體檢中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[詳]

1、體檢中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)健康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(試行)為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢質(zhì)量管理.建立和完善健康體檢質(zhì)量管理和質(zhì)量控制 體系.規(guī)范健康體檢工作.對健康體檢工作質(zhì)量進(jìn)彳T科學(xué)、正確的評估.提高我市 健康體檢質(zhì)量和服務(wù)水平.特制定健康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。一、資源配置 (必備條件)1、場地及建筑有相對獨立的體檢場所及候檢場所.建筑總面積不少于400平方米.每個獨立 的檢查室使用面積不少于6平方米。2、人員結(jié)構(gòu)及資質(zhì)(1)至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職 從事主檢工作。(2)每個檢查科室至少具有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師。(3)從事體檢工作的醫(yī)師必需具

2、有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師資格證書.并在當(dāng)?shù)匦l(wèi) 生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù)資格證書及相關(guān)的上崗證書；護(hù)士具有有效 的執(zhí)業(yè)證書。(4)至少具有10名注冊護(hù)士。(5)至少具有1名健康管理師。3、專業(yè)設(shè)置至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗科及心電圖檢查室。4、執(zhí)業(yè)許可：具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可。二、質(zhì)控管理1、有健全的健康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等.并裝訂成冊。2、有專(兼)職工作人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作.處理各種糾紛、投訴、缺陷。3、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查.定期對健康體檢過程中的醫(yī)療缺陷進(jìn)行統(tǒng)計、分析 .定期 召開質(zhì)控會議.對存在問題

3、進(jìn)行分析、討論.提出整改措施.督促各項問題整改落 實.并有記錄。4、及時上報醫(yī)療安全不良事件.并有記錄。5、建立漏診、誤診登記.及時采取補(bǔ)治措施進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)救，并有記錄。6、建立單位、科間和個人反饋意見登記.并及時處理.反饋意見及處理意見記錄 真實。三、服務(wù)體系1、體檢套餐設(shè)置合理.體檢項目價格嚴(yán)格按照國家物價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容等 .方便受檢者進(jìn)行體檢。3、體檢服務(wù)流程規(guī)范.能對受檢者進(jìn)行有效的分流.有基本的便民設(shè)施。4、發(fā)放客戶意見征求表.及時處理并回復(fù)客戶提出的合理意見.體檢單位或個人對體檢工作的滿意度95%四、安全管理1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案。2、

4、搶救設(shè)備齊備、完好.處于應(yīng)急狀態(tài).應(yīng)定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備處于有效期.應(yīng)定期檢查并有記錄。3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范.在體檢中能夠有效保護(hù)受檢者隱 私。五、儀器設(shè)備管理1、具有符合開展健康體檢要求的儀器設(shè)備.設(shè)備計量管理符合相關(guān)要求.醫(yī)療器 械、消耗品的購置和使用符合國家相關(guān)規(guī)定。2、有專人對各種儀器設(shè)備進(jìn)行定期校正及維護(hù).并有記錄。六、信息化管理1、具有并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)。2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護(hù)人員.有信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案。七、體檢報告質(zhì)量管理1、體檢報告及時、完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。體檢報告至少含有個人基本信息、各科體格檢查記錄、實驗室檢查報告、醫(yī)學(xué)影

5、像學(xué)檢查報告、一些特殊檢查報告、體檢小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容。八、疾病通知、危急值報告及傳染病報告管理1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報告及傳染病報告。2、對高危異常檢查結(jié)果及時登記、通知.追蹤診治結(jié)果.并有隨訪記錄。3、及時上報傳染病.傳染病上報符合國家相關(guān)規(guī)定。九、健康管理1、開展健康管理工作.建立健康檔案。2、開展健康咨詢和健康教育講座.健康干預(yù)措施合理。十、醫(yī)院感染管理1、設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作.有相關(guān)工作記錄及改進(jìn)措施。2、院感報告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)管理制度。3、工作人員院感知識知

