血液透析護(hù)理質(zhì)量管理

1、血液透析護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容內(nèi)容概述血液透析的發(fā)展史血液透析的發(fā)展史2009廣東省醫(yī)政處制定了：專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域患者十大安全廣東省醫(yī)政處制定了：專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域患者十大安全質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量目標(biāo)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201013號(hào)：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)號(hào)：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)2010年年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的通知活動(dòng)方案的通知2010血液透析護(hù)理（六項(xiàng)）質(zhì)量指標(biāo)血液透析護(hù)理（六項(xiàng)）質(zhì)量指標(biāo)廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2011-2015年）（征求意見(jiàn)年）（征求意見(jiàn)稿）稿）廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2014年版）年版

2、）內(nèi)容內(nèi)容血液透析患者十大安全質(zhì)量目標(biāo)血液透析患者十大安全質(zhì)量目標(biāo) 一落實(shí)血液透析患者的液體一落實(shí)血液透析患者的液體管理、提高患者對(duì)液體攝入控管理、提高患者對(duì)液體攝入控制的依從性制的依從性二落實(shí)血液透析患者的用藥二落實(shí)血液透析患者的用藥安全管理、提高服藥依從性安全管理、提高服藥依從性三落實(shí)血液透析患者的血壓三落實(shí)血液透析患者的血壓管理、有效控制血壓管理、有效控制血壓四落實(shí)血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)四落實(shí)血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)管理、降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生管理、降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生五落實(shí)血液透析患者的透析五落實(shí)血液透析患者的透析充分性管理、減少透析并發(fā)癥充分性管理、減少透析并發(fā)癥及年度維持性透析患者死亡率及年度維持

3、性透析患者死亡率六落實(shí)血液透析患者的設(shè)六落實(shí)血液透析患者的設(shè)備管理、確保透析設(shè)備安全備管理、確保透析設(shè)備安全七落實(shí)血液透析患者的感七落實(shí)血液透析患者的感染控制管理、防止交叉感染染控制管理、防止交叉感染八落實(shí)血液透析患者的血八落實(shí)血液透析患者的血管通路管理、降低并發(fā)癥發(fā)管通路管理、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)生風(fēng)險(xiǎn)九落實(shí)血液透析器復(fù)用管九落實(shí)血液透析器復(fù)用管理規(guī)范、確保透析質(zhì)量有效理規(guī)范、確保透析質(zhì)量有效性及患者安全性及患者安全十落實(shí)安全管理、提高應(yīng)十落實(shí)安全管理、提高應(yīng)急能力、加強(qiáng)防跌倒管理急能力、加強(qiáng)防跌倒管理1.嚴(yán)格體液管理、提高患者干體重自我管理依從性嚴(yán)格體液管理、提高患者干體重自我管理依從性每名

4、透析患者均配備慢病管理護(hù)士并讓患者知曉。每名透析患者均配備慢病管理護(hù)士并讓患者知曉。主管護(hù)士至少每月協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行階段性干體重評(píng)估，及主管護(hù)士至少每月協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行階段性干體重評(píng)估，及時(shí)對(duì)干體重進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)對(duì)干體重進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整1.嚴(yán)格體液管理、提高患者干體重自我管理依從性嚴(yán)格體液管理、提高患者干體重自我管理依從性 通過(guò)各種宣教途徑對(duì)患者通過(guò)各種宣教途徑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)、飲食、進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)、飲食、行為及依從性干預(yù)、使患行為及依從性干預(yù)、使患者認(rèn)識(shí)干體重的概念和意者認(rèn)識(shí)干體重的概念和意義、參與干體重的評(píng)估調(diào)義、參與干體重的評(píng)估調(diào)整、有效控制干體重、使整、有效控制干體重、使患者透析間期體重增

