安環(huán)部記錄(豎表36個(gè))

1、目 錄1. 安全隱患整改通知單2. 工作許可證3. 動(dòng)火作業(yè)許可證4. 限制性空間作業(yè)許可證5. 高處作業(yè)許可證6. 動(dòng)土作業(yè)許可證7. 臨時(shí)用電許可證8. 吊裝作業(yè)許可證9. 斷路作業(yè)許可證10. 承包商預(yù)審評(píng)估表11. 施工現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄12. 承包商表現(xiàn)評(píng)價(jià)表13. 個(gè)人勞保用品發(fā)放登記表14. 車(chē)間勞保用品發(fā)放登記表15. 員工防毒面具使用審批表格16. 承運(yùn)商調(diào)查表17. 裝車(chē)檢查清單18. 卸車(chē)檢查清單19. 倉(cāng)庫(kù)檢查表20. 急救箱物品清單21. 事故柜物品清單22. 手提式干粉滅火器檢查表23. 推車(chē)式干粉滅火器檢查表24. 手提式二氧化碳滅火器檢查表25. 室內(nèi)消防栓檢查表26

2、. 緊急噴淋洗眼器檢查表27. 廢水非正常排放申請(qǐng)表28. 消防水非應(yīng)急使用申請(qǐng)表29. 廢水出廠記錄30. 固廢轉(zhuǎn)移申請(qǐng)單31. 廢 棄 物 處 理 記 錄32. 廢棄物處理跟蹤監(jiān)督記錄33. 事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表34. 事故調(diào)查筆錄35. 事故調(diào)查處理報(bào)告36. 個(gè)人安全獎(jiǎng)懲情況記錄安全隱患整改通知單QR-6.4-005-AHB 編號(hào)：隱患整改部門(mén)整改部門(mén)負(fù)責(zé)人隱患整改內(nèi)容及要求整改期限，自即日起至 月 日前整改完畢整改措施 整改責(zé)任人（簽字） 年 月 日驗(yàn)收意見(jiàn)或處理的結(jié)果 驗(yàn)收人（簽字）：、 年 月 日領(lǐng)導(dǎo)批 年 月 日安環(huán)部門(mén)意見(jiàn) 請(qǐng)認(rèn)真研究落實(shí)整改，并及時(shí)將整改情況反饋。工作許可證QR-

3、6.4-007-AHB： A: 基本資料1委托方（生產(chǎn)車(chē)間）：主管：(:辦公室：2受托方（車(chē)間維修班/維修車(chē)間/承包商 ）：主管：(:辦公室：3安全協(xié)調(diào)員：沒(méi)有 有 姓名：簽名：(:辦公室：B: 工作內(nèi)容1車(chē)間設(shè)備：地點(diǎn)：2工作內(nèi)容：3有效時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分止每日核準(zhǔn)：是 否 C: 危害識(shí)別危害物質(zhì)（之前存在于設(shè)備中的物料名稱(chēng)及危害特性）： 劇毒 有毒 有害 腐蝕 刺激極易燃 易燃 氧化 爆炸生態(tài)危害 處于危險(xiǎn)狀態(tài)的物質(zhì)（高/低溫，正/負(fù)壓） 施工對(duì)生產(chǎn)單位的危害： 設(shè)備/裝置的危害（移動(dòng)部件，熱/冷表面，電壓） 火災(zāi)爆炸危險(xiǎn)，參考動(dòng)火許可證： 安全保護(hù)設(shè)備的施工

