B型超聲波與X線鋇餐檢查聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小兒先天性肥厚性幽門狹窄的診斷價(jià)值

1、延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)2010年9月第33卷第3期207B型超聲波與X線鋇餐檢查聯(lián)合應(yīng)用對(duì),bJ L先天性肥厚性幽門狹窄的診斷價(jià)值陳俊,張小軍。李黎.左維嵩(南京市兒童醫(yī)院B超室,江蘇南京210008摘要背景探討B(tài)型超聲波與X線鋇餐檢查聯(lián)合應(yīng)用在小兒先天性肥厚性幽門狹窄診斷中的臨床價(jià)值.病例報(bào)告給175例先天性肥厚性幽門狹窄的患兒進(jìn)行B型超聲波和X線鋇餐檢查,B型超聲波檢查測(cè)量幽門管長度、寬度及幽門肌厚度,X線鋇餐檢查觀察對(duì)比劑透過食道和胃部情況,適時(shí)攝取X線檢查片,并與手術(shù)所見進(jìn)行比較.用B型超聲波與X線鋇餐2種檢查聯(lián)合應(yīng)用診斷小兒先天性肥厚性幽門狹窄未見假陽性.討論2種檢查結(jié)合具有互補(bǔ)性,可提高

2、術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性.關(guān)鍵詞幽門狹窄,肥厚性;超聲檢查;X線透視檢查中圖分類號(hào)R573.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10001824(201003020703T he val ue of B-。ul t r asound com bi ned X-。ray bar i um m e a l i n di agnos i ngc onge ni t al hyper t r ophi c pyl or i c st enosi sC H E N J un,Z H A N G X i ao-j un,L I L i,Z U o W ei-s ong(1.D epa r t m e nt of U l t r

3、 as ound,N anj i ngC hi l dr ens H ospi t al,N anj i ng210008,Ji angs u,C hi naA B ST R A C T:B A C K G R O U N D T o expl or e t he cl i ni c al val ue of B-ul t r as ound and X-r ay ba r i um m e al i n di agnos i ng con geni t al hyper t r ophi c pyl or i c s t eno s i s(H PS.C A SE R E PO R T S1

4、75pat i ent s w i t h H P S i n chi l dren w er e gi r en B-ul t r as ound and Xr a y ba r i um m ea l exam i na t i on。B-ul t r asound m eas ur em e nt s of pyl or i c l eng t h,w i dt h,and t he pyl or i c m us cl e t hi cknes s,Xray ba r i um m ea l c on t r as t age nt obs er ved t he s i t ua t

5、 i on t hr ough t he es ophagus and st om ach,and t i m el y i nt ake Xr ays,com par ed w i t h t he sur ger y. B-ul t r a s ound and Xr a y ba r i um m ea l t oget her w i t h out f al se-posi t i ve di a gnos i s.D I SC U SSI O N T he com bi nat i ons of t he t w o c om pl em e nt each ot her t o

6、f ur t her i m pr ove t he accur acy of pr eoper at i ve di agno si s. K ey w or ds:pyl or i c s t enos i s,hyper t r ophi c;ul t r as onogr aphy;f l u or os copy先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期常見疾病,發(fā)病率約為2.58.8,男性多見于女性.先天性肥厚性幽門狹窄患兒的幽門先天性肥厚增生導(dǎo)致幽門管腔狹窄,引起上消化道不完全性梗阻,癥狀就是嘔吐,是新生兒嘔吐常見原因之一.本病一般發(fā)生于出生后24周,少數(shù)在出生后1周,開始時(shí)的癥狀是溢奶,逐

