相關(guān)專業(yè)知識講義診基3檢體診斷

1、相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導7. 皮下結(jié)節(jié)8. 水腫9. 皮下氣腫皮疹壓之是否退色，注意初現(xiàn)部位、出診順序、分布情況、形態(tài)大小、顏色、消退時間及有無脫屑等斑疹皮膚顏色發(fā)紅，形態(tài)不一，一般不高出皮膚，見于斑疹傷寒、丹毒等。玫瑰疹鮮紅色圓形紅斑，壓之退色，松開性皮疹。復現(xiàn)，由病灶周圍的擴張所形成，為傷寒和副傷寒的特征丘疹為局限、充實的淺表損害，皮疹呈點狀，高出皮膚，見于麻疹、濕疹等 成片小丘疹第2頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導斑丘疹斑疹和丘疹同時，見于疹、風疹、猩紅熱等。蕁麻疹蒼白或紅色高出皮膚的局限性水腫，大小不等、形態(tài)各異，奇癢，見于或過敏。直徑2mm，為瘀點；35mm 之間，稱紫癜；

2、5mm 為瘀斑；片狀伴隆起為血腫。第3頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導蜘蛛痣雌激素導致毛細血管擴張所致，見于肝硬化和慢性肝炎第4頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導皮下結(jié)節(jié)要點三 淋巴結(jié)檢查和我一起做表淺淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、胭窩。淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部性腫大局部炎癥表面光滑，痛，無粘連，質(zhì)軟淋巴結(jié)結(jié)核多見于頸后三角，多 發(fā)性、質(zhì)稍硬、與周圍組織有粘連，破潰后可形成瘺管，愈后可形成斑痕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地堅硬、無痛性、生長 速度快、與周圍組織有粘連第5頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導全身性腫大：可見于淋巴

3、瘤、白血病等考點匯集頭部檢查考點串串燒頭顱（注意大小、外形和運動情況） 小顱：囟門過早閉合所致，常伴智力巨顱：見于腦積水患者方顱：見于小兒佝僂病或先天性瞳孔：第6頁局部炎癥淋巴結(jié)結(jié)核轉(zhuǎn)移觸痛有無無粘連無有有質(zhì)地不硬較硬質(zhì)硬或有橡皮樣感皮膚破潰無常有無備注左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫轉(zhuǎn)移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫轉(zhuǎn)移相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導等大等圓 25mm雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C磷，、氯丙嗪。雙側(cè)瞳孔散大：見于外傷、青光眼絕對期、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品兩側(cè)不等大：腦疝。調(diào)節(jié)反射與聚合反射：1m 外當動眼神經(jīng)受損害時，調(diào)節(jié)和聚合（輻輳）反射消失。舌面干燥：脫水

4、、大、高熱；地圖舌：核黃素缺乏者；草莓舌：猩紅熱或長期發(fā)熱患者；牛肉舌：糙皮?。熕崛狈Γ?；鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎； 舌伸出后偏向患側(cè)：舌下神經(jīng)麻痹。第7頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導扁桃體腫大分三度：不超過咽腭弓者為 I 度； 超過咽腭弓者為 II 度；達到或超過咽后壁中線者為度。頸部檢查考點匯集頸靜脈怒張：3045°的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平（鎖骨上緣至下頜角下緣距離的下 1/3 以內(nèi)）見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈梗阻。第8頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導甲狀腺腫大的分度三度：度，不能看出腫大，但能觸及； 度，能看到腫大，又能觸

5、及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)； 度，超過胸鎖乳突肌?？伎寄谞钕倌[大的臨床意義甲亢：觸之震顫。聽之雜音單純性甲狀腺腫：呈對稱性，質(zhì)軟甲狀腺腫瘤：有結(jié)節(jié)感、不規(guī)則、質(zhì)硬慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：對稱、彌漫性腫大， 檢查檢查方法而有彈性。檢查臨床意義：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將推向健側(cè)肺不張、胸膜粘連可將胸壁及胸廓檢查要點：胸部體表標志常見異常胸廓胸壁靜脈檢查胸壁壓痛檢查檢查拉向患側(cè)第9頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導胸部的體表標志異常胸廓桶狀胸：扁平胸：佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。漏斗胸與雞胸如下：檢查外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)（、乳暈）的順序滑動觸診第10頁相關(guān)專

6、業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導：肺和胸膜檢查（重點） 觸診內(nèi)容觸覺語顫 胸膜摩擦感觸覺語顫減弱或消失見于：支阻塞：阻塞性肺不張、內(nèi)物增多。傳導距離增大：胸腔積液、積氣、胸膜肥厚、胸壁皮下氣腫及水腫。增強見于：肺實變第11頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導較淺而大的肺空洞：見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。性肺不張叩診音分類清音濁音過清音叩診肺部正常叩診音為清音肺界叩診肺下界正常值：鎖骨中線 第 6 肋間肩胛線 第 10 肋間腋中線 第 8 肋間臨床意義：上移-肺不張，腹內(nèi)壓升高膈上升：腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤下移-肺氣腫（不易叩出）肺下界移動度正常值： 移動范圍 68cm臨床意義：減弱：

