神內(nèi)：腦梗死病人常護(hù)理查房

1、神內(nèi)：腦梗死病人常護(hù)理查房腦血管疾病概述腦血管疾病概述u腦血管疾?。X血管疾?。–VDCVD）是指在腦血管病變或血流障礙）是指在腦血管病變或血流障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。的基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。u腦卒中（腦卒中（strokestroke）是指急性起病，由于腦局部血）是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少持續(xù)時(shí)間至少2424小時(shí)以上，包括腦梗死、腦出血、小時(shí)以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。蛛網(wǎng)膜下腔出血等。u短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA）一、腦血管

2、疾病的定義一、腦血管疾病的定義常見病常見病 多發(fā)病多發(fā)病 三大死亡三大死亡原因之一原因之一 遺留癱瘓、失遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾語等嚴(yán)重殘疾 社會(huì)和社會(huì)和家庭帶家庭帶來沉重來沉重負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān) CVDCVD u根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為：根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為： TIA TIA（小于（小于2424小時(shí)）和腦小時(shí)）和腦卒中（超過卒中（超過2424小時(shí)）小時(shí)） u根據(jù)病理性質(zhì)分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包根據(jù)病理性質(zhì)分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）血和蛛網(wǎng)膜下腔出血） u根據(jù)發(fā)病急緩分為：急性和慢性（腦

3、動(dòng)脈硬化癥和根據(jù)發(fā)病急緩分為：急性和慢性（腦動(dòng)脈硬化癥和血管性癡呆）。血管性癡呆）。三、腦的血液循環(huán)三、腦的血液循環(huán)1、腦的血液供應(yīng)、腦的血液供應(yīng)u頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)u椎椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng)u腦底動(dòng)脈環(huán)腦底動(dòng)脈環(huán) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前部和大腦半球前3/53/5部分部分 椎椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)：基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后供應(yīng)大腦半球后2/52/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后丘腦、內(nèi)囊后肢后1/31/3、全部腦干和小腦的血液全部腦干和小腦的血液 由雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后由雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈

4、、前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈組成。動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈組成。此環(huán)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎此環(huán)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng)之間，特別是兩側(cè)大腦半球的血液供應(yīng)之間，特別是兩側(cè)大腦半球的血液供應(yīng)具有重要的調(diào)節(jié)和代償作用。具有重要的調(diào)節(jié)和代償作用。1 1）腦部代謝特點(diǎn)：）腦部代謝特點(diǎn)： 血流豐富：血流豐富：800-1000ml/min,800-1000ml/min,占每分心搏出量占每分心搏出量的的20%20%； 無葡萄糖和氧的儲(chǔ)備，對(duì)缺血缺氧性損害十無葡萄糖和氧的儲(chǔ)備，對(duì)缺血缺氧性損害十分敏感。分敏感。2 2）腦血流調(diào)節(jié)：）腦血流調(diào)節(jié)： 自動(dòng)調(diào)節(jié)（自動(dòng)調(diào)節(jié)（BaylissBayliss效

5、應(yīng)）：效應(yīng)）：60-160mmHg60-160mmHg2、腦血流量的調(diào)節(jié)、腦血流量的調(diào)節(jié)血管壁病變：以血管壁病變：以ASAS所致的血管損害最常見所致的血管損害最常見 血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常特別是心房纖顫等障礙、心律失常特別是心房纖顫等 血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等）和凝癥（如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等）和凝血機(jī)制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和血機(jī)制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DICDIC等）。等）。 其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的

6、大血管，血其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤）等液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤）等 四、腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素四、腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素五、腦血管疾病的預(yù)防五、腦血管疾病的預(yù)防 u早期檢查；早期檢查；u防治危險(xiǎn)因素；防治危險(xiǎn)因素；u藥物預(yù)防（如選用阿司匹林）藥物預(yù)防（如選用阿司匹林）有卒中傾向、尚無卒有卒中傾向、尚無卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中的發(fā)生卒中的發(fā)生 一級(jí)預(yù)防適和人群一級(jí)預(yù)防適和人群二級(jí)預(yù)防適合人群二級(jí)預(yù)防適合人群已發(fā)生卒中或有已發(fā)生卒中或有TIATIA病病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中史的個(gè)體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 三級(jí)預(yù)防適合人群三級(jí)預(yù)防適合人群

