，5分鐘可以完成檢測(cè)，但一般早孕檢查，敏感性低且不能定量，臨床已經(jīng)很少應(yīng)用。紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)（HAIT ）試劑條件要求高 2小時(shí)完成，敏感性低，臨床已經(jīng)少用。放射免疫試驗(yàn)（RIA ）要求一定設(shè)備，條件要求高2小時(shí)完成，試劑可定量，最靈敏，但很

9、少應(yīng)用。目前臨床比較常用的測(cè)量方法有以下三種：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）過(guò)篩法，夾心酶免疫試驗(yàn)法，免疫膠體金法，這些方法，靈敏度好、費(fèi)用低、檢測(cè)快，被臨床廣泛應(yīng)用。檢測(cè)參考值：妊娠不同時(shí)期以及各孕婦之間血清HCG絕對(duì)值變化大，一般非孕婦女血HCG;100IU/L，妊娠期間血清 HCG水平在妊娠最初 3個(gè)月，每（2.2 土 0.5）天大約升高一 倍,尿 HCG （ HCG 半定量法）非孕婦女 ;25IU/L，孕 40 天;5000IU/L,孕 60-70 天；（8-32） X 104IU/L （清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。在妊娠期間，血清 HCG水平如下:HCG （以下單位均為IU

10、/L ） 0.2-1周5-50 , 1-2周50-500 , 2-3 周 100-5000, 3-4 周 500-10000, 4-5 周 1000-50000, 5-6 周 10000-100000, 6-8 周 15000-200000 , 2-3 月 10000-100000。臨床意義：HCG的檢查對(duì)早期妊娠診斷有重要意義，對(duì)與妊娠相關(guān)疾病、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾 病的診斷、鑒別和病程觀察等有一定價(jià)值。診斷早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L o 60-70天可達(dá)8萬(wàn)萬(wàn)IU/L，多胎妊娠者尿 HCG常于一胎妊娠。異常妊娠與胎盤(pán)功能的判斷。異位妊娠：如宮外孕時(shí)，本試驗(yàn)只有6

11、0%的陽(yáng)性率，在子宮出血3天后,HCG仍可為陽(yáng)性，故HCG檢查可作為與其它腹癥的鑒別。HCG常為312-625IU/L o流產(chǎn)診斷與治療：不完全流產(chǎn)如子宮內(nèi)尚有胎盤(pán)組織殘存，HCG檢查仍可呈陽(yáng)性；完全流主或死胎時(shí)HCG由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性，因此可作為保胎或吸宮治療的參考依據(jù)。先兆流產(chǎn)：如尿 中HCG仍維持高水平多不會(huì)發(fā)生難免流產(chǎn)。如 HCG在2500IU/L以下，并逐漸下降，則有 流產(chǎn)的或死胎的可能，當(dāng)降至600IU/L時(shí)則為難免流產(chǎn)。在保胎治療中，如HCG仍繼續(xù)下降，說(shuō)明保胎無(wú)意義，如 HCG不斷上升，說(shuō)明保胎成功。在產(chǎn)后 4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天, 血清HCG應(yīng)低于1000IU/L,產(chǎn)后9天或人工

12、流產(chǎn)術(shù)后 25天，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符 合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡?。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷與治療監(jiān)測(cè)。葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及睪丸畸胎瘤等患者，尿中的HCG顯著升高，可達(dá)10萬(wàn)到數(shù)百萬(wàn)IU/L ,可用稀釋試驗(yàn)診斷如妊娠 12周以前1:500 稀釋尿液呈陽(yáng)性，妊娠12周以后1:250稀釋尿液呈陽(yáng)性，對(duì)葡萄胎診斷有價(jià)值。1:100-1:500 稀釋尿液呈陽(yáng)性對(duì)絨毛膜癌也有一定的診斷價(jià)值，如男性尿中的HCG升高，要考慮睪丸腫瘤如精原細(xì)胞癌、畸形及異位HCG瘤等。滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤患者在術(shù)后的3周之后，尿 HCG應(yīng);50IU/L,8-12周呈陰性；女口 HCG不下降或不轉(zhuǎn)陰，提示可能有殘留病變，這類閏例常易 復(fù)發(fā)，故需定期檢查。其它更年期、排卵及雙側(cè)卵巢切除術(shù)均可致黃體生成素升高，