7、阻塞性肺氣腫、肺不張；胸腔大量積液、積氣或廣泛胸膜增厚及粘連時，肺下界移動度難以叩出。肺部病理性叩診音的意義濁音或肺組織含氣量減少或消失：、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫。肺內(nèi)不含氣的病變：肺腫瘤、肺包囊蟲病。胸膜腔病變：胸腔積液、胸膜增厚粘連等。胸壁疾?。盒乇谒[。：淺表肺空洞，空洞型肺結(jié)核、肺膿腫或肺腫瘤空洞。過清音：肺氣腫、支哮喘發(fā)作。第12頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導聽診正常呼吸音異常呼吸音啰音胸膜摩擦音支呼吸音肺泡呼吸音支肺泡呼吸音正常呼吸音支呼吸音分布于喉部、胸骨上窩、背部第 6 頸椎至第 2 胸椎附近肺泡呼吸音分布于除支呼吸音及支肺泡呼吸音以外的區(qū)域第13頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)

8、內(nèi)科主治醫(yī)師輔導支肺泡呼吸音分布于胸骨角兩側(cè)、肩胛間區(qū)異常呼吸音異常肺泡呼吸音異常支呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失第14頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導異常支肺組織實變呼吸音：性肺不張肺內(nèi)大空洞啰音定義：呼吸音以外的附加音。分類：干啰音干啰音氣流通過狹窄支干啰音特點呼氣時更加清楚。、有黏稠物的管腔時產(chǎn)生。第15頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導性質(zhì)多變且部位變換不定。幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時。干啰音的臨床意義：支病變的表現(xiàn)兩肺干啰音：？急慢性支炎、支哮喘、支、左心衰（心源性哮喘）局限性干啰音：？支局部結(jié)核、腫瘤、異物或黏稠物附著；持久的干啰音？（水泡音）氣流通過稀薄液體（滲出物、血液、漏出液、

9、液）時形成水泡并立即破裂時所產(chǎn)生的特點吸氣和呼氣都可聽到，以吸氣末部位較恒定，性質(zhì)不易改變；清楚；大、中、小可同時；?？人曰蚺盘岛罂蓽p輕或消失干性啰音與濕性啰音的區(qū)別第16頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導肺與胸膜常見病的體征重要考點心臟、檢查（重點、難點） 內(nèi)容視診觸診叩診聽診心尖搏動正常心尖搏動：位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi) 0.51.0cm第17頁視診觸診叩診聽診胸廓呼吸動度位置語顫呼吸音聽覺 語音肺實變對稱患側(cè)減弱居中患側(cè)增強濁音或呼吸音消失，可聞及病理性支呼吸音患側(cè) 增強阻塞性肺氣腫桶狀減弱居中減弱過清音，肺下界下降，移動度減少減弱，呼氣延長減弱氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱或消失推向健側(cè)患側(cè)減

10、弱或消失減弱或消失減弱 或消失胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)減弱推向健側(cè)患側(cè)減弱或消失濁音或減弱或消失減弱 或消失視診觸診叩診聽診胸廓呼吸動度位置語顫呼吸音聽覺語音肺實變阻塞性肺氣腫氣胸胸腔積液相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導搏動范圍為 2.02.5cm心尖搏動向左下移動：左心室肥大向左移動：肥大增強：甲亢、重癥貧血、發(fā)熱減弱或消失：心包積液、左側(cè)氣胸或胸腔積液、肺氣腫觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感震顫是器質(zhì)性心疾病的特征性體征之一有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫；有震顫一定有器質(zhì)震顫心前區(qū)震顫的臨床意義變。叩診（一）正常心界第18頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導臨床意義大：呈靴形二尖瓣狹

11、窄：呈梨形左、增大：心包積液：呈燒瓶形心臟聽診1. 瓣膜聽診部位2. 心率、心律3. 心音4. 心臟雜音5. 心包摩擦音聽診學習方法：考點匯集（減輕負擔）第19頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導看圖記憶，王可愛心臟瓣膜聽診區(qū)1. 二尖瓣區(qū)位于左側(cè)第 5 肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)。2. 主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第 2 肋間隙，主動脈瓣狹窄時的收縮期雜音在此二聽診區(qū)位于胸骨左緣第 3、4 肋間隙，主動脈瓣關(guān)閉不全時的舒張期雜音在此。主動脈瓣第。第20頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導3.肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第 2 肋間隙。4.區(qū)在胸骨體下端近劍突偏右或偏左處震顫心前區(qū)震顫的臨床意義房顫的聽診

12、特點： 心律絕對不規(guī)則；S1 強弱不等且無規(guī)律；脈搏短絀心率快于脈率。常見于二狹、冠心病、甲亢 心音（1） 強弱改變（2） 心音（3） 性質(zhì)改變（4） 額（1）強弱改變思考：心臟為什么有聲音？ 收縮期的開始第21頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導S1：主要有舒張期的開始瓣關(guān)閉所致，標志收縮期的開始第22頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導S2：主要有動脈瓣關(guān)閉所致，標志舒張期的開始S1 影響因素：心肌收縮力S1 增強：發(fā)熱、甲亢、二尖瓣狹窄S1 減弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全等。第二心音主要影響因素：瓣膜A2 增強：高血壓病、主動脈粥樣硬化等。A2 減弱：低血壓、主動脈瓣狹窄和關(guān)

