慢阻肺常護(hù)理有效治療流程

1、慢阻肺常護(hù)理有效治療流程主要內(nèi)容疾病簡析臨床資料護(hù) 理.疾病 簡介定 義發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn) 定義定義： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾病，是臨床上常見病、多發(fā)病，包括（慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）是一種具有是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。癥反應(yīng)有關(guān)。COPDCOPD主要累及肺臟，但也可引主要累及肺臟，但也可引起全身起全身( (或稱肺外或稱肺外) )的不良效應(yīng)。的

2、不良效應(yīng)。 個(gè)體因素環(huán)境因素危險(xiǎn)因素個(gè)體因素 4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染空氣污染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億健康人的肺吸煙人的肺發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD )和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子(TNF-)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。

3、除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。 COPD癥狀癥狀慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 氣短或呼氣短或呼吸困難吸困難 喘息和喘息和胸悶胸悶 這是這是COPDCOPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感

4、氣短?？人酝ǔＪ亲钤绯霈F(xiàn)的癥狀咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。顯氣流受限但無咳嗽癥狀?？人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多在清晨較多合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是氣喘和胸悶不是COPDCOPD的特異性癥狀。的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部分患者特別是重度

5、患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)?？忍悼忍禋獯托貝灇獯托貝?肺功能測定是診斷和評(píng)價(jià)肺功能測定是診斷和評(píng)價(jià)COPDCOPD的金標(biāo)準(zhǔn)，的金標(biāo)準(zhǔn)， FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%是是COPDCOPD的重要提示的重要提示 有接觸危險(xiǎn)因素的病史，尤其是長期吸煙 有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn) 還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)的相應(yīng)改變作為檢測呼吸衰竭的指標(biāo)血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空

6、氣時(shí)PaO250 mmHg 血液檢查血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高 痰液檢查痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感染情況。在病人肺部細(xì)菌感染情況。在COPDCOPD急性急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長 COPDCOPD患者的肺容積增大患者的肺容積增大 胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長 COPD COPD患者的肺含氣量增多患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)肺紋理

7、減少、纖細(xì)、稀疏和變直 4 視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體 征 4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病戒煙和自我管理教育戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)肺康復(fù)吸入性的糖皮質(zhì)激素吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治療吸氧治療手術(shù)手術(shù)根據(jù)病情根據(jù)病情的嚴(yán)重程的嚴(yán)重程度而采取度而采取相應(yīng)措施相應(yīng)措施（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合（四）治療配合 1. 1.氧療護(hù)理氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。遵醫(yī)囑給予氧療。 對(duì)對(duì)COPD

8、COPD病人提倡長期家庭氧療。病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L1-2L /min/min ) )、低濃度（低濃度（25%-29%25%-29%）吸氧。）吸氧。 2 2用藥護(hù)理用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。肌肉震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶

9、堿緩釋片。支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。 4康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸3.通過縮唇形成的微通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸同時(shí)收縮腹部。吸呼比為呼比為1 1：2 2或或1 1：3 3縮唇呼吸腹式呼吸方法：用鼻方法：用鼻緩慢吸氣，緩慢吸氣，腹肌松弛，腹肌松弛，腹部凸出。腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼氣時(shí)用口呼出，腹肌呼出，腹肌收縮，膈肌收縮，膈肌

10、松弛松弛 16床張曉南，男，81歲，咳嗽、咳痰、氣促30余年，再發(fā)20天，于2016年3月23日以“慢阻肺并感染、冠心病、高血壓”收住入院；入院時(shí)T：，P：91次/分，R：21次/分，BP138/71mmhg，急性危重病容，陣發(fā)性咳痰、咳痰、氣促，白粘痰，量多，雙肺呼吸音低，少許干濕啰音，律齊，無雜音，雙下肢無水腫，無夜間呼吸困難；既往無“高血壓、糖尿病、冠心病”病史，無食物藥物過敏史。入院后予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，告病危，一級(jí)護(hù)理，囑低鹽低脂飲食，間斷輸氧，測BP、P、RBID，奧美拉唑護(hù)胃，丹參多酚鹽、桂派齊特護(hù)心，細(xì)辛腦化痰止咳，氨溴索祛痰，沙丁胺醇、布地奈德混懸液霧化吸入，美洛西林鈉、左氧氟沙