7、提高腦卒中病人的生提高腦卒中病人的生活質(zhì)量活質(zhì)量病因預(yù)防，提倡病因預(yù)防，提倡合理膳食、適量合理膳食、適量 運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡心理平衡早發(fā)現(xiàn)、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早診斷、早治療、早治療、臨床預(yù)防，臨床預(yù)防，發(fā)生后積極治療發(fā)生后積極治療康復(fù)治療康復(fù)治療lcerebral infarction ，CI u腦血栓形成（腦血栓形成（CTCT）: :即動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性即動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。腦梗死。 是腦梗死中最常見的臨床類型，在腦動(dòng)脈粥是腦梗死中最常見的臨床類型，在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血

8、栓，造成該或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏癱、失語等相應(yīng)的神經(jīng)缺氧性壞死，引起偏癱、失語等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。癥狀和體征。 u最常見的是最常見的是ASAS，其次為高血壓，糖尿病，其次為高血壓，糖尿病和血脂異常等。和血脂異常等。u較少見的病因有較少見的病因有腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎等引起的感染等引起的感染性血管炎；性血管炎；u還見于還見于DICDIC、顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤等。、顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤等。 u早期，腦組織改變不明顯，肉眼可見的變化要在數(shù)小早期，腦組織改變不明顯，肉眼可見的變化要在數(shù)小時(shí)后才能辨認(rèn)

9、。時(shí)后才能辨認(rèn)。u缺血中心區(qū)發(fā)生腫脹，軟化，灰白質(zhì)分界不清。大面缺血中心區(qū)發(fā)生腫脹，軟化，灰白質(zhì)分界不清。大面積腦梗死時(shí)，腦組織高度腫脹，可向?qū)?cè)移位，導(dǎo)致積腦梗死時(shí)，腦組織高度腫脹，可向?qū)?cè)移位，導(dǎo)致腦疝形成。腦疝形成。u在發(fā)病后的在發(fā)病后的4 45 5天腦水腫達(dá)到高峰，天腦水腫達(dá)到高峰，7 71414天腦梗死區(qū)天腦梗死區(qū)液化成蜂窩狀囊腔，液化成蜂窩狀囊腔，3 34 4周后，小的梗死社可被肉芽周后，小的梗死社可被肉芽組織所取代，形成膠質(zhì)斑痕；大的梗死社中央液化成組織所取代，形成膠質(zhì)斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)纖維包裹，變成中風(fēng)囊。囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)纖維包裹，變成中風(fēng)囊

10、。 多見于多見于5050歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者；高血脂、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病；安靜或休息狀態(tài)下發(fā)??；起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后1010小時(shí)或小時(shí)或1 12 2天天達(dá)高峰；達(dá)高峰；以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主；局灶定位癥狀為主；部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。癥狀。u完全型：起病后完全型：起病后6 6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷。表現(xiàn)為一側(cè)肢體完

11、全癱瘓甚至昏迷。u進(jìn)展型：發(fā)病后癥狀在進(jìn)展型：發(fā)病后癥狀在4848小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。階梯式加重。u緩慢進(jìn)展型：起病緩慢進(jìn)展型：起病2 2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展。周以后癥狀仍逐漸發(fā)展。u可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過時(shí)間超過2424小時(shí)，但在小時(shí)，但在1 13 3周內(nèi)完全恢復(fù)，不周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。留任何后遺癥。u常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查；學(xué)檢查；uCTCT檢查檢查：最常用，：最常用，24h24h后梗死區(qū)呈低密度影像后梗死區(qū)呈低密度影像

