診斷體檢考試要點總結(jié)課稿

1、診斷學(xué)正常體檢考試項目緊密結(jié)合體檢指導(dǎo)手冊和書，本要點為上課老師所講。一、血壓被檢臥位，血壓計與被檢心臟處于同一水平（血壓計放在桌面上）；打開血壓計，綁袖帶，摸肱動脈（肱二、三頭肌之間）；袖帶位置：肘窩以上2-3cm，綁好后手指可以伸進1 指；聽診器放在肱動脈處，測量血壓；放氣的速度不要太快；看水銀柱時與刻度平行；匯報： 120 over 70毫米汞柱。收起血壓計（傾斜45 度）二、頭頸部淋巴結(jié)耳前、耳后、枕后、頜下、頦下（單手） 、頸前（單手，被檢頭朝向檢查側(cè)） 、頸后（單手，被檢頭朝向檢查側(cè)） 、鎖骨上淺表淋巴結(jié)（雙手） ；手指并攏、皮下滑動（）打圈；匯報：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸

2、前、頸后、鎖骨上未觸及淋巴結(jié)腫大。三、肺部檢查視診：匯報：胸廓擴張度兩側(cè)對稱，無增強、減弱；胸廓對稱，無凹陷、隆起；肋間隙無增寬、變窄；呼吸運動兩側(cè)對稱、平穩(wěn)有節(jié)律；腹式呼吸為主。觸診：胸廓擴張度大拇指距離2cm，讓被檢深呼吸；胸壁壓痛上中下，左右共6 次；二三四指并攏下壓；胸骨壓痛從上到下，用拇指下壓，壓四個點；觸覺語顫小魚際（前三后四） ；前胸上、下、側(cè)胸；對稱和原位交叉；胸膜摩擦感囑病人深呼吸；選擇胸廓動度最大的地方。匯報：胸廓擴張度兩側(cè)對稱，無增強、減弱；無胸壁壓痛；無胸骨壓痛；觸覺語顫兩側(cè)對稱，增強、減弱；無胸膜摩擦感；叩診：叩診手法：1、 扳指緊貼肋間隙，其他手指抬起；2、 落點：

3、第二指節(jié)前端3、 叩診方向：垂直4、 扣完后，自然抬起5、 每個部位2-3 次。雙肺叩診音扣出清音，（從外到內(nèi)，左右對稱扣兩次）位于2、4、 6 肋間；右鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線之肺下界：（ 6、 8、 10）右鎖骨中線第二肋間（濁音到實音）腋中線囑被檢放手于枕后！第二肋，同水平匯報：雙肺叩診音為清音；肺下界位于右鎖骨中線第六肋、腋中線第八肋。聽診：注意不同呼吸音的位置支氣管呼吸音胸骨上窩支氣管肺泡呼吸音胸骨角1、2 肋肺泡呼吸音其他廣泛肺野支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音聽覺語音聽診器（前三后四，位置同語音震顫）胸膜摩擦音前下側(cè)胸壁，囑被檢深呼吸匯報：在胸骨上窩聽到支氣管呼吸音；在

4、胸骨角第一、二肋間聽到支氣管肺泡呼吸音；在其余部位聽到肺泡呼吸音；無異常呼吸音；無干、濕性落音；聽覺語音無增強、減弱；在前下側(cè)胸壁未聞及胸膜摩擦音。囑病人坐起，開始檢查背部。觸診：胸廓擴張度觸覺語顫肩胛間區(qū)2，肩胛下區(qū)1，側(cè)胸 1；胸膜摩擦感匯報：觸覺語顫兩側(cè)對稱，增強、減弱；無胸膜摩擦感。叩診：全肺叩診音扣 2 個點：肩胛間區(qū)（ 2 次上、下，扳指垂直） ；肩胛下區(qū)（ 2 次上、下，扳指平行）肩胛下角線雙手抱肩、稍低頭匯報：雙肺叩診音為清音；肺下界位于肩胛下角線第十肋。聽診：支氣管呼吸音頸6、 7；胸 1、 2支氣管肺泡呼吸音肩胛間區(qū)胸3、 4肺泡呼吸音其他肺野（左右對稱）67肩胛間區(qū)123