5、長(zhǎng)控患者透析間期體重增長(zhǎng)控制在干體重的制在干體重的3%-5%。2.加強(qiáng)用藥安全管理、提高患者服藥依從性加強(qiáng)用藥安全管理、提高患者服藥依從性 護(hù)士應(yīng)掌握透析常用藥物如抗凝劑、鐵劑、促紅素、磷護(hù)士應(yīng)掌握透析常用藥物如抗凝劑、鐵劑、促紅素、磷 結(jié)合劑、抗高血壓藥物、降糖藥的種類(lèi)及作用機(jī)理與使結(jié)合劑、抗高血壓藥物、降糖藥的種類(lèi)及作用機(jī)理與使用方法。用方法。密切觀察用藥療效，如有并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)并遵醫(yī)囑及時(shí)密切觀察用藥療效，如有并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)并遵醫(yī)囑及時(shí)處理。處理。2.加強(qiáng)用藥安全管理、提高患者服藥依從性加強(qiáng)用藥安全管理、提高患者服藥依從性 護(hù)士向維持性患者及其監(jiān)護(hù)人提供足夠的指導(dǎo)知識(shí)，使護(hù)士向維持性患者

6、及其監(jiān)護(hù)人提供足夠的指導(dǎo)知識(shí)，使其掌握常用藥物的服用方法及劑量，及了解各種并發(fā)癥、其掌握常用藥物的服用方法及劑量，及了解各種并發(fā)癥、使患者參與疾病自我管理中。使患者參與疾病自我管理中。護(hù)士應(yīng)至少每季度調(diào)查患者服藥依從性，并有持續(xù)改進(jìn)護(hù)士應(yīng)至少每季度調(diào)查患者服藥依從性，并有持續(xù)改進(jìn)措施。措施。3.落實(shí)血壓管理、有效控制血壓落實(shí)血壓管理、有效控制血壓透析前血壓常規(guī)控制在透析前血壓常規(guī)控制在140/90mmHg或透析間期血壓控制在或透析間期血壓控制在150/90mmHg當(dāng)中需考慮部分透析患者的年齡、疾病等個(gè)體化差異。當(dāng)中需考慮部分透析患者的年齡、疾病等個(gè)體化差異。3.落實(shí)血壓管理、有效控制血壓落實(shí)血

7、壓管理、有效控制血壓有條件者，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓的方法。有條件者，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓的方法。護(hù)士至少每季度一次對(duì)規(guī)律充分透析患者進(jìn)行血壓的評(píng)護(hù)士至少每季度一次對(duì)規(guī)律充分透析患者進(jìn)行血壓的評(píng)估管理估管理對(duì)未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)者配合醫(yī)生擬定并落實(shí)持續(xù)改進(jìn)方案、對(duì)未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)者配合醫(yī)生擬定并落實(shí)持續(xù)改進(jìn)方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。不斷改善患者臨床結(jié)局。4.落實(shí)血液透析患者的飲食營(yíng)養(yǎng)管理落實(shí)血液透析患者的飲食營(yíng)養(yǎng)管理1.通過(guò)各種宣教途徑對(duì)通過(guò)各種宣教途徑對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)、飲食、行為患者進(jìn)行知識(shí)、飲食、行為及依從性干預(yù)、使患者參與及依從性干預(yù)、使患者參與到飲食營(yíng)養(yǎng)的管理中、提高到飲食營(yíng)養(yǎng)的管理中、提高患者飲食

8、自我管理水平?；颊唢嬍匙晕夜芾硭健?.患者至少知道三種以上患者至少知道三種以上高磷、高鉀飲食。高磷、高鉀飲食。4.落實(shí)血液透析患者的飲食營(yíng)養(yǎng)管理落實(shí)血液透析患者的飲食營(yíng)養(yǎng)管理3.血清白蛋白血清白蛋白(Albumin)3.5g/dl。4.護(hù)士至少每季度對(duì)患護(hù)士至少每季度對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行整體評(píng)者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行整體評(píng)估，對(duì)未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)者估，對(duì)未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)者有持續(xù)改進(jìn)方案、不斷有持續(xù)改進(jìn)方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。改善患者臨床結(jié)局。5.落實(shí)血液透析患者的透析充分性管理落實(shí)血液透析患者的透析充分性管理減少透析并發(fā)癥及年度維持性透析患者死亡率減少透析并發(fā)癥及年度維持性透析患者死亡率1.通過(guò)多種途徑對(duì)患者