11、星抗感染。3月25日03：36 P92次/分，R24次/分，BP143/82mmHg，SPO2 98%，訴胸悶，呼吸困難，予上心電監(jiān)護(hù)、輸氧2升/分，予甲強(qiáng)龍、氨茶堿靜滴后緩解，但精神、食納、入睡差。血常規(guī)示：白細(xì)胞10.01x10*9/L，中性粒細(xì)胞比率為85.7%，繼續(xù)抗感染治療。3月27日停心電監(jiān)護(hù)，改測BP、P、RBID，改用頭孢米諾抗感染、倍他米松解痙治療。3月29日仍有咳嗽、咳白粘痰、氣促，精神、食納、入睡好轉(zhuǎn)，停病危改病重。根據(jù)患者病情，擬如下幾個(gè)護(hù)理診斷。 1、 氣體交換受損 2、清理呼吸道無效 3、焦慮4、睡眠型態(tài)改變5、活動(dòng)無耐力6、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、氣體交換受損與氣

12、道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關(guān)。目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效呼吸，氣促癥狀好轉(zhuǎn)措施：1.休息與活動(dòng) 病人采取舒適體位，晚期病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸及參與呼吸。2.病情觀察 觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度3.氧療護(hù)理 一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留。4.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。5.呼吸功能鍛煉 1）：縮唇式呼吸（病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸與呼的比例為：1:2或1:3） 2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位、半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。

13、用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。評(píng)價(jià)：患者癥狀減輕目標(biāo)：能有效咳嗽咳痰措施：1、病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況及痰的色、量、性狀，以及咳痰是否通暢。2、用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥、祛痰藥3、保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽方法，協(xié)助患者拍背，多飲水濕化氣道稀釋痰液，指導(dǎo)病人多飲水，飲水量在600ml/日2、清理呼吸道無效與分泌物多而粘稠、無效咳嗽有關(guān)評(píng)價(jià)：患者能夠有效呼吸3、焦慮與健康狀況的改變，病情危重，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無焦慮措

14、施:1、關(guān)心體貼病人。2、和病人與患者共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。3、消除誘因，合理用藥、定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉。4、避免情緒激動(dòng)評(píng)價(jià)：患者住院期間焦慮減輕4、睡眠形態(tài)改變與環(huán)境改變、夜間咳嗽、咳痰有關(guān)目標(biāo)：病人睡眠較之前增加措施：1、評(píng)估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難，易醒等2、減少影響睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物，及時(shí)妥善處理好排泄問題。3、減少白天的睡眠，夜間睡眠時(shí)，除必要的觀察外，不易干擾病人睡眠。4、保證病人舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。5、心理護(hù)理：通過進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人焦慮，恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。評(píng)價(jià)：病人夜間睡眠好轉(zhuǎn)5、活動(dòng)無耐力與疲勞

15、、呼吸困難、心肺功能減退有關(guān)目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)措施：1、休息與活動(dòng) 讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力2、減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢，臥位是抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3、病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)，有無發(fā)紺和呼吸困難評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高6、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無壓瘡發(fā)生措施：1、保持床鋪干凈、干燥、清潔、平整、無渣屑。2、每隔2-3小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長期 受壓。3、每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚。4、加強(qiáng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完整 4 疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)長期家庭氧療長期家庭氧療復(fù)查指導(dǎo)復(fù)查指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)：。 使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因素，戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要措施，避免粉塵和刺激性氣體吸入，避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間避免去人群密集的場所，指導(dǎo)病人根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒?？祻?fù)訓(xùn)練： 制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇步行，