4、（PCS安全設(shè)備、泄壓閥、冷卻設(shè)備） 其他危害：D: 作業(yè)前的安全措施（檢查內(nèi)容）是否安全措施完成簽名撤銷(xiāo)安全措施及簽名1確保PCS設(shè)備安全:1.1停用安全開(kāi)關(guān)并作安全測(cè)試1.2PCS安全措施：停止使用 切斷驅(qū)動(dòng)部件 電路編號(hào) 儀表號(hào)/測(cè)試位置編號(hào) 1.32由要求作業(yè)單位確保車(chē)間設(shè)備安全2.1泄壓/清空2.2單閥隔斷2.3雙閥截?cái)嗯c放空2.4使用作隔離安全防護(hù)2.5插入盲板（只適用于特別的情況）2.6移去部分管道/短接2.7斷開(kāi)管線并加蓋盲法蘭2.8以 作機(jī)械性安全措施2.93清空/清潔工藝設(shè)備3.1清空3.2以清洗3.3以置換3.44確保作業(yè)區(qū)域的安全4.1使用把現(xiàn)場(chǎng)隔離4.2需覆蓋的區(qū)域：

5、4.3封閉槽/貨車(chē)路線4.4對(duì)作業(yè)范圍附近的法蘭和裝置作泄漏測(cè)試4.55額外組織（行政）措施：5.16現(xiàn)場(chǎng)的安全培訓(xùn)： 沒(méi)有原因：E: 作業(yè)過(guò)程中的安全措施檢查內(nèi)容是否檢查內(nèi)容是否1可能殘留產(chǎn)品 3連續(xù)的監(jiān)控：2個(gè)人防護(hù)用品（PPE）合格的安全監(jiān)護(hù)員： 限定時(shí)間內(nèi)使用的PPE： 提供部門(mén)： 2.1安全眼鏡4通風(fēng)措施2.2安全護(hù)目鏡4.1自然通風(fēng)2.3防護(hù)面罩4.2使用作強(qiáng)制通風(fēng)2.4防護(hù)手套，類(lèi)型： 4.3在釋放源抽走粉塵/氣體/蒸汽2.5橡膠長(zhǎng)靴4.4空氣分析的內(nèi)容： 2.6橡膠圍裙分析頻次： 2.7防護(hù)服，類(lèi)型： 4.52.8呼吸保護(hù)裝置，類(lèi)型： !當(dāng)使用電氣作業(yè)時(shí)，必須使用保護(hù)電壓（特低

6、電壓）或安全隔離的變壓器。若有預(yù)料不到的事情發(fā)生，立即停工和通知主管。2.9防跌落裝置2.10 F: 作業(yè)后的安全措施是 否 G: 危害評(píng)估和安全措施界定第一簽名：日期，生產(chǎn)車(chē)間負(fù)責(zé)人由專(zhuān)門(mén)部門(mén)人員評(píng)估的項(xiàng)目：是否第二簽名：日期，生產(chǎn)車(chē)間的負(fù)責(zé)人或合格人員第三簽名：日期，相關(guān)部門(mén)主管及部門(mén)名稱(chēng): 安全措施檢查和發(fā)放許可證的審核與批準(zhǔn)日期，簽名（D欄安全措施已實(shí)施和檢查，G欄要求的簽名已完成）相應(yīng)的延期許可證號(hào)碼：I: 車(chē)間維修班、維修車(chē)間、承包或合格安全監(jiān)護(hù)員接受許可證的證明Ia日期, 已獲授權(quán)的主管簽名(E欄安全措施已實(shí)施和D6的培訓(xùn)已完成)Ib日期, 已獲授權(quán)的車(chē)間維修工簽名(E欄安全措施

7、已實(shí)施和D6的培訓(xùn)已完成)J1：中途的PCS 測(cè)試J2： 中途測(cè)試后, 停止起動(dòng)車(chē)間設(shè)備日期，已獲授權(quán)的維修工簽名日期，生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人簽名日期，PCS操作支持單位簽名確認(rèn)已安全停電K: 確認(rèn)F欄的安全措施已實(shí)施L: 維修工/安全協(xié)調(diào)員通知要求作業(yè)的車(chē)間，作業(yè)已完成日期，簽名日期，簽名（作業(yè)負(fù)責(zé)人）M: 撤銷(xiāo)D欄的施工前安全措施列出撤消安全措施的次序: 日期、簽名其他許可證：動(dòng)火作業(yè)許可證QR-6.4-008-AHB： A: 基本資料1委托方（生產(chǎn)車(chē)間）：主管：(:辦公室：2受托方（維修車(chē)間/承包商）主管：(:辦公室：3安全協(xié)調(diào)員：沒(méi)有 有 姓名：簽名：(:辦公室：B: 工作內(nèi)容1車(chē)間設(shè)備：地點(diǎn)