9、進(jìn)行通過(guò)多種途徑對(duì)患者進(jìn)行管理、提升患者透析充分性、管理、提升患者透析充分性、改善透析質(zhì)量。改善透析質(zhì)量。2.主管護(hù)士至少每季度對(duì)標(biāo)主管護(hù)士至少每季度對(duì)標(biāo)準(zhǔn)透析劑量的維持性透析患準(zhǔn)透析劑量的維持性透析患者（每周透析者（每周透析3次、次、12小時(shí)）小時(shí)）透析充分性進(jìn)行評(píng)估、評(píng)估透析充分性進(jìn)行評(píng)估、評(píng)估方法正確、對(duì)未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)方法正確、對(duì)未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)者有持續(xù)改進(jìn)方案、不斷改者有持續(xù)改進(jìn)方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。善患者臨床結(jié)局。3.透析充份性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：透析充份性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：KT/V1.2；URR65%（ 每每周透析周透析3次）（次）（ K/DOQI HD Adequacy2006）4.每季統(tǒng)計(jì)維持性

10、血液透析每季統(tǒng)計(jì)維持性血液透析患者透析充分性達(dá)標(biāo)率患者透析充分性達(dá)標(biāo)率（KT/V1.2；URR65%）5. 每年統(tǒng)計(jì)維持性血液透析每年統(tǒng)計(jì)維持性血液透析患者死亡率患者死亡率6.落實(shí)血液透析患者的設(shè)備管理落實(shí)血液透析患者的設(shè)備管理確保透析設(shè)備安全確保透析設(shè)備安全血液透析及急救設(shè)備有設(shè)備血液透析及急救設(shè)備有設(shè)備管理制度、操作規(guī)范、使用管理制度、操作規(guī)范、使用者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與考核記錄。者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與考核記錄。建立透析設(shè)備檔案、對(duì)透析建立透析設(shè)備檔案、對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)、確保透設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)、確保透析機(jī)及其它相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)析機(jī)及其它相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備使用與維護(hù)有記錄行。設(shè)備使用與維護(hù)有記錄6.落實(shí)

11、血液透析患者的設(shè)備管理落實(shí)血液透析患者的設(shè)備管理確保透析設(shè)備安全確保透析設(shè)備安全對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并記錄、對(duì)存在的問(wèn)題與對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并記錄、對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。缺陷有改進(jìn)措施。設(shè)備操作規(guī)范、設(shè)備維修及時(shí)、使用維修記錄完整、改設(shè)備操作規(guī)范、設(shè)備維修及時(shí)、使用維修記錄完整、改進(jìn)措施落實(shí)進(jìn)措施落實(shí)落實(shí)高値耗材的安全管理（耗材可追溯性，患者知情同落實(shí)高値耗材的安全管理（耗材可追溯性，患者知情同意，出入庫(kù)管理）。意，出入庫(kù)管理）。每半年有血液透析機(jī)的參數(shù)校檢記錄。每半年有血液透析機(jī)的參數(shù)校檢記錄。有設(shè)備使用的應(yīng)急管理機(jī)制，并有應(yīng)急演練。有設(shè)備使用的應(yīng)急管理機(jī)制，并有應(yīng)急演

12、練。6.落實(shí)血液透析患者的設(shè)備管理落實(shí)血液透析患者的設(shè)備管理確保透析設(shè)備安全確保透析設(shè)備安全7.落實(shí)血液透析患者的感染控制管理落實(shí)血液透析患者的感染控制管理 防止交叉感染防止交叉感染有醫(yī)院及血液透析專(zhuān)科感染管理的相關(guān)制度、流程，科室有醫(yī)院及血液透析專(zhuān)科感染管理的相關(guān)制度、流程，科室檢查制度、流程落實(shí)情況、對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施檢查制度、流程落實(shí)情況、對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液、透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液、反滲水、血液透析濾過(guò)置換液的細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。反滲水、血液透析濾過(guò)置換液的細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。新入科病人（包括外

13、院血透轉(zhuǎn)入患者）、輸血前、首次接新入科病人（包括外院血透轉(zhuǎn)入患者）、輸血前、首次接受血液透析治療前應(yīng)進(jìn)行受血液透析治療前應(yīng)進(jìn)行HCV、HBV、梅毒、愛(ài)滋等傳染、梅毒、愛(ài)滋等傳染病實(shí)驗(yàn)室檢查，第病實(shí)驗(yàn)室檢查，第3個(gè)月復(fù)查，以后每個(gè)月復(fù)查，以后每6個(gè)月至個(gè)月至1年至少檢年至少檢查一次。查一次。傳染性疾病病人必須隔離治療，透析機(jī)必須固定使用傳染性疾病病人必須隔離治療，透析機(jī)必須固定使用,不得與正?；颊呓徊媸褂貌坏门c正常患者交叉使用,同時(shí)不同傳染病之間的透析同時(shí)不同傳染病之間的透析機(jī)也不得交叉使用機(jī)也不得交叉使用.治療后機(jī)器應(yīng)徹底消毒。治療后機(jī)器應(yīng)徹底消毒。貫徹并落實(shí)手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范

