B阻滯劑臨床實(shí)際實(shí)際應(yīng)用

1、B B阻滯劑臨床實(shí)際實(shí)際應(yīng)用阻滯劑臨床實(shí)際實(shí)際應(yīng)用 腎上腺素能受體腎上腺素能受體 1 突觸后和血管壁突觸后和血管壁 1, 產(chǎn)生血管收縮產(chǎn)生血管收縮 2 突出前突出前 2受體受體 1 心臟心臟-產(chǎn)生變力性和變時(shí)性作用產(chǎn)生變力性和變時(shí)性作用 2 支氣管支氣管. .內(nèi)臟血管床內(nèi)臟血管床. .子宮子宮. .胰島細(xì)胰島細(xì)胞胞. . 周圍血管壁周圍血管壁 一一.受體阻滯劑分類受體阻滯劑分類 (一一) 非選擇性非選擇性 受體阻滯劑受體阻滯劑普萘洛爾普萘洛爾. .索他洛爾索他洛爾 1. 禁用于支氣管哮喘禁用于支氣管哮喘, , 周圍血管病周圍血管病2. 長(zhǎng)期服用長(zhǎng)期服用: TG, LDL, HDL 3. 糖尿病

2、糖尿病: 與胰島素合用與胰島素合用, 易發(fā)生低易發(fā)生低血糖血糖; 掩蓋低血糖癥狀掩蓋低血糖癥狀; 使低血糖恢復(fù)延使低血糖恢復(fù)延遲遲 (二二) 選擇性心臟選擇性心臟 1 1阻滯劑阻滯劑美托洛爾美托洛爾. .比索洛爾比索洛爾. .阿替洛爾阿替洛爾. .賽利洛爾賽利洛爾. .萘必洛爾萘必洛爾 1. 主要阻滯心臟主要阻滯心臟 1受體受體2. 可慎用于支氣管哮喘可慎用于支氣管哮喘, , 周圍血管病周圍血管病3. 對(duì)血脂對(duì)血脂/ /血糖影響小血糖影響小是目前廣泛應(yīng)用的一種是目前廣泛應(yīng)用的一種 阻滯劑阻滯劑 受體阻滯的受體阻滯的選擇性選擇性非選擇性非選擇性 普萘洛爾普萘洛爾( (心得安心得安) ) 1:3選

3、擇性選擇性 美托洛爾美托洛爾( (倍他樂(lè)克倍他樂(lè)克) ) 75:1 阿替洛爾阿替洛爾( (氨酰心安氨酰心安) ) 75:1 賽利洛爾賽利洛爾 70:1 比索洛爾比索洛爾( (康可康可) ) 120:1 萘比洛爾萘比洛爾 300:1 (三三)具有擴(kuò)血管作用具有擴(kuò)血管作用 阻滯劑阻滯劑同時(shí)阻滯同時(shí)阻滯1 1受體受體: : 阿羅洛爾阿羅洛爾( (阿爾嗎爾阿爾嗎爾) ) 卡維地洛卡維地洛( (達(dá)利全達(dá)利全/ /洛洛德德) )同時(shí)激動(dòng)同時(shí)激動(dòng)2 2受體受體: : 賽利洛爾賽利洛爾. .地來(lái)洛爾地來(lái)洛爾同時(shí)直接擴(kuò)張血管同時(shí)直接擴(kuò)張血管: : 布新多洛布新多洛. .萘比洛萘比洛爾爾(四四) 脂溶性脂溶性 阻

4、滯劑的重要性阻滯劑的重要性脂溶性脂溶性 受體阻滯受體阻滯劑能通過(guò)血腦屏劑能通過(guò)血腦屏障障,抑制中樞交感抑制中樞交感神經(jīng)的過(guò)度激活神經(jīng)的過(guò)度激活,降低惡性心律失降低惡性心律失常常, 預(yù)防猝死預(yù)防猝死倍他樂(lè)克倍他樂(lè)克迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 交感神經(jīng)交感神經(jīng)1中樞中樞受體阻滯受體阻滯外周外周受體阻滯受體阻滯1交感神經(jīng)交感神經(jīng) 脂溶性脂溶性: 與心臟保護(hù)與心臟保護(hù) 試試 驗(yàn)驗(yàn)藥藥 物物脂溶性脂溶性心臟保護(hù)心臟保護(hù)BHAT普萘洛爾普萘洛爾+有有Leizorovicz et al比索洛爾比索洛爾+有有Olsson(五項(xiàng)試驗(yàn)匯總五項(xiàng)試驗(yàn)匯總) 美托洛爾美托洛爾+有有Coope&Warrender阿替洛爾阿

