骨科平均住院日(PDCA的管理)教案

1、骨科平均住院日（PDC悟理）一、 Plan 計(jì)劃1、改進(jìn)項(xiàng)目名稱: 加快骨科床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者平均住院日。2、持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃項(xiàng)目提出的背景：由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦、拜耳中國(guó)醫(yī)院發(fā)展基金協(xié)辦的“縮短平均住院日，提升醫(yī)療服務(wù)效能院長(zhǎng)高層論壇” 2008 年 10 月 11 日至 12 日在京舉行。縮短平均住院日是堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性與適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的課題；是落實(shí)醫(yī)院管理年相關(guān)要求與推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展相結(jié)合的課題；是所有院長(zhǎng)十分關(guān)注、平時(shí)積極探索而且在認(rèn)真實(shí)踐的研究課題。該項(xiàng)目選題對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)效能、深化醫(yī)院改革、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義。要緩解老百姓看病難住院難的問(wèn)題，就要

2、從減輕大醫(yī)院的門診壓力入手；從建立大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度入手。真正做到小病進(jìn)社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)。使醫(yī)院的平均住院日進(jìn)一步縮短，控制開(kāi)放床位的進(jìn)一增加。3、計(jì)劃完成時(shí)間（從2010 年 1 月 1 日 2012 年） 。4、分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題：（ 1 ）隨著健康重慶的理念進(jìn)一步的在全市興起和傳播，醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全作為全市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，因此我市醫(yī)療技術(shù)有了大幅度提高，大醫(yī)院的醫(yī)院規(guī)模也隨之?dāng)U大。（ 2）我院受地理位置的限制，我院規(guī)模無(wú)法在近期內(nèi)得到擴(kuò)大，因此為了在全市衛(wèi)生工作中做出我院的貢獻(xiàn)，更好的服務(wù)于重慶市乃至西南地區(qū)的老百姓，我院提出加快病床周轉(zhuǎn)率，縮短病員平均住院日的醫(yī)療改進(jìn)計(jì)

3、劃。（ 3）隨著我科目前微創(chuàng)特色的進(jìn)一步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的影響力不斷擴(kuò)大，因此我科正步入良性發(fā)展的軌道，但是我科目前實(shí)際編制床位少，約75 張，難以滿足我科的發(fā)展需求，因此加快病床周轉(zhuǎn)率，縮短病員平均住院日在我科勢(shì)在必行。5、實(shí)施部門：醫(yī)務(wù)處，骨科（其中包掛骨科的五個(gè)醫(yī)療組）。6、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：劉X 鄧 X 尹 X7、制定預(yù)期目標(biāo)，作出計(jì)劃：醫(yī)院計(jì)劃: 各個(gè)臨床科室在往年平均住院日的基礎(chǔ)上縮短一天。我科計(jì)劃：我科在往年平均住院日基礎(chǔ)上縮短一天，要求各個(gè)醫(yī)療組也在往年的平均住院日基礎(chǔ)上縮短一天。8、影響平均住院日的主要原因：（ 1 ） 醫(yī)院的醫(yī)技檢查項(xiàng)目一是需要預(yù)約，而且預(yù)約的時(shí)間也不短，有多至 3

4、-5 天的，也有超過(guò)一周的，檢查后出報(bào)告時(shí)間也較長(zhǎng)，這就在無(wú)形中增加了等待時(shí)間。臨床科室一方面在病人住院后把很多的檢查項(xiàng)目重做一次，另一方面，其他醫(yī)院的某些檢查結(jié)果不清晰，比如在院外的核磁共振等，需要本院的檢查，同時(shí)有些其他醫(yī)院查的結(jié)果醫(yī)生不放心，需要重新檢查。（ 2） 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人以及傷口感染的病人，需要較長(zhǎng)周期的住院治療，常常超過(guò)一月，因此嚴(yán)重影響平均住院日。（ 3）某些傳統(tǒng)的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，因此影響住院患者的平均住院日。（ 4）手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的患者，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致患者及家屬不理解，一直不出院，嚴(yán)重影響住院患者的平均住院日。9、我科采取的措施：（ 1 ）推