6、曉情況.包括醫(yī)院感染的定義.醫(yī)院感染的報告.標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防.手衛(wèi)生.手套、口罩的正確使用.銳器傷后的緊急處理方法.消毒、滅菌等。 十一、實驗室質(zhì)量管理1、檢驗科有質(zhì)量管理制度及檢驗項目作業(yè)指導(dǎo)書.遵照實施并記錄。2、檢驗項目符合衛(wèi)計委醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗項目目錄（2013年版）范圍。3、檢驗設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記錄 .實驗室環(huán)境能夠保證 檢驗設(shè)備正常運(yùn)行。4、檢驗科布局合理.實驗區(qū)和非實驗區(qū)標(biāo)識清晰.實驗區(qū)有生物安全標(biāo)識.有效 通風(fēng)。5、開展實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評活動。6、有生物安全管理程序.制定并落實樣本管理制度。十二、影像質(zhì)量管理1、具備健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項制

7、度并嚴(yán)格執(zhí)行.至少包括設(shè)備定期 檢測制度.膠片質(zhì)量評估制度.診斷質(zhì)量評估制度.影像資料自查、互查制度.并 有執(zhí)行記錄。2、放射科相關(guān)資質(zhì)符合要求。3、具有放射衛(wèi)生防護(hù)管理制度.包括醫(yī)用射線裝置使用、檢修與維護(hù)制度，受檢 者防護(hù)制度.放射設(shè)備安全操作規(guī)程.并有相關(guān)記錄。4、提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告.有審核制度。5、放射檢查項目設(shè)置合理.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放 射檢查技術(shù)的通知（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)2012148號）執(zhí)行。十三、繼續(xù)教育、科研課題、科研論文管理1、醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)、考核符合相關(guān)規(guī)定。2、申報科研課題.撰寫科研論文.為當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委制定決策提供幫助。附件重慶市健康體檢質(zhì)量

8、考核評分表考核單位：時間： 年 月 日檢查者：總得分：考 核 內(nèi) 容 及 分 值考核評價內(nèi)容檢查評分分得方法標(biāo)準(zhǔn))乂理:分扣由資 源 配 置( 必 備 條 件) (2 0 分1、場地及建筑(1)有相對獨立的體檢場所及候檢場所(2分)(2)建筑總面積不少于400平方米.每個獨立的檢查室使用面積不少于6平方米(3分)2、人員結(jié)構(gòu)及資質(zhì)(1)至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作(2分)(2)每個檢查科室至少具有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(1分)(3)從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師健康 體檢 場所 不是 相對 獨立 不合 格.扣2

9、 分； 建筑 現(xiàn)場面積 查看或使用面 積低 于基 本標(biāo) 準(zhǔn)低 限為 不合 格.并扣 3分資、衛(wèi)人執(zhí)無質(zhì)非技員關(guān)位員醫(yī)執(zhí)相崗人師資格證書.并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù) 資格證書及相關(guān)的上崗證書；護(hù)士具有有效的執(zhí)業(yè)證書（3分）（4）至少具有10名注冊護(hù)士（1分）（5）至少具有1名健康管理師（1分）業(yè)證 書、醫(yī) 師資 格證 書 等復(fù) 印件. 心電 圖需 要心 內(nèi)科 或影 像專 業(yè)醫(yī) 師出報 告. 特殊 崗位 需持 證上崗業(yè)、無本 機(jī)構(gòu) 注冊 證書 不合 格.小口 相應(yīng) 分值3、專業(yè)設(shè)置：至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻 喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗科及心電圖檢查室（3分）現(xiàn)場查

10、看必設(shè) 診療 科目 /、齊 全為 不合 格. 小口 3分4、執(zhí)業(yè)許可：具后衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí) 業(yè)許可（4分）現(xiàn)場查看無衛(wèi) 生行 政部 門頒 發(fā)的“健 康體 檢” 執(zhí)業(yè) 許可不合 格.小口 4分1、有健康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操 作規(guī)程等（8分）少一 種資 料扣 2分無質(zhì)2、設(shè)有質(zhì)量與安全管理小組.有專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量 管理工作.處理各種糾紛、投訴、缺陷.有記錄（5分）安全 管理 組織 不得 分.無相 關(guān)工、質(zhì)作記 錄扣3分控 制 密現(xiàn)場查看未定 期進(jìn) 行質(zhì)目理（30分）3、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查.有記錄.定期對醫(yī)療缺陷進(jìn)行統(tǒng) 計、分析（3分）相關(guān) 資 料.查相 關(guān)記