8、：2工作內(nèi)容：3有效時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分止每日核準(zhǔn)： 是 否 C: 危害識(shí)別危害物質(zhì)（之前存在于設(shè)備中的物料名稱(chēng)及危害特性）： 劇毒 有毒 有害 腐蝕 刺激極易燃 易燃 氧化 爆炸生態(tài)危害 動(dòng)火可能引起火災(zāi) 在防爆區(qū)內(nèi)有爆炸危害 動(dòng)火對(duì)周邊環(huán)境有危害 設(shè)備、儲(chǔ)槽、管線有爆炸危害 其他危害：D: 作業(yè)前的安全措施檢查內(nèi)容是否安全措施完成簽名安全措施撤銷(xiāo)及簽名1作業(yè)區(qū)域的安全防護(hù):1.1使用把現(xiàn)場(chǎng)隔離1.2封閉槽/貨車(chē)路線1.3與槽車(chē)儲(chǔ)罐的最低安全距離米1.4對(duì)作業(yè)范圍附近的法蘭和裝置作泄漏測(cè)試1.5覆蓋管線、設(shè)備，穿過(guò)墻壁天花板的管線及電纜的縫隙，格柵，輕質(zhì)墻，下水道

9、孔，樓墻開(kāi)口處。1.6移開(kāi)易燃物質(zhì)1.7按E欄的要求提供滅火器2通風(fēng)措施2.1自然通風(fēng)2.2使用作強(qiáng)制通風(fēng)2.3空氣分析的內(nèi)容：3確保車(chē)間設(shè)備、儲(chǔ)槽、容器和管線內(nèi)部的安全防護(hù)3.1注滿水3.2以 惰性氣體保護(hù)3.3以沖洗置換3.4分析內(nèi)容：4額外的組織措施4.1關(guān)閉消防警報(bào)系統(tǒng)4.25作業(yè)范圍附近的危險(xiǎn)區(qū)域危險(xiǎn)區(qū)域負(fù)責(zé)人辦公室電話危險(xiǎn)區(qū)域負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)5.15.25.35.46額外的安全（行政）措施：7現(xiàn)場(chǎng)的安全培訓(xùn)：是 否 7.1 沒(méi)有 原因：E: 作業(yè)過(guò)程中的安全措施檢查內(nèi)容是否檢查內(nèi)容是否1火災(zāi)爆炸的防護(hù)措施3連續(xù)監(jiān)管：1.1使用測(cè)爆儀持續(xù)的監(jiān)測(cè)大氣成分消防監(jiān)護(hù)員： 1.2保持作業(yè)區(qū)域潮

10、濕4通風(fēng)措施1.3監(jiān)測(cè)和維持惰性氣體保護(hù)4.1自然通風(fēng)1.4監(jiān)測(cè)和維持充水保護(hù)4.2使用作強(qiáng)制通風(fēng)1.5帶壓消防帶在現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)候用4.3在釋放源處抽走粉塵/氣體/蒸汽1.6提供滅火器，類(lèi)型： 4.4空氣分析的內(nèi)容： 2其他安全措施分析頻次： 2.1防跌落裝置4.52.2!若有預(yù)料不到的事情發(fā)生，立即停工和通知當(dāng)班主管。2.3F: 作業(yè)后的安全措施動(dòng)火作業(yè)后，作業(yè)區(qū)保持30分鐘持續(xù)觀察，由檢查是 否 通知D5.1,D5.2,D5.3,D5.4是 否 是 否 G: 危害評(píng)估和規(guī)定的安全措施第一簽名：日期，生產(chǎn)車(chē)間負(fù)責(zé)人由特殊部門(mén)作評(píng)估：是 否 第二簽名：日期，生產(chǎn)車(chē)間負(fù)責(zé)人或合格人員第三簽名：日期，

