人體解剖生理學(xué)第五章血液

1、人體解剖生理學(xué)第五章血液第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、體液與內(nèi)環(huán)境一、體液與內(nèi)環(huán)境體液體液內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞外液細(xì)胞外液血漿：血漿：4 45 5組織間液：組織間液：15152020淋巴液淋巴液腦脊液腦脊液穩(wěn)態(tài)：正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)相對穩(wěn)定的狀態(tài)穩(wěn)態(tài)：正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)相對穩(wěn)定的狀態(tài)意義：機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的先決條件意義：機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的先決條件細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液體外環(huán)境體外環(huán)境細(xì)胞外液細(xì)胞外液（內(nèi)環(huán)境）（內(nèi)環(huán)境）體表細(xì)胞膜血漿組織液淋巴液腦脊液二、血液的基本組成和血量二、血液的基本組成和血量 血液的組成血液的組成血液血液血漿血漿（50506060）血細(xì)胞血細(xì)胞（

2、40405050）紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板一、血凝、抗凝與纖維蛋白溶解 血清血清-血凝塊固縮，釋出的淡黃色液體。血凝塊固縮，釋出的淡黃色液體。血漿血漿-除去血細(xì)胞的液體部分除去血細(xì)胞的液體部分,呈微混濁狀。呈微混濁狀。 血量血量定義定義-機(jī)體中血液的總量，是血漿量和血機(jī)體中血液的總量，是血漿量和血細(xì)胞的總和。細(xì)胞的總和。血量：占體重的血量：占體重的7-8%7-8%， 男性：男性：5 56 L6 L，女性：，女性：5.5 L5.5 L血量相對穩(wěn)定的意義血量相對穩(wěn)定的意義血量恒定血量恒定 血壓恒定血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件是維持全身器官血供的必要條件失血失血10% 機(jī)體調(diào)節(jié)

3、機(jī)制可進(jìn)行代償機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)行代償恢復(fù)恢復(fù) 失血失血20% 代償不能維持動(dòng)脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙代償不能維持動(dòng)脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙 臨床癥狀臨床癥狀失血失血30% 出現(xiàn)生命危險(xiǎn)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)第二節(jié)第二節(jié) 血液的化學(xué)成分及理化特性血液的化學(xué)成分及理化特性一、血漿的化學(xué)成分一、血漿的化學(xué)成分水水（91919292）溶質(zhì)溶質(zhì)（8 89 9）血漿蛋白血漿蛋白電解質(zhì)：電解質(zhì)：NaNa+ +、K K+ +、CaCa2+2+、MgMg2+2+ HCO HCO3 3- -、ClCl- -、HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-小分子有機(jī)物：營養(yǎng)物質(zhì)、激素小分子有機(jī)物：營養(yǎng)物質(zhì)、激素 代謝終產(chǎn)物代

4、謝終產(chǎn)物氣體：氣體：O O2 2、COCO2 2白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原血漿血漿二、血液的理化特性二、血液的理化特性1.1. 物理性質(zhì)物理性質(zhì)顏色顏色-取決于紅細(xì)胞及其所攜帶氧氣的多少取決于紅細(xì)胞及其所攜帶氧氣的多少密度密度-1.051.06,與血細(xì)胞數(shù)量和血漿成分有關(guān)與血細(xì)胞數(shù)量和血漿成分有關(guān)粘滯性粘滯性-指液體流動(dòng)阻力的大小指液體流動(dòng)阻力的大小, ,其高低主要取決于血其高低主要取決于血液中血細(xì)胞的數(shù)量和血漿的成分液中血細(xì)胞的數(shù)量和血漿的成分, ,通常是水的通常是水的倍倍紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（ESR）-含抗凝劑的血液靜置后在一含抗凝劑的血液靜置后在一定時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞在

5、血漿中的沉降距離定時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞在血漿中的沉降距離2. 2. 血漿滲透壓血漿滲透壓 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓-由血漿中的晶體物質(zhì)產(chǎn)生由血漿中的晶體物質(zhì)產(chǎn)生作用：保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡，維持細(xì)胞正常形態(tài)和作用：保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡，維持細(xì)胞正常形態(tài)和機(jī)能。機(jī)能。 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓-由血漿蛋白產(chǎn)生由血漿蛋白產(chǎn)生作用：直接影響血液和組織液之間的水交換，保持血作用：直接影響血液和組織液之間的水交換，保持血管內(nèi)外的水平衡，對維持正常血量具有重要作用。管內(nèi)外的水平衡，對維持正常血量具有重要作用。 H2O晶體物質(zhì)晶體物質(zhì)晶體滲透壓晶體滲透壓晶體滲透壓、膠體滲透壓晶體滲透壓、膠體滲透壓紅細(xì)胞脆性與

6、溶血紅細(xì)胞脆性與溶血 紅細(xì)胞脆性紅細(xì)胞脆性-指紅細(xì)胞具有抵抗低滲溶液的特性。脆性大，指紅細(xì)胞具有抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小。對低滲溶液的抵抗能力小。 滲透性溶血滲透性溶血-置于低滲溶液中的紅細(xì)胞，水分會(huì)過多進(jìn)入置于低滲溶液中的紅細(xì)胞，水分會(huì)過多進(jìn)入紅細(xì)胞，引起紅細(xì)胞膨脹；當(dāng)進(jìn)一步降低鹽溶液的濃度時(shí)，紅細(xì)胞，引起紅細(xì)胞膨脹；當(dāng)進(jìn)一步降低鹽溶液的濃度時(shí)，部分紅細(xì)胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白。部分紅細(xì)胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白。 0.85% NaCl 紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài) 0.42% NaCl 紅細(xì)胞脹大破裂、開始溶血紅細(xì)