11、 錄量檢 查扣 2分. 無醫(yī) 療缺 陷統(tǒng) 計、 分析 扣1分未定 期召 開質(zhì)4、定期召開質(zhì)控工作會議.對科室存在問題進(jìn)行分析、討 論.提出整改措施.督促各項問題整改落實.并肩記錄（5分）fax 作會 議或 無記 錄扣5分. 未對存在問題 分析、 討論、 提出 整改 措施 扣3分5、建立漏診、誤診登記.及時采取補(bǔ)治措施進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ) 救，并啟記錄（2分）無相 關(guān)記 錄扣2分6、建立單位、科間和個人反饋意見登記.并及時處理.反 饋意見及處理意見記錄真實（5分）無相 關(guān)記 錄扣5分7、及時上報醫(yī)療安全不良事件.并肩記錄（2分）及上醫(yī)安不事 未時報療全良件或 未記 錄扣2分三、服現(xiàn)場 查 看.查相 關(guān)記

12、錄體檢 套餐 設(shè)置 不合 理扣1分.務(wù) 體 系（8 分 ）1、體檢套餐設(shè)置合理.體檢項目價格嚴(yán)格按照國家物價標(biāo) 準(zhǔn)執(zhí)行（2分）體檢 項目 價格 未嚴(yán) 格按 照國 家物 價標(biāo) 準(zhǔn)執(zhí)行扣1分無體 檢中 心布 局圖、2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容 .方 使受檢者進(jìn)行體檢（2分）體檢 流程 圖、 健康 宣教 內(nèi)容 扣2分服務(wù)3、體檢服務(wù)流程規(guī)范.能對受檢者進(jìn)行有效的分流（2 分）流程 不規(guī) 范扣 2分無基 本的4、有基本的便民設(shè)施（1分）便民設(shè)施扣1 分未發(fā) 放客5、發(fā)放客戶意見征求表.及時處理并回復(fù)客戶提出的合理 思見.體檢單位或個人對體檢:工作的涵息度95% （1分）r總 見征

13、求表 或未 及時 處理 并回 復(fù)客 戶提 出的 合理 意見 扣1分1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案（2分）無各類應(yīng)四、安現(xiàn)場 查 看.急預(yù) 案扣2分全 管 理（6分）2、搶救設(shè)備齊備、完好.處于應(yīng)急狀態(tài).應(yīng)定期檢查并有 記錄；搶救藥品齊備處于后效期.應(yīng)定期檢查并啟記錄。（2分）查相 關(guān)記 錄搶救 設(shè)備、 搶救 藥品 /、齊 備扣1分. 無定 期檢 查記 錄扣1分體檢 醫(yī)師 未嚴(yán) 格執(zhí)3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范.在體檢中能 夠有效保護(hù)受檢者隱私（2分）行各 項診 療技術(shù)操 作規(guī) 范扣 2分五、儀 器 設(shè) 備1、具有符合開展健康體檢要求的儀器設(shè)備.設(shè)備的管理 符合相關(guān)要求.醫(yī)療器械、消耗品

14、的購置和使用符合國家現(xiàn)場 查 看.查相 關(guān)記 錄無健 康體 檢要 求的 儀器 設(shè)備 扣1 分.儀器管 理（4分）相關(guān)規(guī)定（2分）購置 和使 用不 符合 國家 相關(guān) 規(guī)定 扣1分2、各種體檢設(shè)備定期校正及維護(hù).有記錄（2分）無相 關(guān)記 錄扣2分六、信 息 化 管 理（2 分）1、具肩并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)（1分）現(xiàn)場 查看無信 息化 健康 體檢 系統(tǒng) 扣1分2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護(hù)人員.有信息化管理制度 及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案（1分）未配 備專 （兼）職 信息 系統(tǒng) 維護(hù) 人員.無信 息化 管理 制度 及網(wǎng) 絡(luò)安 全預(yù) 案扣 1分七、體 檢 報 告 質(zhì) 量 管 理（3體檢報告及時、完整、規(guī)范、準(zhǔn)