11、相關(guān)部門(mén)H: 安全措施和發(fā)放許可證的審核與批準(zhǔn)日期，簽名（D欄安全措施已實(shí)施和檢查，G欄要求的簽名已完成）相應(yīng)的延期許可證號(hào)碼：I: 工廠技術(shù)部、維修車(chē)間、分包商、合格安全觀察員接受許可證的證明1a日期, 已獲授權(quán)的主管簽名(E欄安全措施已實(shí)施和D7的培訓(xùn)已完成)1b日期, 已獲授權(quán)的維修工簽名(E欄安全措施已實(shí)施和D7的培訓(xùn)已完成)J: 確認(rèn)F欄的安全措施已實(shí)施K: 維修工/安全協(xié)調(diào)人通知要求作業(yè)的車(chē)間，作業(yè)已完成日期，簽名（車(chē)間負(fù)責(zé)人或安全協(xié)調(diào)人員）日期，簽名（作業(yè)負(fù)責(zé)人/部門(mén)負(fù)責(zé)人）L: 撤銷(xiāo)D欄的安全措施列出撤消安全措施的次序日期、簽名（執(zhí)行人和檢查人）其他許可證：限制性空間作業(yè)許可證

12、 QR-6.4-009-AHB： A: 基本資料1委托方（生產(chǎn)車(chē)間）：主管：(:辦公室：2受托方（維修車(chē)間/外包商）主管：(:辦公室：3安全協(xié)調(diào)員：沒(méi)有 有 姓名：簽名：(:辦公室：B: 工作內(nèi)容1車(chē)間設(shè)備：地點(diǎn)：2工作內(nèi)容：3有效時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分止每日核準(zhǔn)：是 否 C: 危害識(shí)別危害物質(zhì)（之前存在于設(shè)備中的物料名稱(chēng)及危害特性）： 劇毒 有毒 有害 腐蝕 刺激極易燃 易燃 氧化 爆炸生態(tài)危害 處于危險(xiǎn)狀態(tài)的物質(zhì)（高/低溫，正/負(fù)壓） 施工對(duì)作業(yè)單位的危害： 裝備/裝置的危害（移動(dòng)部件，熱/冷表面，電壓） 火災(zāi)爆炸危險(xiǎn)，參考動(dòng)火許可證： 其他危害：D作業(yè)前的安全措

13、施（檢查內(nèi)容）是否安全措施完成簽名撤銷(xiāo)安全措施及簽名1確保PCS設(shè)備安全:1.1停用安全開(kāi)關(guān)并作安全測(cè)試1.2PCS安全措施： 停止使用 切斷驅(qū)動(dòng)部件 電路編號(hào) 儀表號(hào)編號(hào)/測(cè)試位置編號(hào) 1.32由要求作業(yè)單位確保車(chē)間設(shè)備安全2.1泄壓/清空2.2單閥隔斷2.3雙閥截?cái)嗯c放空2.4使用作隔離安全防護(hù)2.5插入盲板（只適用于特別的情況）2.6移去部分管道/短接2.7斷開(kāi)管線并加蓋盲法蘭2.8以作機(jī)械性安全措施2.9 3清空/清潔工藝設(shè)備3.1清空3.2以清洗3.3以置換3.44確保作業(yè)區(qū)域的安全4.1使用把現(xiàn)場(chǎng)隔離4.2需覆蓋的區(qū)域4.3封閉槽/貨車(chē)路線4.4對(duì)作業(yè)范圍附近的法蘭和裝置作泄漏測(cè)試