5、4肩胛下區(qū)聽覺語音聽診器（前三后四，位置同語音震顫）匯報：在第六、七頸椎水平聽到支氣管呼吸音；在肩胛間區(qū)第三、四胸椎水平聽到支氣管肺泡呼吸音；在其余部位聽到肺泡呼吸音；聽覺語音無增強、減弱；四、心臟檢查視診：彎腰、切線方向觀察心尖搏動，觸摸肩峰，用手比劃左側(cè)鎖骨中線的位置心尖搏動位置（見了就說位置，沒見到就不說）心尖搏動范圍直徑匯報：心前區(qū)無凹陷、隆起；心尖搏動位置位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè) 0.5-1cm 處；心尖搏動位置范圍直徑約為 2-2.5cm 。觸診：兩步法 1、用手掌、小魚際； 2、 234 指并攏觸診， 23 指打開測量范圍；心前區(qū)震顫： 5 個區(qū)（小魚際，用聽診順序）心包摩擦

6、感（胸骨左緣3、 4 肋間）匯報：心尖搏動位置位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm 處；心尖搏動位置范圍直徑約為2-2.5cm ；心尖搏動強度正常；無抬舉性心尖搏動；無心前區(qū)震顫；無心包摩擦感。叩診：心臟濁音界叩診（從外到內(nèi)，先左后右，從下到上）；確定心尖搏動位置外2-3cm 開始叩診；先左界、再右界（先定肝上界：第5 肋間；叩診上移一肋間，從第4 肋間乳頭水平）用尺子測量：零刻度對準(zhǔn)前正中線，另一尺子垂直。匯報：左側(cè)第四肋間的新濁音界位于左鎖骨中線左側(cè)cm。聽診：心率聽 30s，看手表；額外心音：按照瓣膜去聽（聽1-2 個心動周期）匯報：心率 70 次每分鐘；第一、二心音無增強、減弱、

7、分裂；無第三心音、無額外心音；未聞及各瓣膜聽診區(qū)雜音；無心包摩擦音。五、腹部檢查（視聽叩觸）囑被檢曲其雙腿，并且稍微打開。視診：匯報：腹部外形平坦；腹式呼吸為主；皮膚無皮疹、紫紋、疤痕； （左下腹色素沉著）腹壁靜脈無蠕動波；無胃腸蠕動波。聽診：腸鳴音聽診器放在臍周，聽1min；血管雜音 5 個點腹主動脈腎 A髂 A匯報：腸鳴音無亢進或者減弱，4 次每分；無血管雜音。叩診：全腹叩診鼓音（四分區(qū)） ，每個象限都要扣到，成 G型；移動性濁音翻身 2 次；肝上界正常位于右鎖骨中線第5 肋間（從第2 肋間開始扣，清到濁音）肝區(qū)叩擊痛只扣1 下；匯報：叩診音呈鼓音；無移動性濁音；肝上界位于右鎖骨中線第5 肋緣；胃鼓音區(qū)存在；無肝區(qū)叩擊痛；無腎區(qū)叩擊痛。觸診：全腹觸診淺部觸診法、深部觸診法各1 遍（單手下壓1-2cm；雙手下壓3-4cm）；觸診手法：右手位于左手第二指節(jié)，有滑動的動作；壓痛共有7 個點麥?zhǔn)宵c壓痛反跳痛；季肋點（第10 肋前）壓痛；上輸尿管壓痛臍水平腹直肌外緣，左右對稱，單側(cè)進行；中輸尿管壓痛髂前上棘連線，腹直肌外緣；Murphy 癥囑被檢深呼吸；雙手觸診肝脾；肝觸診兩條線（左鎖骨中線腹直肌外緣，髂前上棘平面以上；正中線臍水平以上）；手指與肋緣平行，腹式呼吸2-3 周期；脾觸診與肋緣垂直，脾觸診2 次：側(cè)身，雙下肢屈曲；震水音沖擊，劍突