7、漸加重為噴射性嘔吐.南京市兒童醫(yī)院在近3年來采用B型超聲波和X線鋇餐給175例先天性肥厚性幽門狹窄患兒進(jìn)行了檢查及診斷,旨在探討2種檢查聯(lián)合應(yīng)用在先天性肥厚性幽門狹窄中的診斷價(jià)值.收稿日期20100911作者簡(jiǎn)介陳俊(1981一,男,醫(yī)師,研究方向?yàn)槌曉\斷學(xué).1臨床資料1.1一般資料選擇近3年來在南京市兒童醫(yī)院進(jìn)行檢查的175例小兒先天性肥厚性幽門狹窄患兒,其中3例為早產(chǎn)兒,其余均為足月產(chǎn);年齡為17 84d,平均年齡為32d;男患兒為145例,女患兒為30例;171例以嘔吐并進(jìn)行性加重而來院就診,開始時(shí)的癥狀是溢奶,以后加重為噴射性嘔吐,大多數(shù)吃奶不到30m i n即嘔吐,嘔吐物為帶凝塊的

8、奶汁,少數(shù)可因胃粘膜出血帶有咖啡樣嘔吐物,另外4例以中一重度營養(yǎng)不良就診;全部病例在術(shù)前均行B型超聲波和X線鋇餐檢查.1.2儀器與方法B型超聲波檢查采用P hi l i ps I U 22(美國飛利浦公司產(chǎn)品和E s aot e D U6(意大利百勝公司產(chǎn)品彩色超聲診斷儀;高頻線陣探頭,頻率為71l M H z .患兒采用仰臥位或左側(cè)臥位,先208Jour nal of M edi cal Sci enc e Y anbi an U ni ver si t ySep .2010V 01.33N o .3觀察胃蠕動(dòng)、胃排空、幽門舒張與收縮及幽門粘膜水腫情況,測(cè)量幽門管長度、直徑及幽門肌層厚度.X

9、 線鋇餐檢查采用G EPr es t ogerI I 型數(shù)字胃腸造影機(jī)(美國G E 公司產(chǎn)品,對(duì)比劑為北京北化康泰臨床試劑有限公司生產(chǎn)的硫酸鋇I 型混懸液(160%或中國上海安盛藥業(yè)生產(chǎn)的歐乃派克(300g /L20m L .術(shù)前口服給予患兒對(duì)比劑,觀察其通過食道的情況及胃部情況,并適時(shí)攝取X 線檢175例均經(jīng)B 型超聲波與X 線鋇餐檢查診斷為先天性肥厚性幽門狹窄,術(shù)前診斷均與術(shù)后診斷相符合,未見假陽性,B 型超聲波檢查測(cè)量診斷標(biāo)準(zhǔn)為幽門管長度18m m 、幽門管直徑 圖l 小兒先天性肥厚性幽門狹窄縱切面聲像圖。呈子宮頸樣 圖3小兒先天性肥厚性幽門狹窄幽門管細(xì)長狹窄。呈線樣征13m m 、幽門

10、肌厚度4m m ;顯示先天性幽門肥厚性狹窄超聲圖像:沿幽門管長軸縱切時(shí),表現(xiàn)為梭形低回聲團(tuán)塊,呈子宮頸樣(圖1;當(dāng)沿幽門管短軸橫切時(shí),則表現(xiàn)為圓形低回聲團(tuán)塊,呈低一稍強(qiáng)一低的同心圓征(圖2;肥厚的幽門環(huán)肌呈低回聲、均質(zhì),其外層為較薄的漿膜層,輪廓清晰,中央可見呈強(qiáng)回聲的幽門管粘膜,幽門管腔呈線狀無回聲.X 線鋇餐檢查示175例均胃蠕動(dòng)增強(qiáng),通過幽門時(shí)間延長,排空延遲,其中19例患兒的鋇劑于2h 時(shí)尚未進(jìn)入十二指腸.175例幽門管細(xì)長狹窄,呈線樣征(圖3及雙軌征(圖4;126例胃竇部幽門前區(qū)呈鳥嘴征(圖5;72例十二指腸球底可見蕈傘征(圖6;65例胃食管反流.圖2小兒先天性肥厚性幽門狹窄橫切面聲