5、替洛爾- -無(wú)無(wú)Kendall MJ. Am J Cardiol 1997, 80(9B):15J-19J Julian et al 索他洛爾索他洛爾 低低 無(wú)無(wú) 阿替洛爾阿替洛爾, ,美托洛爾和比索洛爾美托洛爾和比索洛爾 阿替洛爾阿替洛爾 美托洛爾美托洛爾 比索洛爾比索洛爾 藥物特性藥物特性 水溶性水溶性 脂溶性脂溶性 水脂雙溶水脂雙溶性性 排泄途徑排泄途徑 腎腎 肝肝 肝肝/ /腎腎 血漿半衰期血漿半衰期 5-6h 3-4h 10-12h 有效時(shí)間有效時(shí)間 20-22h 10-20h 22-24h血藥濃度（血藥濃度（nmol/L）時(shí)間（小時(shí)）時(shí)間（小時(shí)）倍他樂(lè)克緩釋倍他樂(lè)克緩釋100mg倍

6、他樂(lè)克平片倍他樂(lè)克平片100mg阿替洛爾阿替洛爾50mg血藥濃度無(wú)明顯峰值血藥濃度無(wú)明顯峰值: : 波動(dòng)更小波動(dòng)更小(亞洲人群亞洲人群: 倍他樂(lè)克倍他樂(lè)克 緩釋片緩釋片VS 阿替洛爾阿替洛爾)Darmansjah I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30:S39-45.血藥濃度平穩(wěn)、波動(dòng)小血藥濃度平穩(wěn)、波動(dòng)小在有效治療閾范圍內(nèi)在有效治療閾范圍內(nèi) 保持理想的保持理想的 1-1-阻滯效應(yīng)阻滯效應(yīng)用用藥后藥后1824h 的的 1 阻滯作用強(qiáng)阻滯作用強(qiáng)有利于控制血壓晨峰有利于控制血壓晨峰對(duì)糖代謝對(duì)糖代謝/ /氣道阻力氣道阻力/ /疲勞感疲勞感美托洛爾緩釋片美托洛爾緩釋片-

7、ZOK特點(diǎn)特點(diǎn)清晨高發(fā)心血管事件的機(jī)制清晨高發(fā)心血管事件的機(jī)制Mulcahy D Blood Press Monit 1998;3:29-34血小板聚集血小板聚集纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解血黏度血黏度心率心率血壓血壓收縮收縮兒茶酚胺兒茶酚胺血管緊張素血管緊張素IIII一過(guò)性缺血一過(guò)性缺血室性心律失常室性心律失常心源性猝死心源性猝死 ACS心律失常閾值心律失常閾值血管收縮血管收縮需氧量需氧量斑塊破裂斑塊破裂? ?腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素系統(tǒng)激活系統(tǒng)激活靜息心率靜息心率: 冠心病死亡強(qiáng)預(yù)測(cè)因子冠心病死亡強(qiáng)預(yù)測(cè)因子 靜息心率增快與心血管死亡正相關(guān)，獨(dú)立于靜息心率增快與心血管死亡正相關(guān)，獨(dú)立于

8、 其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素 靜息心率靜息心率 80次次/ /分應(yīng)視為不正常分應(yīng)視為不正常, 因因 80次次/ / 分證實(shí)額外心血管事件增加分證實(shí)額外心血管事件增加 應(yīng)將心率作為危險(xiǎn)分層參數(shù)，預(yù)防性治療可應(yīng)將心率作為危險(xiǎn)分層參數(shù)，預(yù)防性治療可 獲巨大益處獲巨大益處Paolo Palatini. European Heart Journal, 2005,26:943-945 二二. 阻滯劑臨床應(yīng)用阻滯劑臨床應(yīng)用慢性穩(wěn)定性心絞痛慢性穩(wěn)定性心絞痛( (一一) ) 改善預(yù)后措施改善預(yù)后措施(類推薦類推薦)1. 1. 無(wú)禁忌，給予阿司匹林無(wú)禁忌，給予阿司匹林2. 2. 所有患者應(yīng)用他汀類藥物所有患者應(yīng)用他