14、。以貫徹并落實(shí)手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。以下下6種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無(wú)生命物部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械）后。體（包括醫(yī)療器械）后。7.落實(shí)血液透析患者的感染控制管理落實(shí)血液透析患者的感染控制管理 防止交叉感染防止交叉感染7.落實(shí)血液透析患者的感染控制管

15、理落實(shí)血液透析患者的感染控制管理 防止交叉感染防止交叉感染配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。7.落實(shí)血液透析患者的感染控制管理落實(shí)血液透析患者的感染控制管理 防止交叉感染防止交叉感染杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)內(nèi)部的污染傳播杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)內(nèi)部的污染傳播須有嚴(yán)格的透析機(jī)消毒制度，如：班次之間不同患者之間須有嚴(yán)格的透析機(jī)消毒制度，如：班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒尤其需要注意的是當(dāng)患者出現(xiàn)與透析相關(guān)的熱源反應(yīng)，透尤其需要注意的

16、是當(dāng)患者出現(xiàn)與透析相關(guān)的熱源反應(yīng)，透析器出現(xiàn)破膜產(chǎn)生漏血污染透析液管路，及動(dòng)脈壓或靜脈析器出現(xiàn)破膜產(chǎn)生漏血污染透析液管路，及動(dòng)脈壓或靜脈壓過(guò)高時(shí)出現(xiàn)血液從感應(yīng)器接口反沖入機(jī)器而污染透析機(jī)壓過(guò)高時(shí)出現(xiàn)血液從感應(yīng)器接口反沖入機(jī)器而污染透析機(jī)內(nèi)部，這時(shí)需要通知工程師打開(kāi)機(jī)器進(jìn)行徹底清潔方可確內(nèi)部，這時(shí)需要通知工程師打開(kāi)機(jī)器進(jìn)行徹底清潔方可確保透析機(jī)終末消毒的成功。保透析機(jī)終末消毒的成功。7.落實(shí)血液透析患者的感染控制管理落實(shí)血液透析患者的感染控制管理 防止交叉感染防止交叉感染杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)外部污染的傳播：與前同，每班治杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)外部污染的傳播：與前同，每班治療結(jié)束后都要對(duì)透析機(jī)行表面消毒

17、維護(hù)，有血污立即有療結(jié)束后都要對(duì)透析機(jī)行表面消毒維護(hù)，有血污立即有效處理。須做好班次之間不同患者之間的消毒，一天治效處理。須做好班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，一周機(jī)器運(yùn)作之后表面的徹底清療結(jié)束后的終末消毒，一周機(jī)器運(yùn)作之后表面的徹底清潔與消毒維護(hù)保養(yǎng)，及當(dāng)有血液噴濺時(shí)對(duì)血污染的及時(shí)潔與消毒維護(hù)保養(yǎng)，及當(dāng)有血液噴濺時(shí)對(duì)血污染的及時(shí)、特殊、有效處理。、特殊、有效處理。有醫(yī)院感染緊急情況處理預(yù)案并能定期演練。有醫(yī)院感染緊急情況處理預(yù)案并能定期演練。醫(yī)療廢棄物管理符合有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療廢棄物管理符合有關(guān)規(guī)定。7.落實(shí)血液透析患者的感染控制管理落實(shí)血液透析患者的感染控制管理 防止交叉

18、感染防止交叉感染8.落實(shí)血液透析患者的血管通路管理落實(shí)血液透析患者的血管通路管理 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)建立并落實(shí)血管通路的質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)估制度、追蹤通路并建立并落實(shí)血管通路的質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)估制度、追蹤通路并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后、采用相應(yīng)措施延長(zhǎng)通路使用時(shí)間發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后、采用相應(yīng)措施延長(zhǎng)通路使用時(shí)間指導(dǎo)病人內(nèi)瘺手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)以及內(nèi)瘺開(kāi)指導(dǎo)病人內(nèi)瘺手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)以及內(nèi)瘺開(kāi)始使用后的自我維護(hù)。始使用后的自我維護(hù)。嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺的初次使用時(shí)間，保證內(nèi)瘺的成熟度。嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺的初次使用時(shí)間，保證內(nèi)瘺的成熟度。有計(jì)劃地正確使用內(nèi)瘺，保證充足的血流量。有計(jì)劃地正確使用內(nèi)瘺，