14、4.55通風(fēng)措施5.1自然通風(fēng)5.2使用做強(qiáng)制通風(fēng)通風(fēng)時(shí)間：5.3空氣分析的內(nèi)容：分析時(shí)間：6額外組織(行政)措施：6.17現(xiàn)場(chǎng)的安全培訓(xùn)： 沒(méi)有原因：E: 作業(yè)過(guò)程中的安全措施檢查內(nèi)容是否檢查內(nèi)容是否1可能殘留的產(chǎn)品： 3連續(xù)的監(jiān)控：2個(gè)人防護(hù)用品（PPE）合格的安全監(jiān)護(hù)人員： 限定時(shí)間內(nèi)使用的PPE： 提供部門(mén)： 2.1安全鏡4通風(fēng)措施2.2安全護(hù)目鏡4.1自然通風(fēng)2.3防護(hù)面罩4.2使用作強(qiáng)制通風(fēng)2.4防護(hù)手套，類(lèi)型： 4.3在釋放源處抽走粉塵/氣體/蒸汽2.5橡膠長(zhǎng)靴4.4空氣分析的內(nèi)容： 2.6橡膠圍裙分析頻次： 2.7防護(hù)服，類(lèi)型： 4.52.8呼吸保護(hù)裝置，類(lèi)型： !當(dāng)使用電氣作

15、業(yè)時(shí)，必須使用保護(hù)電壓（特低電壓）或安全隔離的變壓器。若有預(yù)料不到的事情發(fā)生，立即停工和通知主管。2.9防跌落裝置2.10F: 作業(yè)后的安全措施是 否 G: 危害評(píng)估和安全措施界定第一簽名：日期，生產(chǎn)車(chē)間負(fù)責(zé)人由專(zhuān)門(mén)部門(mén)人員評(píng)估的項(xiàng)目：是否第二簽名：日期，生產(chǎn)車(chē)間負(fù)責(zé)人或合格人員第三簽名：日期，相關(guān)部門(mén)主管及部門(mén)名稱(chēng): 安全措施檢查和許可證的審核與批準(zhǔn)日期，簽名（D欄安全措施已實(shí)施和檢查，G欄要求的簽名已完成）相應(yīng)的延期許可證號(hào)碼：I: 工廠技術(shù)部、維修車(chē)間、分包商或合格安全監(jiān)護(hù)人接受許可證的證明1a日期, 已獲授權(quán)的主管簽名(E欄安全措施已實(shí)施和D7的培訓(xùn)已完成)1Ib日期, 已獲授權(quán)的維修

16、工簽名(E欄安全措施已實(shí)施和D7的培訓(xùn)已完成)時(shí)間：由至?xí)r間：由至2簽字/日期（合格的安全監(jiān)護(hù)人）（G、I、1a、1b簽名已完成，E欄安全措施已實(shí)施）J1： 中途的PCS 測(cè)試J2： 中途測(cè)試后, 停止起動(dòng)車(chē)間設(shè)備日期，已獲授權(quán)的維修工簽名日期，生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人簽名日期，PCS操作支持單位簽名確認(rèn)已安全停電K: 確認(rèn)F欄的安全措施已實(shí)施L: 維修工/安全協(xié)調(diào)員通知要求作業(yè)的車(chē)間，作業(yè)已完成日期，簽名日期，簽名（作業(yè)負(fù)責(zé)人）M: 撤銷(xiāo)D欄的施工前安全措施列出撤消安全措施的次序: 日期、簽名其他許可證：高處作業(yè)許可證NO: QR-6.4-010-AHB A: 基本資料1委托方（生產(chǎn)車(chē)間）：主管：(:

17、辦公室：2受托方（車(chē)間維修班/維修部門(mén)/承包商）：主管：(:辦公室：3安全協(xié)調(diào)員：沒(méi)有 有 姓名：簽名：(:辦公室：B: 工作內(nèi)容和地點(diǎn)1作業(yè)地點(diǎn)：2工作內(nèi)容：3有效時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分止每日核準(zhǔn)：是 否 C: 危害識(shí)別C1 可能存在的危險(xiǎn)（如化學(xué)品、機(jī)械、電氣等）：C2 右列設(shè)備需采取特別保護(hù)措施（如電動(dòng)機(jī)、DCS系統(tǒng)、電器儀表、放射源等）：D作業(yè)前安全檢查內(nèi)容必須是否作業(yè)前安全檢查內(nèi)容必須是否1現(xiàn)場(chǎng)交待安全事項(xiàng)9手腳架、跳板嚴(yán)禁搭在C2欄的設(shè)備上2有工作許可證No.3作業(yè)點(diǎn)用“紅白安全帶”標(biāo)明10對(duì)C2欄的設(shè)備實(shí)施隔離保護(hù)4架設(shè)“手腳架”11停止排放有害物質(zhì)5架

18、設(shè)“跳板”126安裝“安全網(wǎng)”137有足夠的照明148敷設(shè)牢固和防滑的墊板15E作業(yè)過(guò)程中安全檢查內(nèi)容是否作業(yè)過(guò)程中安全檢查內(nèi)容是否1戴安全帽8合格的安全監(jiān)護(hù)員： 2系安全帶（安全帶拴在作業(yè)上方牢固處）提供部門(mén)： 3穿防滑的安全鞋94扶梯有橡膠防滑護(hù)墊105工具/物品須放在工具箱/物品帶內(nèi)6遠(yuǎn)離排氣管道!若有預(yù)料不到的事情發(fā)生，立即停工和通知當(dāng)班主管。7遠(yuǎn)離高壓電線F: 嚴(yán)禁以下行為1在高處投擲物品。3患有登高禁忌癥的人登高作業(yè)（如高血壓、貧血、頭昏、行動(dòng)不便等）。2扶梯接長(zhǎng)使用。4六級(jí)以上的風(fēng)力和其他惡劣氣候時(shí)實(shí)施室外高處作業(yè)。G“C”、“D”、“E”欄已正確列出“D”欄已完成，“E”欄已準(zhǔn)

19、備好“G1”“G2”已簽名，“F”欄已知道G1 委托方主管（簽字/日期）G2 監(jiān)護(hù)人（簽字/日期）G3 高處作業(yè)人（簽字/日期）經(jīng)檢查后，“C”、“D”、“E”欄措施已重新得到控制，同意延期至： 年 月 日 時(shí)。G4 委托方主管（簽字/日期）G5 監(jiān)護(hù)人（簽字/日期）G6 高處作業(yè)者（簽字/日期）H: 安全措施和發(fā)放許可證的審核與批準(zhǔn) 日期，簽名（D欄安全措施已實(shí)施和檢查，G欄要求的簽名已完成）相應(yīng)的延期許可證號(hào)碼：IH1 高處作業(yè)已結(jié)束：作業(yè)部門(mén)主管（簽字/日期）H1 確認(rèn)高處作業(yè)已結(jié)束：委托方主管（簽字/日期）動(dòng)土作業(yè)許可證QR-6.4-011-AHBA基本信息1.委托方（生產(chǎn)車(chē)間）： 主