9、汀類藥物 3. 3. 有心梗或心力衰竭史者有心?；蛐牧λソ呤氛? , 給給 阻滯劑阻滯劑 4. 4. 有高血壓、心力衰竭、左心室功能障礙、既往心有高血壓、心力衰竭、左心室功能障礙、既往心 肌梗死伴左心室功能障礙或糖尿病，給予肌梗死伴左心室功能障礙或糖尿病，給予ACEI 2007中國(guó)指南中國(guó)指南高潤(rùn)霖高潤(rùn)霖. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2007, 35:195-206(二二) 改善癥狀措施改善癥狀措施(類推薦類推薦)1. 1. 硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛2. 2. 阻滯劑阻滯劑至最大耐受量至最大耐受量, 靜息心率靜息心率5560/min， 甚至甚至50/min 3.

10、 3. - -阻滯不耐受或無(wú)效阻滯不耐受或無(wú)效, 改用長(zhǎng)效用長(zhǎng)效CCB或硝酸酯或硝酸酯4. 4. - -阻滯劑效果不滿意阻滯劑效果不滿意, 聯(lián)合長(zhǎng)效聯(lián)合長(zhǎng)效CCB和硝酸酯和硝酸酯高潤(rùn)霖高潤(rùn)霖. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2007, 35:195-206 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征UAP/ /NSTEMIACC/AHA指南指南:類推薦類推薦l 抗血小板抗血小板: 阿司匹林阿司匹林( (無(wú)禁忌無(wú)禁忌) )l 抗凝抗凝: 靜脈肝素或皮下注射低分子肝素靜脈肝素或皮下注射低分子肝素l 受體阻滯劑受體阻滯劑: 及早使用及早使用( (無(wú)禁忌者無(wú)禁忌者) )l 鈣拮抗劑鈣拮抗劑: 若若 阻滯劑禁忌且

11、心肌缺血頻發(fā)阻滯劑禁忌且心肌缺血頻發(fā)l ACEI: 用于合并糖尿病用于合并糖尿病/ /左室功能不全者左室功能不全者l 他汀類藥他汀類藥: 用于用于LDL-C100mg/dl患者患者l 硝酸甘油硝酸甘油: 舌下、噴霧、靜脈舌下、噴霧、靜脈ESC指南指南(2007):類推薦類推薦n在在NSTE-ACS, 無(wú)禁忌無(wú)禁忌, 推薦推薦 - - 阻滯劑阻滯劑, 通常耐受良好通常耐受良好n口服應(yīng)足夠量口服應(yīng)足夠量, 目標(biāo)心率目標(biāo)心率5060bpm. n唯一降低死亡率的抗心絞痛藥物唯一降低死亡率的抗心絞痛藥物n控制運(yùn)動(dòng)引起的心絞痛非常有效控制運(yùn)動(dòng)引起的心絞痛非常有效中國(guó)指南中國(guó)指南(2007):類推薦類推薦(

12、5)進(jìn)行性胸痛進(jìn)行性胸痛, , 無(wú)禁忌無(wú)禁忌, , 口服口服 阻滯劑阻滯劑, , 必要時(shí)靜脈必要時(shí)靜脈出院后藥物治療出院后藥物治療: : 改善預(yù)后：如阿司匹林、改善預(yù)后：如阿司匹林、 阻滯劑、他汀類阻滯劑、他汀類、ACEIACEI等等 控制缺血癥狀：如硝酸酯類、控制缺血癥狀：如硝酸酯類、 阻滯劑和鈣拮抗劑阻滯劑和鈣拮抗劑 控制危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、高血壓和糖尿病等控制危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、高血壓和糖尿病等高潤(rùn)霖高潤(rùn)霖 中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2007, 35:295-304 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 STEMI 瑞典瑞典Herlitz博士哥德堡研博士哥德堡研究究 1395

