大外科人工氣道的護(hù)理

1、人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理青海省人民醫(yī)院綜合青海省人民醫(yī)院綜合ICU 石紅影石紅影 定義：定義： 人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道的氣體通道 。 目的：目的：為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣，治療肺部疾病提供條件。為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣，治療肺部疾病提供條件。 人工氣道種類人工氣道種類內(nèi)容內(nèi)容1固定固定2濕化濕化3吸痰吸痰 一、人工氣道的固定一、人工氣道的固定1、氣管插管的固定、氣管插管的固定2、經(jīng)鼻氣管插管的固定、經(jīng)鼻氣管插管的固定經(jīng)鼻氣管插管的固定經(jīng)鼻氣管插管的固定3、氣管切開(kāi)套管的固定、氣管

2、切開(kāi)套管的固定4、插管深度插管深度 導(dǎo)管尖端距離隆突導(dǎo)管尖端距離隆突3-5CM 經(jīng)口：門齒經(jīng)口：門齒(222)CM 經(jīng)鼻：鼻孔經(jīng)鼻：鼻孔(272)CM 兒童（兒童（2歲）：雙唇（歲）：雙唇（12+年齡年齡2）CM5、檢查氣管插管位置方法、檢查氣管插管位置方法v聽(tīng)診聽(tīng)診v觀察觀察vETCO2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)vSPO2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v胸片（金標(biāo)準(zhǔn)）胸片（金標(biāo)準(zhǔn)）二、人工氣道的濕化二、人工氣道的濕化所以所以： 加強(qiáng)人工氣道濕化非常重要加強(qiáng)人工氣道濕化非常重要充分充分不足不足常用濕化液常用濕化液 1、 0.45%的的鹽水鹽水2、生理鹽水、生理鹽水4、蒸餾水、蒸餾水5、3%高滲高滲鹽水鹽水3、NaHCO3濕化液作用濕

3、化液作用減少粘液同支氣管壁的粘著性減少粘液同支氣管壁的粘著性濕化支氣管分泌物濕化支氣管分泌物增加吸入氣體的濕度和潤(rùn)滑支氣管壁增加吸入氣體的濕度和潤(rùn)滑支氣管壁促進(jìn)痰液稀釋和排除促進(jìn)痰液稀釋和排除臨床常用人工氣道濕化方法臨床常用人工氣道濕化方法v1、呼吸機(jī)濕化法呼吸機(jī)濕化法37C, 44mg/L37C, 44mg/L+ 3C- 3C40C, 44mg/L加熱濕化器加熱濕化器v2、人工鼻、人工鼻人工鼻又稱溫濕交換過(guò)濾器（人工鼻又稱溫濕交換過(guò)濾器（HME），是由數(shù)層吸水材料及親），是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過(guò)濾裝置，它能模擬鼻的功能，水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過(guò)濾裝置，它能模擬

4、鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水氣收集并保留下來(lái)，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工將呼出氣體中的熱和水氣收集并保留下來(lái)，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工鼻，以溫?zé)?、濕化的狀態(tài)帶入氣道內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)鼻，以溫?zé)?、濕化的狀態(tài)帶入氣道內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕煌瑫r(shí)，它對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能降低管路被細(xì)菌的濕化；同時(shí)，它對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。污染的危險(xiǎn)性。 v禁忌證禁忌證氣道分泌物過(guò)多的患者氣道分泌物過(guò)多的患者脫水、氣道分泌物濃稠的患者脫水、氣道分泌物濃稠的患者體溫過(guò)低（體溫過(guò)低（3510L/min10L/min的患者的患者v適應(yīng)證適應(yīng)證急診、麻醉、急診、麻醉、ICUICU短期

5、機(jī)械通氣患者短期機(jī)械通氣患者結(jié)核、結(jié)核、SARSSARS、H1N1H1N1等呼吸道傳染病患者等呼吸道傳染病患者v3、超聲霧化吸入法、超聲霧化吸入法霧化可將藥液變成直徑霧化可將藥液變成直徑5 m以下的細(xì)微以下的細(xì)微氣霧，隨病人的吸氣到達(dá)終末細(xì)支氣管氣霧，隨病人的吸氣到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡。每天及肺泡。每天24次，每次次，每次1015min。但長(zhǎng)時(shí)間大劑量霧化有可能導(dǎo)致病人血但長(zhǎng)時(shí)間大劑量霧化有可能導(dǎo)致病人血氧分壓下降應(yīng)予避免。氧分壓下降應(yīng)予避免。間斷霧化吸入還可以降低藥物對(duì)支氣管間斷霧化吸入還可以降低藥物對(duì)支氣管粘膜的刺激，增強(qiáng)藥物在局部的效果，粘膜的刺激，增強(qiáng)藥物在局部的效果，利于呼吸道分泌物

6、的排出，從而達(dá)到局利于呼吸道分泌物的排出，從而達(dá)到局部治療和預(yù)防減少呼吸道繼發(fā)感染的目部治療和預(yù)防減少呼吸道繼發(fā)感染的目的。的。v4、氣管內(nèi)滴入法（不推薦）、氣管內(nèi)滴入法（不推薦）（1）持續(xù)滴入濕化液法）持續(xù)滴入濕化液法（2）間斷滴入濕化液法）間斷滴入濕化液法人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂管內(nèi)無(wú)痰痂, 病人安靜，呼吸道通暢病人安靜，呼吸道通暢濕化不足濕化不足分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引吸引 難，發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴難，發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音音分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻

7、繁，需要不分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；斷吸引；聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，病人煩躁不安， 發(fā)紺加重發(fā)紺加重濕化滿意濕化滿意過(guò)度濕化過(guò)度濕化三、清除氣道分泌物三、清除氣道分泌物清除氣道分泌物清除氣道分泌物1234v體位引流體位引流v胸部叩拍胸部叩拍v咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練v負(fù)壓吸引術(shù)負(fù)壓吸引術(shù)負(fù)壓吸引術(shù)負(fù)壓吸引術(shù)吸痰的時(shí)機(jī)吸痰的時(shí)機(jī)- 按需吸痰！按需吸痰！ *聽(tīng)診時(shí)聞及明顯的痰鳴音；聽(tīng)診時(shí)聞及明顯的痰鳴音；*清醒的病人用點(diǎn)頭、手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)有痰液時(shí)；清醒的病人用點(diǎn)頭、手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)有痰液時(shí)；*呼吸機(jī)顯示氣道峰壓升高有報(bào)警，血氧飽和度有明顯下降；呼吸機(jī)顯示氣道峰

8、壓升高有報(bào)警，血氧飽和度有明顯下降；*套管內(nèi)有痰液噴出等時(shí)應(yīng)立即給予吸痰。套管內(nèi)有痰液噴出等時(shí)應(yīng)立即給予吸痰。v 吸痰的順序吸痰的順序*先霧先霧（即霧化吸入或其它方法濕化氣道，以溶解、稀釋痰液）；即霧化吸入或其它方法濕化氣道，以溶解、稀釋痰液）；*再拍再拍（翻身、拍背，清醒病人可鼓勵(lì)其咳嗽，使痰液松動(dòng)、脫落，易于吸出）；（翻身、拍背，清醒病人可鼓勵(lì)其咳嗽，使痰液松動(dòng)、脫落，易于吸出）；*后吸后吸（吸痰）。（吸痰）。吸痰方法及注意事項(xiàng)吸痰方法及注意事項(xiàng)痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn) 度（稀痰）度（稀痰）v 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)痰液滯留。痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰

9、后，玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)痰液滯留。 度（中度粘痰）度（中度粘痰）v 痰的外觀較痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被誰(shuí)沖洗干凈。易被誰(shuí)沖洗干凈。 度（重度粘痰）度（重度粘痰）v 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈。頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈。不當(dāng)吸痰的不良后果不當(dāng)吸痰的不良后果v氣道粘膜損傷氣道粘膜損傷v肺不張肺不張v加重缺氧加重缺氧v心律失常心律失常v誘發(fā)支氣管痙攣誘發(fā)支氣管痙攣相關(guān)問(wèn)題12口腔護(hù)理口

10、腔護(hù)理氣囊管理氣囊管理3聲門下吸引聲門下吸引插管病人的口腔護(hù)理插管病人的口腔護(hù)理插管病人的口腔護(hù)理插管病人的口腔護(hù)理氣囊管理問(wèn)題氣囊管理問(wèn)題v氣囊種類氣囊種類v依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為：依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為：v低容高壓氣囊、低容高壓氣囊、v v 高容低壓氣囊、高容低壓氣囊、等壓氣囊。等壓氣囊。氣囊管理問(wèn)題氣囊管理問(wèn)題氣囊的作用：氣囊的作用：密閉固定氣道，保證潮氣量密閉固定氣道，保證潮氣量 B 防止口腔和胃內(nèi)容物反流誤防止口腔和胃內(nèi)容物反流誤吸吸氣囊管理問(wèn)題氣囊管理問(wèn)題v 氣囊壓力監(jiān)測(cè)：氣囊壓力監(jiān)測(cè)： 手指捏感法手指捏感法 固定注氣法固定注氣法 血壓計(jì)床旁測(cè)壓血壓計(jì)床旁測(cè)壓 物品：血壓計(jì)、三通管、充氣管、物品：血壓計(jì)、三通管、充氣管、10ml注射器注射器 其他測(cè)壓裝置其他測(cè)壓裝置氣囊管理問(wèn)題氣囊管理問(wèn)題v氣囊壓力監(jiān)測(cè)氣囊壓力監(jiān)測(cè) 25-30cmH2O清除氣囊上滯留物的方法（一）清除氣囊上滯留物的方法（一）v使患者取頭低腳高位或平臥位使患者取頭低腳高位或平臥位v充分吸引氣管內(nèi)、口鼻腔內(nèi)分泌物充分吸引氣管內(nèi)、口鼻腔內(nèi)分泌物v簡(jiǎn)易呼吸器與人工氣道相接，吸氣末呼氣初用力擠壓呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器與人工氣道相接，吸氣末呼氣初用力擠壓呼吸器v同時(shí)助手放氣囊同時(shí)助手放氣囊v擠壓數(shù)次后充氣囊擠