15、確.體檢報告至少含有個 人基本信息、各科體格檢查記錄、實驗室檢查報告、醫(yī)學(xué) 影像學(xué)檢查報告、一些特殊檢查報告、體檢小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容（3分）現(xiàn)場 抽查3份 體檢 報告體檢 報告 資料 不全 或不 規(guī)范 扣3 分1分 )八、疾病通知、1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報告、傳染病報告（1 分）* 人負(fù) 責(zé)疾 病通 知、 危急 值報 吉、 傳染 病報 告扣 1分危 急 值 報 告 及 傳 染 病 報 告 管2、對高危異常檢查結(jié)果及時登記、通知.追蹤診治結(jié)果. 開侶隨訪記錄（3分）現(xiàn)場 查 看.查相 關(guān)記 錄無高 危異 常檢 查結(jié) 果登 記、通 知、 隨訪 記錄 扣3分理(5 分)傳染 病上 報/、

16、3、及時上報傳染病.傳染病上報符合國家相關(guān)規(guī)定（1 分）符合 國家 相關(guān) 規(guī)定 扣1 分九、健 康 管1、建立健康檔案（1分）查看 相關(guān) 資料未建 立健 康檔 案扣1分理（3 分2、開展健康咨詢、健康教育講座.有記錄（2分）展健康咨)詢、健康 教育 講座 或無 相關(guān) 記錄 扣2 分十、醫(yī) 院 感 染 控 制（6 分）1、設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作.有相關(guān)工 作記錄及改進(jìn)措施（2分）現(xiàn)場 抽 查.并查 看相 關(guān)記 錄無相 關(guān)工 作記 錄及 改進(jìn) 措施 扣2 分2、院感報告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔 離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用 品管理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)管

17、理制度。（2分）無相 關(guān)制 度扣 1分. 未嚴(yán) 格執(zhí) 行相 關(guān)制 度扣 1分3、工作人員院感知識知曉情況.包括醫(yī)院感染的定義.醫(yī) 院感染的報告.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防.手衛(wèi)生.手套、口罩的正確使用.銳器傷后的緊急處理方法等（2分）根據(jù) 抽查 情況 扣分十一、實 驗 室 質(zhì) 量 管 理（6 分）1、檢驗科有質(zhì)量管理制度及檢驗項目作業(yè)指導(dǎo)書 .遵照實 施并記錄（1分）現(xiàn)場 查 看.查相 關(guān)記 錄檢驗 科無 質(zhì)量 管理 制度 及檢 驗項 目作 業(yè)指 導(dǎo)書 或未 遵照 實施 扣1醫(yī)2、檢驗項目符合衛(wèi)計委醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗項目目錄（2013年版）范圍（1分）3、檢驗設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記錄 實驗室環(huán)境

18、能夠保證檢驗設(shè)備正常運(yùn)行（1分）4、檢驗科布局合理.實驗區(qū)和非實驗區(qū)標(biāo)識清晰.實驗區(qū)有生物安全標(biāo)識.有效通風(fēng)（1分）5、開展實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評活動（1分）錄（20 13年 版）范 圍扣 1分 無相 關(guān)制 度及 記錄 扣1分檢驗科布局不合理或標(biāo)識不清晰扣1分 未開 展實 驗室 室內(nèi) 質(zhì)量 控制 及室 問質(zhì) 評活 動扣1分6、有生物安全管理程序.制定并落實樣本管理制度（1 分）無相 印 序及 制度 扣1 分1、具備健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項制度并嚴(yán)格執(zhí) 行（1分）無健 康體 檢醫(yī) 學(xué)影 像質(zhì) 量保 障的 相關(guān) 制度 或未 嚴(yán)格 執(zhí)行十扣1一分、影 像 質(zhì) 量2、放射科相關(guān)資質(zhì)符合要求（1分）現(xiàn)場 查 看.放射