13、例例AMI 24h內(nèi)美托洛爾內(nèi)美托洛爾15mg靜脈注射靜脈注射, ,15分鐘后開(kāi)始分鐘后開(kāi)始50mg, q6h 共共48h, 以后以后100mg, bid 死亡率：死亡率： 美托洛爾美托洛爾: : 3個(gè)月個(gè)月10% % 6個(gè)月個(gè)月12% % 1年年后后12% % 安慰劑安慰劑: : 19% % 24% % 27%ACC/AHA STEMIACC/AHA STEMI治療指南治療指南I類推薦類推薦無(wú)禁忌無(wú)禁忌, , 立即口服立即口服, , 可同時(shí)行可同時(shí)行PCI或溶栓治療或溶栓治療(A)IIa類推薦類推薦無(wú)禁忌無(wú)禁忌, , 立即靜脈立即靜脈, , 特別是伴快速心律失?；蚋哐貏e是伴快速心律失常或高

14、血壓者壓者, 是合理的是合理的(B) ESC 受體阻滯專家共識(shí)受體阻滯專家共識(shí) 心肌梗死急性期口服心肌梗死急性期口服 受體阻滯劑適于沒(méi)受體阻滯劑適于沒(méi)有禁忌證的所有患者有禁忌證的所有患者(IA) 靜脈給藥?kù)o脈給藥: : 緩解反復(fù)缺血性疼痛緩解反復(fù)缺血性疼痛 (I B) 控制高血壓、竇速控制高血壓、竇速 (I B) 心源性猝死一級(jí)預(yù)防心源性猝死一級(jí)預(yù)防 (I B) 心肌梗死后二級(jí)預(yù)防心肌梗死后二級(jí)預(yù)防 理想的二級(jí)預(yù)防藥物理想的二級(jí)預(yù)防藥物 28美托洛爾心梗后美托洛爾心梗后 5 項(xiàng)研究項(xiàng)研究 匯總分析匯總分析: 猝死風(fēng)險(xiǎn)猝死風(fēng)險(xiǎn) Olsson G et al.Eur Heart J 1992; 1

15、3(1):28-32. MERIT-HF Study Group.Lancet 1999; 353(9169): 2001-7. 哥德堡美托洛爾研究、斯德哥爾摩研究、阿姆斯特丹研究、貝爾法斯特研究和哥德堡美托洛爾研究、斯德哥爾摩研究、阿姆斯特丹研究、貝爾法斯特研究和 Lopressor 研究，研究，5474 例心例心?；颊叻謩e接受美托洛爾?；颊叻謩e接受美托洛爾 200 mg/天或安慰劑治療天或安慰劑治療相對(duì)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)下降下降42%安慰劑安慰劑（n=2721）美托洛爾美托洛爾（n=2753）0123隨訪隨訪( (年年) )120100806040200累計(jì)猝死病例累計(jì)猝死病例數(shù)數(shù)n=5474

16、28項(xiàng)項(xiàng)27000例早期例早期 阻滯劑干預(yù)阻滯劑干預(yù)(PRCT): 總死亡率總死亡率13%(P0.01); 1周內(nèi)死亡周內(nèi)死亡率率 28%; 再梗率再梗率18%; 心臟驟停心臟驟停15% 24項(xiàng)長(zhǎng)期項(xiàng)長(zhǎng)期 阻滯劑阻滯劑1年以上年以上RCT匯匯萃分萃分析析: : 約約2萬(wàn)萬(wàn)例例, , 總死亡率下降總死亡率下降21, 再梗死率再梗死率減減 少少24(P0.001)心肌梗死后藥物對(duì)死亡率影響心肌梗死后藥物對(duì)死亡率影響 藥藥 物物需要治療例數(shù)需要治療例數(shù)* * - -阻滯劑阻滯劑42ACE抑制劑抑制劑缺乏研究缺乏研究抗血小板藥物抗血小板藥物153他汀類他汀類94鈣拮抗劑鈣拮抗劑( (地爾硫卓地爾硫卓)

17、 ) * 心肌梗死后，治療心肌梗死后，治療2 2年避免年避免1 1例死亡所需要例數(shù)例死亡所需要例數(shù)Freemantle N, et al. BMJ 1999, 318(7200):1730-7 華法林華法林63 AMI血運(yùn)重建后血運(yùn)重建后: : 阻滯劑是否有益？阻滯劑是否有益？ 美國(guó)美國(guó)50個(gè)州回顧性分析個(gè)州回顧性分析, , 總計(jì)總計(jì)234769例例 84457例例 65歲歲, , 確診確診AMI, 存活出院存活出院 住院期間住院期間8482例例(%)(%)接受接受CABG 13997例例(%)(%)接受接受PCI 出院后用與不用出院后用與不用 - -阻滯劑阻滯劑, , 1 1年死亡率分別年死

