ICU感染管理措施

1、ICU醫(yī)院感染管理措施WHO 的研究表明：醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是重癥監(jiān)護(hù)病房。因此加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制、管理是保障患者安全、提高治療、護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。一 重癥監(jiān)護(hù)病房感染的發(fā)病率1.重癥監(jiān)護(hù)病房感染的發(fā)病率是普通病房感染率的510 倍。 在美國(guó)院內(nèi)感染每年可影響超過200萬的患者并且對(duì)5 35%的重癥監(jiān)護(hù)病房患者造成影響。 2.感染部位占首位的是下呼吸道約30%，其次為尿路感染約占 24%，血流感染約占 16% ，外科切口感染約占8%。重癥患者的死亡率約為 27.5%， 其中60.9%的患者死于敗血癥或膿毒血癥。二 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素1.宿主因素：主要為基礎(chǔ)疾病和免疫水平

2、低下，如大手術(shù)、顱腦外傷、意識(shí)障礙、多器官功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡、入住時(shí)間等這類患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較大。 2. 醫(yī)源性因素：主要以各種侵入性醫(yī)療操作手段，如機(jī)械通氣、器官切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、鼻胃插管、深靜脈置管以及皮質(zhì)激素放療、化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗菌藥物的應(yīng)用等。3.其他：醫(yī)院環(huán)境問題，如醫(yī)務(wù)人員不足或環(huán)境擁擠也會(huì)增加院內(nèi)感染的潛在性危險(xiǎn)。 在調(diào)整干擾因子如重癥患者營(yíng)養(yǎng)、呼吸機(jī)使用及住院時(shí)間后，護(hù)士與患者的比例是重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素三 醫(yī)院管理措施（一）醫(yī)務(wù)人員管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)管理制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2. 遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防因操作不規(guī)范

3、而引起的感染。 3. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理操作特別是接觸體液、血液、分泌物應(yīng)洗手或戴手套。4.對(duì)多重耐藥菌如 MRSA 、廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌或特殊病原體感染病例有上報(bào)制度和嚴(yán)格的消毒隔離措施。（二）物品、環(huán)境的消毒管理.ICU患者肺部感染多與使用呼吸機(jī)或人工氣道有關(guān)，加 強(qiáng)呼吸治療器械消毒管理尤為重要；呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、連接頭、呼吸活瓣等凡能拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。.保持患者的床單位的清潔無污染，每日用消毒劑擦拭物體表面。 凡侵入人體無菌組織、器官的治療器械必須達(dá)到滅菌要求。 使用后的監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔、消毒與存放符合要求。 .配備具有空氣凈化裝置的

4、通風(fēng)設(shè)備或至少要有良好的自然通風(fēng)條件。（三）重癥監(jiān)護(hù)室各單位有能夠滿足需要的洗手措施 .治療室、醫(yī)護(hù)辦公室及監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)設(shè)置非手動(dòng)開關(guān)的洗手池、洗手液及干手設(shè)施，手部消毒裝置等配備符合要求。 .接觸每位患者或同一患者的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。衛(wèi)生洗手或快速手消毒操作規(guī)范。（四）建立重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)有針對(duì)ICU感染控制的制度。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)。 .開展對(duì)各種留置管路插管時(shí)間的監(jiān)測(cè)，尤其是外周和中心靜脈插管。外周插管時(shí)間不得超過72 小時(shí)，監(jiān)測(cè)與血流感染的所有插管。 .開展對(duì)多重耐要菌如 MRSA 、耐萬古霉素腸球菌或特殊病原體感染的監(jiān)測(cè)。 .加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所

5、致血行感染、留置導(dǎo)尿所致尿路感染、手術(shù)部位等醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的監(jiān) 測(cè)。）一、工作人員管理1. 工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入 ICU ，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。2. 口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性口罩 , 潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。3.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU 內(nèi)專用鞋。4.工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會(huì)有體液噴

6、濺時(shí)，須戴帽子。5.手套： 接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、 體液、分泌物、排泄物， 或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù) 理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6. 手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ ABHR ） 消毒法作為ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手