20、管： (: 辦公室:2.施工單位（項(xiàng)目工程部/分包商）： 主管： (: 辦公室:3.安全聯(lián)絡(luò)員 是 否 姓 簽名： (: 辦公室: B工作內(nèi)容1.動(dòng)土地點(diǎn)： 2.工作內(nèi)容：3.動(dòng)土范圍和深度：4.有效時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分 每日核準(zhǔn) 是 否 C危害識(shí)別墜落電擊土方倒塌噪音 接觸以下有害物質(zhì)：_其它危害：_D施工前的安全措施是否安全措施完成，簽名 安全措施撤消，簽名1 保作業(yè)區(qū)域的安全 1.1設(shè)警告標(biāo)志或信號(hào)燈 _ 1.2路障使用: _ _ 1.3地下設(shè)施已檢查 _1.4附有地下設(shè)施圖紙 _1.5 觀測(cè)到地下存在標(biāo)記_1.6其它措施:_ _2 鎖動(dòng)土涉及道路2.1通知消防部

21、門(mén) _2.2通知物流部門(mén)_2.3其它需通知部門(mén):_ _ 2.4路障使用:_ _ _3.現(xiàn)場(chǎng)安全培訓(xùn) 沒(méi)有 原因: _E施工時(shí)的安全措施1. 是 否 是 否1.1 現(xiàn)場(chǎng)持續(xù)監(jiān)控1.6. 專(zhuān)門(mén)的書(shū)面動(dòng)土程序1.2 墻面保護(hù)支柱 (傾斜的/交叉的/板樁)1.3 出入口使用 (如梯子):_1.4 作業(yè)人員需進(jìn)入的動(dòng)土作業(yè): 所挖物質(zhì) (土壤) 應(yīng)與動(dòng)土邊緣保持至少1米的距離1.5其它措施:_! 如有預(yù)料不到的事件發(fā)生，立即停止工作并通知領(lǐng)班或班長(zhǎng) F施工后的安全措施 是 否1. 施工完成, 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)由 _檢查2. 通知 D2.欄各部門(mén)_G危害評(píng)估和安全措施的界定相應(yīng)專(zhuān)家所作評(píng)估 (CTE): 第一 簽

22、名日期，施工所在單位負(fù)責(zé)人 第二 簽名第三簽名 日期，施工所在單位負(fù)責(zé)人 日期, 部門(mén)H安全措施檢查和許可證的批準(zhǔn) 相應(yīng)的延期許可證號(hào)碼: vv _日期, 簽名(施工所在單位)(D欄安全措施已實(shí)施和檢查, G欄要求的簽名已完成) I項(xiàng)目工程部,分包商, 合格的監(jiān)護(hù)人接受許可證的證明_ _ 1a 日期, 已獲授權(quán)的施工單位主管簽名 1b 日期, 已獲授權(quán)的施工單位維修工簽名(E欄安全措施已實(shí)施和D6 的培訓(xùn)已完成) (E欄安全措施已實(shí)施和D6 的培訓(xùn)已完成)K 確認(rèn)F欄安全措施已實(shí)施 L 已獲授權(quán)的施工單位維修工通知 施工所在單位, 施工已完成 如有需要, 由安全聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)_ _日期/簽名日期/

23、簽名M撤消D 欄的安全的措施_ _列出撤消安全措施的次序 日期/簽名 其他許可證:臨時(shí)用電許可證QR-6.4-012-AHB： A: 基本資料1用電部門(mén)：主管：(:辦公室：2供電部門(mén)：主管：(:辦公室：3供電方聯(lián)絡(luò)人： 沒(méi)有 有 姓名：B: 裝接臨時(shí)電源線路的地點(diǎn)/允許存在的期限1裝接臨時(shí)電源線路的地點(diǎn)（準(zhǔn)確描述）：從 開(kāi)始，經(jīng)過(guò) 區(qū)域，至 為止。23臨時(shí)電源線路于 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分允許“用電部門(mén)”使用臨時(shí)電源的用途和用電容量：C: 臨時(shí)電源接入點(diǎn)部門(mén) 臨時(shí)電源線路經(jīng)過(guò)的區(qū)域1 12已獲臨時(shí)電源接入點(diǎn)所在部門(mén)負(fù)責(zé)人同意已獲得臨時(shí)電源經(jīng)過(guò)區(qū)域部門(mén)負(fù)責(zé)人同意（若無(wú)，劃對(duì)角線