12、uMRIMRIuDSADSAu腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高輕度升高1 1、中、老年病人，存在動(dòng)脈粥樣硬化、高、中、老年病人，存在動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血糖等腦卒中的危險(xiǎn)因素；血壓、高血糖等腦卒中的危險(xiǎn)因素；2 2、靜息狀態(tài)下或睡眠中起病，病前有反復(fù)、靜息狀態(tài)下或睡眠中起病，病前有反復(fù)的的TIATIA發(fā)作史；發(fā)作史；3 3、偏癱、失語、感覺障礙等局灶性神經(jīng)功、偏癱、失語、感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)能缺損的癥狀和體征在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多無意識(shí)障礙；達(dá)高峰，多無意識(shí)障礙；4 4、結(jié)合、結(jié)合CTCT或

13、或MRIMRI可明確診斷?？擅鞔_診斷。原則原則u急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。 改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。療合并癥。 u恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?；謴?fù)期：康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。u早期溶栓：在發(fā)病早期溶栓：在發(fā)病6 6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓使小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓使血管再通血管再通u主要溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激主要溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑活劑(rt-PA)(rt-PA)和尿激酶（和尿激酶（UKUK）（2）調(diào)整血壓）調(diào)整血壓 急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平，以保證

14、腦部灌注。水平，以保證腦部灌注。 除非血壓過高：收縮壓除非血壓過高：收縮壓220mmHg220mmHg或或舒張壓舒張壓120mmHg120mmHg及平均動(dòng)脈壓及平均動(dòng)脈壓130mmHg130mmHg（3）防治腦水腫）防治腦水腫 發(fā)病后發(fā)病后3-5天達(dá)高峰天達(dá)高峰 高顱壓征象：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、高顱壓征象：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙意識(shí)障礙 甘露醇甘露醇（4）控制血糖）控制血糖（5）抗血小板聚集）抗血小板聚集（6）抗凝治療）抗凝治療（7）腦保護(hù)治療）腦保護(hù)治療（8）高壓氧艙治療）高壓氧艙治療（9）中醫(yī)中藥治療）中醫(yī)中藥治療（10）外科或介入治療）外科或介入治療（11）早期康復(fù)治療）早期康

15、復(fù)治療 康復(fù)治療康復(fù)治療是國外治療腦血管病最是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在主要的方法，一般在 發(fā)病后發(fā)病后3 37 7天便天始進(jìn)天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體 化的康復(fù)治療?；目祻?fù)治療。 包括針灸、理療、按摩包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等和功能鍛煉等u易復(fù)發(fā)，且一次比一次嚴(yán)重。易復(fù)發(fā)，且一次比一次嚴(yán)重。 u小劑量阿司匹林小劑量阿司匹林PoPo，0.10.10.3g/d0.3g/d。其他可選。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長(zhǎng)期服用。用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長(zhǎng)期服用。 u出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)

16、方丹參注射液、復(fù)方丹參注射液、4%4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每碳酸氫鈉注射液靜滴，每日日1 1次，連用次，連用7 71010天。天。 u積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過度疲勞。觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過度疲勞。 u限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。 血液中的各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血液中的各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占腦梗死的約占腦梗死的15%-20%病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)

17、病機(jī)制1、心源性：心房顫動(dòng)為最常見病因、心源性：心房顫動(dòng)為最常見病因2、非心源性：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落性栓、非心源性：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落性栓塞塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 空氣栓塞空氣栓塞 癌栓塞癌栓塞 感染性栓塞感染性栓塞3、來源不明、來源不明臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、任何年齡均可發(fā)病；、任何年齡均可發(fā)病；2、安靜與活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病，以活動(dòng)中突然發(fā)病常、安靜與活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病，以活動(dòng)中突然發(fā)病常見；見；3、起病急，癥狀常在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰；、起病急，癥狀常在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰；4、以偏癱、失語等局灶定位癥狀為主要表現(xiàn)；、以偏癱、失語等局灶定位癥狀為主要表現(xiàn)；5、多有導(dǎo)致栓塞的原發(fā)病和同時(shí)并發(fā)的腦外栓塞