7、套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU ，建議使用抗菌皂液洗手。7. 人員數(shù)量： 必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。 醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與 ICU 床位數(shù)之比必須為 0. 81： 1 和 2.53： 1 以上。8. 患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。二、 病人管理應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣

8、傳播的對(duì)于 MRSA 、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。 性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應(yīng)戴N95 口罩。當(dāng)口罩感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。固定人員。重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2 6小時(shí)一次。三、 訪客管理盡量減少

9、不必要的訪客探視。若被探視者為隔離病人， 建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、S 進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；探視期間， 盡量避免觸摸病人周圍物體表面。訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU 探視。 在 ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換 ICU 內(nèi)專用鞋。ARS 等，應(yīng)避免探視。預(yù)防的基本知識(shí)。四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理. 放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污

10、物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房每個(gè) ICU管理單元，至少配置2 個(gè)單人房間， 用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病ICU 每病床使用面積不得少于9.5M ，建議15 18M ，床間距應(yīng)在1 米以上；單人房2 2 2 區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。室各1 個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到 12 張床位為宜。 盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。間的每床使用面積建議為1825M。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液） 1套。不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。五、 醫(yī)療操作流程管理1. 留置深靜脈導(dǎo)管

11、：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無菌紗布為 2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留 置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。2. 留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人

12、，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋， 不可高于膀胱水平。 保持尿液引流系統(tǒng)的完整性， 不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔， 日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。3. 氣管插管 /機(jī)械通氣： 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換 2 次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向

13、病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。4. 放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。 對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周更換1 次，更換時(shí) 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題。 5. 除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室 中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。六、 物品管理1. 呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天 1 次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品

14、如一些 種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80 93消毒、烘干自動(dòng)完 成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1過氧乙酸或500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。2. 其他醫(yī)療儀器： 診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、 輸液泵、 微 量注射泵、 聽診器、 血壓計(jì)、 氧氣流量表、 心電圖機(jī)等， 尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀 器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。3. 護(hù)理

15、站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常 15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。毒劑4. 勤換床單、 被服，如有血跡、 體液或排泄物等污染， 應(yīng)及時(shí)更換。 枕芯、被褥等使用時(shí) 應(yīng)防止體液浸濕污染。5. 便盆及尿壺應(yīng)專人專用， 每天消毒， 對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒， 方法： 1000mg/L 含氯 消毒劑浸泡 30min 。七、環(huán)境管理1. 空氣： 開窗通風(fēng)、 機(jī)

16、械通風(fēng)是保持 ICU 室內(nèi)空氣流通、 降低空氣微生物密度的最好方法。 潔凈 ICU ，氣體交換每小時(shí)至少 12 次。普通 ICU ，建議開窗換氣每日 2 3 次，每次 20 30 min 。室外塵埃密度較高的 ICU ，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可 作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射 或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少 6 次。2. 墻面和門窗： 應(yīng)保持無塵和清潔， 更不允許出現(xiàn)霉斑。 通常用清水擦洗即可， 但有血跡 或體液污染時(shí)， 應(yīng)立即用1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗

17、消毒，晾干分類放置。3. 地面：所有地面， 包括病人房間、 走道、污物間、 洗手間、 儲(chǔ)藏室、 器材室， 每天可用 清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU ，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次， 推薦的消毒劑包括0.2過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不 同房間使用的清潔工具， 應(yīng)分開放置，每天至少消毒1 次，可用巴斯德消毒法 （常用 651 0min ）或消毒劑浸泡消毒。4. 禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5. 不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并

18、噴灑消毒劑，不宜在門把 手上纏繞布類并噴灑消毒劑。八、抗菌藥物管理參見衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。九、廢物與排泄物管理1. 處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。2. 擁有 ICU 的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。3. 生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療 廢物分類目錄要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害 化處理。4 病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。5. ICU 室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。十、 監(jiān)測(cè)與監(jiān)督1. 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、 常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2. 加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。3. 應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。4. 不主張常規(guī)進(jìn)行ICU 病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè)，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、 ICU新建或改建、 病室環(huán)境的消毒方法改變，