18、亡率分別 %和和% % (p 風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 心力衰竭心力衰竭 心力衰竭由禁忌證到強(qiáng)適應(yīng)證心力衰竭由禁忌證到強(qiáng)適應(yīng)證 降低死亡率是顯著的降低死亡率是顯著的 降低猝死率是特有的降低猝死率是特有的 CIBIS II研究研究 (1998) 比索洛爾用于比索洛爾用于26472647例心功例心功III、IV級(jí)的慢性心衰級(jí)的慢性心衰患者患者 1.25mg 10mg qd 各種原因死亡率各種原因死亡率 34(P=0.000055) 猝死率猝死率 44(P=0.0011) 因觀察到總死亡率顯著下降因觀察到總死亡率顯著下降, ,試驗(yàn)提前結(jié)試驗(yàn)提前結(jié)束束 MERIT-HF試驗(yàn)試驗(yàn)(1998)

19、 14個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家, , 3991例例, LVEF0.40, 標(biāo)準(zhǔn)治療基標(biāo)準(zhǔn)治療基 礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克緩釋劑治療礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克緩釋劑治療(12.5mg qd 200mg qd) 結(jié)果顯示結(jié)果顯示: : 總死亡率總死亡率 34% 猝死發(fā)生率猝死發(fā)生率41% 由于良好的結(jié)果提前終止試驗(yàn)由于良好的結(jié)果提前終止試驗(yàn) 08時(shí)間時(shí)間142208血漿濃度血漿濃度nmol/l3002001000美托洛爾緩釋片100mg /d美托洛爾緩釋片200mg /dAndersson B et al, J Cardiac Failure 2001;7:311-7 美托洛爾平片50 mg x 3美托洛爾緩釋片治療慢性心衰美

20、托洛爾緩釋片治療慢性心衰平片平片50mg ESC 受體阻滯專家共識(shí)受體阻滯專家共識(shí) 所有缺血或非缺血性心肌病引起的慢所有缺血或非缺血性心肌病引起的慢 性心衰性心衰(NYHA II-IV), 除非有禁忌除非有禁忌, , 均應(yīng)均應(yīng) 阻滯劑治療阻滯劑治療 (IA) 急性心肌梗死后左室功能不全急性心肌梗死后左室功能不全, , 無(wú)論有無(wú)無(wú)論有無(wú)心衰癥狀心衰癥狀, , 推薦在推薦在ACEI基礎(chǔ)上加用基礎(chǔ)上加用 阻滯阻滯劑劑 (IA) 高血壓高血壓 一直是高血壓治療的一直是高血壓治療的 初選和維持藥物初選和維持藥物美國(guó)高血壓美國(guó)高血壓JNC 7: 強(qiáng)適應(yīng)證強(qiáng)適應(yīng)證 高血壓合并以下情況高血壓合并以下情況: 心

21、力衰竭心力衰竭 心肌梗死后心肌梗死后 冠心病高危因素冠心病高危因素 糖尿病糖尿病 ESC 阻滯劑專家共識(shí)阻滯劑專家共識(shí) 阻滯劑適用于高血壓治療阻滯劑適用于高血壓治療(IA) 靜脈用靜脈用 阻滯劑治療高血壓急癥阻滯劑治療高血壓急癥 既往心肌梗死、缺血性心臟病、心律既往心肌梗死、缺血性心臟病、心律 失?；蛐牧λソ呤С；蛐牧λソ? 單獨(dú)或聯(lián)用單獨(dú)或聯(lián)用 阻滯劑阻滯劑 是首選方法是首選方法(IA) 抗心律失常抗心律失常 唯一降低死亡率的唯一降低死亡率的 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 - -B是唯一被證明能降低猝死的藥物是唯一被證明能降低猝死的藥物; ; 而而抗抗 室性心律失常十分有效的胺碘酮室性心律失