24、）D: 必須采取的安全措施 必須 不需 已完成必須采取的安全措施 必須 不需 已完成1臨時(shí)電源線路與供電源之間有明顯斷開(kāi)點(diǎn)16戶(hù)外線路離地高度不得低于5m2臨時(shí)電源線路故障不得影響供電源的正常使用17室內(nèi)線路離地高度不得低于2.5m3臨時(shí)電源線路中間不允許有裸露接頭18電源線不得懸空吊蕩，須有支撐架4受電設(shè)備或線路絕緣性能符合供電電壓的要求19 敷設(shè)在地面上時(shí)須用金屬物遮蓋或穿管保護(hù)5符合所在環(huán)境中的電氣安全規(guī)定20線路不得用金屬線綁扎6使用合格的熔斷器/熔絲21有可靠的接地保護(hù)/接零保護(hù)7在塔、罐等金屬設(shè)備內(nèi)不得超12V22戶(hù)外的電氣裝置有防雨、通風(fēng)保護(hù)8臨時(shí)用電設(shè)施安有漏電保護(hù)器，23用電

25、設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求。9移動(dòng)工具、手持工具、應(yīng)一機(jī)一閘保護(hù)。24與其他管道、電線保持安全距離1025 1126122714必須有工作許可證No：28發(fā)生不可預(yù)見(jiàn)的的事件，立即停止供電并通知供電部門(mén)15裝接時(shí)不允許帶電作業(yè)，停用時(shí)須切斷電源29拆除臨時(shí)電源線路后通知C欄負(fù)責(zé)人E: 安全措施檢查和發(fā)放許可證的審核與批準(zhǔn)E1安全措施已列出并實(shí)施，同意送電E2電工裝接臨時(shí)電源線路，接通電源E3電已接通，用電部門(mén)簽字供電經(jīng)理： 安環(huán)部經(jīng)理 電工： 用電部門(mén)： F: D項(xiàng)已重新檢查確認(rèn)，同意延長(zhǎng)供電期同意延長(zhǎng)至： 年 月 日 時(shí) 分 供電經(jīng)理： 安環(huán)部經(jīng)理 G: 拆除所裝的臨時(shí)線路用電結(jié)束同意并拆

26、除用電線路用電部門(mén)： 電工： 本作業(yè)證一式兩份，一份帶入施工現(xiàn)場(chǎng)，一份存檔。吊裝作業(yè)許可證QR-6.4-013-AHBA基本信息1.委托方（生產(chǎn)車(chē)間）： 主管： (: 辦公室:2.受托方（車(chē)間維修班/維修車(chē)間/承包商 ） 主管： (: 辦公室:3.安全聯(lián)絡(luò)員 是 否 姓 簽名： (: 辦公室: B工作內(nèi)容1.吊裝地點(diǎn)： 2. 吊裝工具名稱(chēng)：2.吊裝人員：4. 吊裝指揮人員：5.吊裝作業(yè)描述： 6.吊裝貨物名稱(chēng)：7. 吊裝貨物規(guī)格：(長(zhǎng)寬高)8.吊裝貨物重量：9. 吊裝工具標(biāo)準(zhǔn)負(fù)載能力：10.吊裝半徑：11.是否附起吊計(jì)劃： 是 否12.有效時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分 每日核準(zhǔn) 是 否 C危害識(shí)別墜落電擊其它危害：_ _ D吊裝前的安全措施項(xiàng) 目 是 否 無(wú)項(xiàng) 目 是 否 無(wú)1.吊裝準(zhǔn)備： 3.起重機(jī)及人員： 是否已核實(shí)貨物準(zhǔn)確重量 是否已確定吊裝負(fù)責(zé)人 是否已考慮吊裝附件引起起吊重量增加 是否已確定工作組中每一個(gè)人的