5、動(dòng)臨床路徑與單病種的實(shí)施。對(duì)于我科的常見(jiàn)的疾病，如：半月板損傷接受關(guān)節(jié)鏡檢查的患者，骨質(zhì)疏松壓縮性骨折接受椎體成型術(shù)以及股骨頸骨折需要接受全髖關(guān)節(jié)表面置換的患者實(shí)施臨床路徑管理。 對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換以及全髖關(guān)節(jié)置換的患者實(shí)施單病種質(zhì)量控制。（ 2）采用微創(chuàng)技術(shù)。關(guān)節(jié)方面：采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，減少患者創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快。脊柱方面：采取經(jīng)皮穿刺技術(shù)，內(nèi)窺鏡技術(shù)以及小切口微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間相對(duì)縮短。（ 3）日間手術(shù)模式: 比如對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的患者采取經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)治療，該手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥相對(duì)較少，可作為日間手術(shù)操作模式。（ 4） 實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床：加大與康復(fù)科以及康復(fù)病醫(yī)

6、院的雙向轉(zhuǎn)診工作，使患者在不同的治療階段享受不同的治療方法，有利于患者的康復(fù)。（ 5） 改進(jìn)服務(wù)模式：對(duì)于某些疾病可采取門診處理，門診檢查等措施，從而節(jié)約醫(yī)療資源。（ 6）加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理：落實(shí)圍手術(shù)期的醫(yī)院核心制度的落實(shí)，切實(shí)做到提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療安全。（ 7）相關(guān)科室的協(xié)作：會(huì)診制度，手術(shù)科室之間的合作。（ 8）加強(qiáng)信息化管理，電子系統(tǒng)：加快信息化建設(shè)，提高工作效率。（ 9）增加跨專業(yè)診療小組及多學(xué)科病房。（ 10）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，同時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬參加醫(yī)療工作。Do執(zhí)行，按上面擬定的計(jì)劃執(zhí)行1 、實(shí)施開(kāi)始時(shí)間：2010 年 -2012 年2、實(shí)施方案：科室平均住院日天數(shù)在往年基礎(chǔ)

7、上縮短一天3、實(shí)施具體過(guò)程1. 實(shí)施醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，對(duì)各組平均住院日進(jìn)行評(píng)估，要求各個(gè)醫(yī)療組的平均住院日在往年基礎(chǔ)上縮短一天。2. 提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。努力推進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，能夠更好的服務(wù)病人。3. 提高醫(yī)療安全，貫徹實(shí)行圍手術(shù)期的患者管理制度，加強(qiáng)術(shù)前討論制度，手術(shù)醫(yī)師授權(quán)制度，手術(shù)分級(jí)管理制度。4. 加強(qiáng)對(duì)于住院天數(shù)超過(guò)30 天患者的處理。各醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)重點(diǎn)大查房，對(duì)其長(zhǎng)時(shí)間住院的原因進(jìn)行討論，分析明確目前診斷、是否存在診治疑難問(wèn)題及過(guò)度診療現(xiàn)象、服務(wù)流程不合理等情況，并制定下一步治療計(jì)劃及措施。必要時(shí)，科主任應(yīng)組織全科討論 Check檢查2010 年2011 年201

8、2 年（1-6 月）16.57 天14.95 天13.67 天17數(shù)16天院15 住儲(chǔ)均14平13122010-2012平均住院日比較口系列可11123年份骨科2013平均住院日月份骨科2011年平均住院日T-系歹（J 1四、Action分析結(jié)果，提出未解決的問(wèn)題平均住院時(shí)間呈逐年下降趨勢(shì)，原因分析如下：(1)采取促進(jìn)病床周轉(zhuǎn)的具體措施。具體包括預(yù)約住院、縮短手術(shù)前等待 時(shí)間等。(2)大力發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后 康復(fù)時(shí)間，進(jìn)一步縮短了患者術(shù)后的住院時(shí)間，從而縮短了平均住院天數(shù)。(3)骨科醫(yī)療技術(shù)的增強(qiáng)，對(duì)有效控制了各種圍手術(shù)期并發(fā)癥及非計(jì)劃再 次手術(shù)的發(fā)生，縮短了患者的住院時(shí)間。特別是隨著骨科危重患者收治量 地增減，住院時(shí)間大于30天患者的比率得到很好的控制。進(jìn)一步需要繼續(xù)規(guī)范科室制度：1 .采用微創(chuàng)技術(shù)。脊柱方面：經(jīng)皮技術(shù)，內(nèi)窺鏡技術(shù)。2 .日間手術(shù)模式：經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療椎間盤(pán)突出癥3 . 實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床5. 加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理6. 相關(guān)科室的協(xié)作：會(huì)診制度，手術(shù)科室之間的合作7. 加強(qiáng)信息化管理，電子系統(tǒng)8. 增加跨專業(yè)診療小組及多學(xué)科病房。9. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通。 進(jìn)一步改進(jìn)措施：（ 1 ）加強(qiáng)臨床路徑及單病種服務(wù)（ 2）進(jìn)一步推廣微創(chuàng)