22、常十分有效的胺碘酮, , 對(duì)對(duì)AMI全全 因死亡率影響呈中性。因死亡率影響呈中性。 休息狀態(tài)下休息狀態(tài)下 - -B僅有輕中度抗心律失常作僅有輕中度抗心律失常作用用; ; 但兒茶酚胺分泌過(guò)度時(shí)但兒茶酚胺分泌過(guò)度時(shí), , 如運(yùn)動(dòng)、興奮、如運(yùn)動(dòng)、興奮、焦焦 慮、慮、AMI、心絞痛等、心絞痛等, - -B有良好療效有良好療效 患者處于交感激活狀態(tài)，反復(fù)的室顫、電患者處于交感激活狀態(tài)，反復(fù)的室顫、電除顫，交感風(fēng)暴，導(dǎo)致頑固室速、室顫。除顫，交感風(fēng)暴，導(dǎo)致頑固室速、室顫。文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)病例連續(xù)文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)病例連續(xù)70 80次的電復(fù)次的電復(fù)律，室顫反復(fù)發(fā)作律，室顫反復(fù)發(fā)作電風(fēng)暴電風(fēng)暴 病例病例 男性，男性，4

23、3歲。急性前壁心肌梗死入院。歲。急性前壁心肌梗死入院。BP 140/90mmHg, HR 100bpm. 入入CCU后后 突然心室顫動(dòng)突然心室顫動(dòng), , 立即心臟按壓立即心臟按壓, , 電擊除顫。電擊除顫。 轉(zhuǎn)復(fù)后轉(zhuǎn)復(fù)后, 竇速竇速130bpm, 但反復(fù)室顫但反復(fù)室顫, 多次電多次電 復(fù)律復(fù)律, 靜注利多卡因、心律平、胺碘酮無(wú)效。靜注利多卡因、心律平、胺碘酮無(wú)效。 為什么為什么? 怎么辦怎么辦?臨床藥理提供的抗心律失常藥物的各種電臨床藥理提供的抗心律失常藥物的各種電生理特性和作用都是在一般狀態(tài)時(shí)測(cè)試的生理特性和作用都是在一般狀態(tài)時(shí)測(cè)試的結(jié)果結(jié)果, , 不代表在特殊狀態(tài)時(shí)的作用與療效不代表在特殊

24、狀態(tài)時(shí)的作用與療效當(dāng)交感神經(jīng)高度興奮、甚至交感風(fēng)暴時(shí)，當(dāng)交感神經(jīng)高度興奮、甚至交感風(fēng)暴時(shí)，藥物作用可能被完全藥物作用可能被完全/ /部分逆轉(zhuǎn)。正象病人部分逆轉(zhuǎn)。正象病人安靜時(shí)給予安靜時(shí)給予10mg的安定則能明顯鎮(zhèn)靜，的安定則能明顯鎮(zhèn)靜，而在交感處于興奮狀態(tài)時(shí)，而在交感處于興奮狀態(tài)時(shí)，20mg/ /甚至甚至30mg安定也起不到作用。安定也起不到作用。高的交感刺激則可完全逆轉(zhuǎn)高的交感刺激則可完全逆轉(zhuǎn) I I、類藥理類藥理作用，使其藥效明顯下降，甚無(wú)效。使室作用，使其藥效明顯下降，甚無(wú)效。使室顫不斷復(fù)發(fā)而不能控制，電轉(zhuǎn)復(fù)可連續(xù)進(jìn)顫不斷復(fù)發(fā)而不能控制，電轉(zhuǎn)復(fù)可連續(xù)進(jìn)行多次，甚至幾十次仍無(wú)效行多次，甚至幾十次仍無(wú)效 不少醫(yī)師遇到此情況，常誤認(rèn)為原發(fā)病太不少醫(yī)師遇到此情況，常誤認(rèn)為原發(fā)病太嚴(yán)重或認(rèn)為心律失常太頑固，使得平素有嚴(yán)重或認(rèn)為心律失常太頑固，使得平素有效的藥物變無(wú)能為力，進(jìn)而能影響醫(yī)生的效的藥物變無(wú)能為力，進(jìn)而能影響醫(yī)生的進(jìn)一步治療和搶救進(jìn)一步治療和搶救病例病例： 為什么為什么? ? 怎么辦怎么辦? ? 靜注倍他樂(lè)