11、像圖。呈低一稍強(qiáng)低的同心圓征圖4小兒先天性肥厚性幽門狹窄幽門管細(xì)長狹窄。呈雙軌征延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)2010年9月第33卷第3期圖5小兒先天性肥厚性幽門狹窄幽門顯示鳥嘴征2討論先天性肥厚性幽門狹窄是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病,占消化道畸形的第3位.第一胎中多見,且在男性中多見,男女發(fā)病率之比約為5:l1.患兒多為足月兒,未成熟兒中較少見.本病患兒幽門肌全層增厚、肥厚,以環(huán)肌更為明顯。幽f J明顯增大,呈橄欖形,顏色蒼白,表面光滑,質(zhì)地如硬橡皮,腫塊隨日齡逐漸增大.肥厚的肌層逐漸向胃壁移行,胃竇部界限不明顯,十二指腸端則界限分明,肥厚組織突然終止于十二指腸端

12、,因胃強(qiáng)烈蠕動(dòng)使幽門管部分被推入十二指腸,使其粘膜反折呈子宮頸樣.幽門管腔狹窄可造成食物潴留,致胃擴(kuò)大,胃壁增厚,粘膜充血、水腫,可發(fā)生炎癥和潰瘍.嘔吐為本病主要癥狀,胃蠕動(dòng)波也較常見,但非特有體征.右上腹可觸及到橄欖大小、質(zhì)較硬的腫塊,為本病特有體征.由于本病受多種因素的影響,需進(jìn)行輔助檢查.一般常用腹部B型超聲波和X線鋇餐檢查,其中B型超聲波檢在可發(fā)現(xiàn)幽門肥厚肌層為一環(huán)行低閥聲區(qū),相應(yīng)的粘膜層為高密度回聲,并呵測(cè)量肥厚肌層的厚度,幽門直徑和幽門管長度,如果幽門肌厚度4m m、幽門管直徑13m m、幽門管長度18m m即可診斷為本病引.X線鋇餐檢查透視下可見胃擴(kuò)張,鋇劑通過幽門排出時(shí)間延長,

13、胃排空時(shí)間延長,仔細(xì)觀察可見幽門管延長,向頭側(cè)彎曲。幽門胃竇部呈典型的鳥嘴狀改變,管腔狹窄如線狀,為診斷本病特有的X線征象.B型超聲波檢查與X線鋇餐檢查具有互補(bǔ)性,可提高本病診斷的準(zhǔn)確性.診斷本病時(shí)應(yīng)與下例疾病進(jìn)行鑒別診斷:1幽門痙攣:臨床癥狀相似,但209圖6小兒先天性肥厚性幽門狹窄蜜門顯示覃傘征多在出生后即出現(xiàn)間歇性小規(guī)則嘔吐,非噴射性,量不多,無進(jìn)行性加重,B型超聲波檢查表現(xiàn)為幽f J肌層不肥厚,管腔內(nèi)可見內(nèi)容物通過;2胃食管反流:嘔吐為非噴射性,上腹無蠕動(dòng)波,無可觸及的右上腹橄欖樣腫塊,通過X線鋇餐檢查觀察食管的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)狀況,如果5m i n內(nèi)進(jìn)入胃的鋇劑有3次以上反流到食管內(nèi)即可確診為胃食管反流;3胃扭轉(zhuǎn):出生數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐,移動(dòng)體位時(shí)嘔吐加劇,X線鋇餐檢查可見食管與胃粘膜有交叉現(xiàn)象,胃大彎位于小彎之上,幽門竇的位置高于十二指腸球部,雙胃泡、雙液平面,食管腹段延長,開口于胃下方;4幽門前瓣膜:臨床癥狀相似,B型超聲波檢查表現(xiàn)為幽門管直徑及肌層厚度正常,內(nèi)容物通過管腔受阻,胃與十二指腸間呈隔膜樣分隔,上消化道鋇劑造影檢查均顯示不同程度的幽門梗阻改變3j,造影劑少量間斷進(jìn)入小腸內(nèi),胃內(nèi)鋇劑滯留時(shí)間明顯延長,未出現(xiàn)線樣征、喙突征、肩樣征及十二指腸球底蕈傘征.給先天性幽f J肥厚性狹窄患者行B型超聲波聲檢查時(shí)由于胃底氣體的影響測(cè)量食