19、保證充足的血流量。8.落實(shí)血液透析患者的血管通路管理落實(shí)血液透析患者的血管通路管理 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)瘺穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免局部感染。內(nèi)瘺穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免局部感染。培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管感染。培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管感染。嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)程，遵循無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)程，遵循無(wú)菌操作原則，確保操作安全。確保操作安全。指導(dǎo)病人及其家屬居家透析導(dǎo)管的正確自我護(hù)理及發(fā)生指導(dǎo)病人及其家屬居家透析導(dǎo)管的正確自我護(hù)理及發(fā)生脫落、出血時(shí)的緊急處理方法。脫落、出血時(shí)的緊急處理方法。護(hù)士至少每季度對(duì)

20、護(hù)士至少每季度對(duì)MHD患者血管通路進(jìn)行一次以上的患者血管通路進(jìn)行一次以上的評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題有整改措施并持續(xù)改進(jìn)。評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題有整改措施并持續(xù)改進(jìn)。9.落實(shí)血液透析器復(fù)用管理規(guī)范落實(shí)血液透析器復(fù)用管理規(guī)范確保透析質(zhì)量有效性及患者安全確保透析質(zhì)量有效性及患者安全10.落實(shí)安全管理提高應(yīng)急能力加強(qiáng)防跌倒管理落實(shí)安全管理提高應(yīng)急能力加強(qiáng)防跌倒管理護(hù)士熟悉透析患者跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。護(hù)士熟悉透析患者跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員做好預(yù)防跌倒知識(shí)的宣傳教育工作、對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員做好預(yù)防跌倒知識(shí)的宣傳教育工作、 提高認(rèn)知度。提高認(rèn)知度。積極控制跌倒誘發(fā)因素積極控制跌

21、倒誘發(fā)因素加強(qiáng)跌倒高發(fā)時(shí)段的護(hù)理加強(qiáng)跌倒高發(fā)時(shí)段的護(hù)理10.落實(shí)安全管理提高應(yīng)急能力加強(qiáng)防跌倒管理落實(shí)安全管理提高應(yīng)急能力加強(qiáng)防跌倒管理內(nèi)容內(nèi)容血液透析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)患者血壓控制合格率（患者血壓控制合格率（%）判斷及依據(jù)判斷及依據(jù)血壓控制合格是指透析前的血壓控制在血壓控制合格是指透析前的血壓控制在140/90 mmHg內(nèi)內(nèi)(血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)需考慮部分透析患者的年齡、疾病等個(gè)體血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)需考慮部分透析患者的年齡、疾病等個(gè)體化差異化差異)。依據(jù)（。依據(jù)（K/DOQI HD 2006指南）指南）計(jì)算方法計(jì)算方法 患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格率（患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格率（%）判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)牛津透析手冊(cè)（第判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)

22、牛津透析手冊(cè)（第2版版P256）的標(biāo)）的標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)及K/DOQI HD 2006指南，生化指標(biāo)可以提示營(yíng)養(yǎng)不指南，生化指標(biāo)可以提示營(yíng)養(yǎng)不足。國(guó)際常用營(yíng)養(yǎng)生化標(biāo)準(zhǔn)：血清白蛋白足。國(guó)際常用營(yíng)養(yǎng)生化標(biāo)準(zhǔn)：血清白蛋白4.0g/dl； 依依據(jù)據(jù)k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003)。國(guó)內(nèi)。國(guó)內(nèi)常用營(yíng)養(yǎng)生化標(biāo)準(zhǔn)：白蛋白常用營(yíng)養(yǎng)生化標(biāo)準(zhǔn)：白蛋白3.5 g/dl，略低于國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，略低于國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：計(jì)算方法： 透析充分性達(dá)標(biāo)率（透析充分性達(dá)標(biāo)率（%）判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者身心健康狀況患者營(yíng)養(yǎng)狀況小分子清除率（患者身心健康狀況患者營(yíng)養(yǎng)狀況小分子清除率（尿素動(dòng)力學(xué)模型）超