18、、多有導(dǎo)致栓塞的原發(fā)病和同時(shí)并發(fā)的腦外栓塞的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1、腦栓塞治療、腦栓塞治療 心源性栓塞心源性栓塞 感染性栓塞感染性栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 空氣栓塞空氣栓塞2、原發(fā)病治療、原發(fā)病治療3、抗凝和抗血小板聚集治療、抗凝和抗血小板聚集治療 患者張應(yīng)勤，男，82歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不能6小時(shí)”于2014年2月20日入院，病史特點(diǎn)總結(jié)如下： 患者于今晨起后突發(fā)左側(cè)肢體無力，左上肢抬舉不能，左下肢不能行走，伴不能言語，口角歪斜、吞咽困難飲水嗆咳，無意識(shí)障礙、無二便失禁、無精神癥狀，遂來我院急診，查頭顱CT未見明顯異常，以“腦梗死”收住入院。入院查體: 體溫：36.2，脈搏

19、：78次/分，血壓：153/97mmHg，呼吸：20次/分。 雙眼向右凝視，雙眼閉目有力，左側(cè)額紋消失，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體淺感覺減退。左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力適中。生理反射存在，左側(cè)Babinski征陽性。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不合作。 T：38.4；給予抗菌、降溫等對(duì)癥狀支持治療，復(fù)查細(xì)菌+真菌培養(yǎng)。 胸片示雙肺間質(zhì)變并感染 血鉀低；糾正水電解質(zhì)。 復(fù)查頭顱CT提示右側(cè)大腦半球大面積腦梗死伴少量滲血；使用白蛋白輔助脫水降顱壓。2014.2.25 0點(diǎn)患者自訴排尿困難；0點(diǎn)30分進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)。 速檢離子1+2：K3.24mmol/L，Na127.8mmol/L，Ca2

20、.09mmol/L，PHOS0.48mmol/L；給予少量淡鹽水、補(bǔ)鉀。 電解質(zhì)1+2：磷PHOS0.74mmol/L，鈉Na133.4mmol/L，氯CL94.1mmol/L；給予少量淡鹽水、補(bǔ)鉀。 腹瀉癥狀，為稀便；口服思密達(dá)及口服補(bǔ)液鹽。2014.3.10 發(fā)熱，體溫最高達(dá)38；物理降溫，給予頭孢哌酮舒巴坦2g q12h。 復(fù)查電解質(zhì)1+2： 磷PHOS0.69mmol/L，鎂Mg0.62mmol/L，鉀K3.32mmol/L，鈉Na130.4mmol/L，氯CL91.9mmol/L。 血常規(guī)(住院)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC12.07*109/L，中性粒細(xì)胞比率NE%0.89，復(fù)查胸片提示肺

21、部感染。 行膀胱沖洗治療，治療后出現(xiàn)盆腹部憋脹，懷疑尿滁留，請(qǐng)泌尿外科會(huì)診。 患者系大面積腦梗死恢復(fù)期，現(xiàn)患者反復(fù)肺部感染復(fù)查血象下降，考慮明日出院，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。l有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)l營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量l有體液不足的危險(xiǎn)l有失用綜合征的危險(xiǎn) l潛在并發(fā)癥：造瘺出血、感染、深靜脈血栓形成l軀體活動(dòng)障礙l語言溝通障礙l焦慮/抑郁l患者肺部感染癥狀能得到有效控制；l患者腹瀉癥狀能有所好轉(zhuǎn)；l患者膀胱造瘺口能保持敷料干燥，無滲血滲液，能使導(dǎo)管固定良好，保持通暢；l患者能未發(fā)生壓瘡；l患者能有良好的心理狀態(tài)。l肺部感染的護(hù)理1、病情觀察 患者體溫升高時(shí)柴胡注射液1支2ml肌肉注射2、環(huán)境和休息3、飲食4、口腔護(hù)理5、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，0.9%氯化鈉注射液100ml加入頭孢曲松鈉粉針2g靜脈滴注，每12小時(shí)一次6、多翻身拍背，促使痰液咳出7、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，用0.9%氯化鈉注射液10ml加入糜蛋白酶粉針40