7、胞脹大破裂、開始溶血 0.35% NaCl 紅細(xì)胞完全溶血紅細(xì)胞完全溶血滲透脆性滲透脆性滲透脆性滲透脆性低滲低滲等滲等滲高滲高滲血細(xì)胞的生成部位血細(xì)胞的生成部位卵黃囊卵黃囊肝、脾肝、脾骨髓骨髓不規(guī)則骨不規(guī)則骨胚胎早期胚胎早期 第第2 2個(gè)月個(gè)月 第第5 5個(gè)月個(gè)月 1818歲以后歲以后 第三節(jié)第三節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 造血過程造血過程造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞定向祖細(xì)胞前體細(xì)胞前體細(xì)胞血血細(xì)胞細(xì)胞一、紅細(xì)胞一、紅細(xì)胞1.1.形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能形態(tài)形態(tài)-沒有細(xì)胞核沒有細(xì)胞核 雙凹圓盤狀雙凹圓盤狀數(shù)量數(shù)量-男：男：5 510101212個(gè)個(gè)/L/L 女：女：4.24.2101

8、01212個(gè)個(gè)/L/L功能功能-運(yùn)輸運(yùn)輸O O2 2、COCO2 2 2.2.血紅蛋白的組成及功能血紅蛋白的組成及功能3.3.紅細(xì)胞的生成與破壞紅細(xì)胞的生成與破壞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞(RBC)的的生成過程生成過程 生成紅細(xì)胞所需原料：蛋白質(zhì)、維生素生成紅細(xì)胞所需原料：蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸和鐵。、葉酸和鐵。 紅細(xì)胞的破壞：少量衰老紅細(xì)胞的破壞：少量衰老RBC直接發(fā)生溶血，絕大部分被巨噬直接發(fā)生溶血，絕大部分被巨噬細(xì)胞吞噬。細(xì)胞吞噬。 RBC生成的調(diào)節(jié)生成的調(diào)節(jié) 促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（EPO） 促進(jìn)干細(xì)胞的分化、成熟；促進(jìn)干細(xì)胞的分化、成熟； 雄性激素雄性激素 直接刺激骨髓，促進(jìn)直接刺激

9、骨髓，促進(jìn)RBC生成；生成； 促進(jìn)腎臟產(chǎn)生促進(jìn)腎臟產(chǎn)生EPO二、白細(xì)胞二、白細(xì)胞1.1.白細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和分類白細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和分類 形態(tài)形態(tài)-白色、有核，球形白色、有核，球形 數(shù)量數(shù)量-(4 -10)x109個(gè)個(gè)/L粒細(xì)胞粒細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 參與免疫反應(yīng)2. 白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 第四節(jié)第四節(jié) 血液凝固血液凝固一、血凝的基本過程及原理一、血凝的基本過程及原理1.1.凝血因子凝血因子定義定義-血漿和組織中直接參與血凝的物血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)質(zhì) （1 1）多種凝血因子經(jīng)過一系列

10、酶促化學(xué)反應(yīng)，形成凝）多種凝血因子經(jīng)過一系列酶促化學(xué)反應(yīng)，形成凝血酶原激活物，又稱凝血酶原酶。血酶原激活物，又稱凝血酶原酶。 （2 2）可激活無活性的凝血酶原變成有活性的凝血酶。）可激活無活性的凝血酶原變成有活性的凝血酶。 （3 3）凝血酶是一種酶，催化在血漿中的纖維蛋白原變）凝血酶是一種酶，催化在血漿中的纖維蛋白原變成不溶解的絲狀纖維蛋白。成不溶解的絲狀纖維蛋白。 即：即： 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 aa（+Ca2+Ca2+） 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 a a （Ca2+Ca2+） aa纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白2.2.血液凝固的基本步驟血液凝固的基本步驟凝血過程的三個(gè)主

11、要階段凝血過程的三個(gè)主要階段+PF3+Ca2XXaIIIIaIaI凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟改冈D(zhuǎn)變?yōu)槟咐w維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)二、抗凝系統(tǒng)的作用二、抗凝系統(tǒng)的作用 血漿中的抗凝物質(zhì)血漿中的抗凝物質(zhì) 抗凝血酶抗凝血酶-使使aa、aa、aa、aa失活失活 肝素肝素-提高抗凝物質(zhì)的活性提高抗凝物質(zhì)的活性 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C- C- 一種由肝合成的血漿蛋白一種由肝合成的血漿蛋白 抗凝意義抗凝意義 正常時(shí)防止血管內(nèi)血液凝固正常時(shí)防止血管內(nèi)血液凝固 使血液保持流體狀態(tài)使血液保持流體狀態(tài) 血管損傷凝血時(shí)使凝血局限在損傷局部血管損傷凝血時(shí)使凝血局限在損傷局部 纖溶纖溶 維持血液于流體狀態(tài)維持血液于流體狀態(tài) 溶解血栓使血流通暢溶解血栓使血流通暢激活物激活物（尿激酶）（尿激酶）（激肽釋放酶）（激肽釋放酶）纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶抑制物抑制物+ +_ _+ + 纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物 第六節(jié)第六節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則一、人類的血型一、人類的血型（一）概述（一）概述 血型血型(blood group)-紅細(xì)胞膜上特異抗原類型紅細(xì)胞膜上特異抗原類型 凝集原凝集原(agglutinogens)-人類紅細(xì)胞膜上存在不人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原同的特異糖蛋白抗原 凝集素凝集素(