23、濾充分性血壓控制蛋白分解代尿素動(dòng)力學(xué)模型）超濾充分性血壓控制蛋白分解代謝率貧血、酸中毒及骨病控制。謝率貧血、酸中毒及骨病控制。其中主要客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)其中主要客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)kt/v1.20（URR65%）計(jì)算方法：計(jì)算方法： 血管通路的指標(biāo)血管通路的指標(biāo)-判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)血管通路感染是指血液透析靜脈留置導(dǎo)管或者自體動(dòng)靜血管通路感染是指血液透析靜脈留置導(dǎo)管或者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管等發(fā)生感染。脈內(nèi)瘺、人造血管等發(fā)生感染。大多發(fā)生在人造血管瘺和靜脈置管中。大多發(fā)生在人造血管瘺和靜脈置管中。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染較為少見(jiàn)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染較為少見(jiàn)。主要是格蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌菌血癥。主要是格蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌菌血癥。血管通

24、路的指標(biāo)血管通路的指標(biāo)-判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管局部感染：穿刺部位導(dǎo)管局部感染：穿刺部位 2CM 內(nèi)局部皮膚紅、腫、熱內(nèi)局部皮膚紅、腫、熱、痛，有硬塊，穿刺口有炎性分泌物；導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)、痛，有硬塊，穿刺口有炎性分泌物；導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)陰性陽(yáng)性，血培養(yǎng)陰性隧道感染：覆蓋導(dǎo)管表面組織和穿刺部位大于隧道感染：覆蓋導(dǎo)管表面組織和穿刺部位大于 2CM 、沿置管的皮下途徑出現(xiàn)紅、腫、壓痛，伴有或不伴有全身沿置管的皮下途徑出現(xiàn)紅、腫、壓痛，伴有或不伴有全身感染的表現(xiàn)。感染的表現(xiàn)。血管通路的指標(biāo)血管通路的指標(biāo)-判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（ CLABSI ）：）：導(dǎo)管定量

25、或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓，而無(wú)明顯的其他感染來(lái)源；、寒戰(zhàn)或低血壓，而無(wú)明顯的其他感染來(lái)源；血流感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但如果拔血流感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是 CLABSI 的間接的間接證據(jù)。證據(jù)。血管通路的指標(biāo)血管通路的指標(biāo)-判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺感染局部表現(xiàn)：表淺皮膚炎癥、蜂窩織炎或膿腫、內(nèi)瘺感染局部表現(xiàn)：表淺皮膚炎癥、蜂窩織炎或

26、膿腫、竇道形成。炎癥可侵蝕血管，破潰后引起大出血、局部竇道形成。炎癥可侵蝕血管，破潰后引起大出血、局部炎癥可引起血栓形成，內(nèi)瘺閉塞。炎癥可引起血栓形成，內(nèi)瘺閉塞。全身癥狀如：發(fā)熱、白細(xì)胞升高、菌血癥、和膿毒血癥全身癥狀如：發(fā)熱、白細(xì)胞升高、菌血癥、和膿毒血癥多見(jiàn)于導(dǎo)管感染。出現(xiàn)全身癥狀時(shí)需與其他疾病引起的多見(jiàn)于導(dǎo)管感染。出現(xiàn)全身癥狀時(shí)需與其他疾病引起的菌血癥如肺炎、隧道炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和心內(nèi)膜炎及機(jī)菌血癥如肺炎、隧道炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和心內(nèi)膜炎及機(jī)器水質(zhì)污染相鑒別。器水質(zhì)污染相鑒別。血管通路的指標(biāo)血管通路的指標(biāo)-判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：依據(jù)：2011CDC血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南以及王玉柱血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南以及王玉柱血液透析通路血液透析通路郁正亞透析用血管通路建立手冊(cè)（第郁正亞透析用血管通路建立手冊(cè)（第1版版P73）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范(WS/T312-2009)導(dǎo)管相關(guān)血導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號(hào)）號(hào)）靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(WS/T 433-2013)。血管通路的指標(biāo)血管通路的指標(biāo)-計(jì)算方法計(jì)算方法 自體內(nèi)瘺感染率（自體內(nèi)瘺感染