13、閉不全。P2 增強：肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、肺心病等。第23頁第一、第二心音的區(qū)別區(qū)別點第一心音第二心音聲音特點音強、調(diào)低、時限較長音弱、調(diào)高、時限較短最強部位心尖部心底部與心尖搏動及動脈搏動的關(guān)系與心尖搏動和動脈搏動同時出現(xiàn)心尖搏動之后出現(xiàn)與心動周期的關(guān)系S1 和S2 之間的間隔（收縮期）較短S2 到下一心動周期 S1 的間隔（舒張期）較長相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導P2 減弱：肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。（2）心音S2臨較常見，以肺動脈瓣區(qū)較為明顯。機制：排血時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲左心室射血時間縮短，主動脈關(guān)閉時間提前臨床意義：完全性右傳導阻滯、肺動脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺

14、損（3） 性質(zhì)改變·鐘擺律：心肌有嚴重病變。·胎心律：病情嚴重。·以上兩者可見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎。（4） 額舒張期奔馬律心室心肌受損的重要體征發(fā)生機理：心室舒張早期，急速的血流撞擊無力的心室壁所引起的意義：功能低下、心肌功能嚴重心臟雜音雜音產(chǎn)生的機理第24頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導基本機理：層流湍流心臟檢查具體機理如運動、貧血、高熱、甲亢等第25頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導見于二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。見于心臟或大擴張導致瓣膜口相對狹窄。風濕性心臟病，二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全第26頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導心腔擴

15、大導致相對性二尖瓣關(guān)閉不全如室間隔缺損、動脈導管未閉性心內(nèi)膜炎、腱索斷裂等雜音的強度第27頁雜音強度分級級別響度聽診特點震顫1最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到，易被忽略無2輕度較易聽到，雜音柔和，不無3中度明顯的雜音，無或可能有4響亮雜有5很響雜音很強，震耳，但聽診器離開胸壁即聽不到明顯相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導檢查1. 毛細搏動征2. 水沖脈3. 交替脈4. 奇脈5. 槍擊音與杜氏雙重雜音周圍征包括：頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。都是由脈壓增大所致，常見于主閉、發(fā)熱、貧血及甲亢。循環(huán)系統(tǒng)常見病的體征第28頁病變視診觸診叩診

16、聽診二狹聽診部位期傳導方向雜音性質(zhì)二狹二閉主狹主閉6最響雜音極響亮，即使聽診器稍離胸壁時也能聽到強烈相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導腹部檢查腹部前面體表標志示意圖第29頁二閉主狹主閉右心衰竭相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導腹部體表分區(qū)示意圖 （九區(qū)法） 由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線兩條垂直線為： 通過左右髂前棘至腹中線連線的中點檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診視診內(nèi)容腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁其他情況腹壁靜脈正常人：不顯露、瘦者略可見。腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓或上、下腔靜脈梗阻。第30頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治

17、醫(yī)師輔導檢查其血流方向有鑒別意義胃腸蠕動波 胃腸梗阻時：可見胃腸輪廓及自左肋緣向右的蠕動波。腹壁其他情況腹紋：肥胖、妊娠 紋皮質(zhì)醇增多癥痕外傷、手術(shù)、皮膚紫瘢的遺跡腹紋第31頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導紫紋腹壁皮膚紫紋大腿皮膚紫紋觸診：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿并攏位于患者右側(cè)，手前臂應與患者腹部表面在同一水平。檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖，動作輕柔，由淺入深。1.腹壁緊張度，使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生第32頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導正常人：緊張度適中（觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷）。緊張度增加：揉面感：結(jié)核性腹膜炎板狀腹：胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎緊

18、張度減低或消失：慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的2.壓痛及反跳痛（1）壓痛：廣泛性壓痛見于彌漫性腹膜炎。局限性壓痛見于局限性腹膜炎或局部臟器的病變。明確而固定的壓痛點是某些疾病的重要依據(jù)。第33頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導第34頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導（2）反跳痛：反跳痛表示炎癥已波及腹膜壁層，腹肌緊張伴壓痛、反跳痛稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠體征。第35頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導液波震顫第36頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導肝臟觸診（單手或雙手法觸診）肝臟觸診示意圖臨床意義肝 臟：正常成人肝臟一般觸不到，但腹壁松軟的瘦者深吸氣表面光滑、

19、質(zhì)軟、無壓痛。觸及肝下緣（肋弓下1cm、劍突下3cm）、彌漫性肝腫大：見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化。肝臟質(zhì)地分級：分為質(zhì)軟、正常的肝臟:柔軟，口唇；（中等硬度）和質(zhì)硬 3 級。慢性肝炎，鼻尖；肝硬化質(zhì)、肝癌質(zhì)地硬，前額。第37頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導膽囊觸痛檢查示意圖醫(yī)生以左手掌放于的右肋下部左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點）Murphy 征用力按壓腹壁，然后囑緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然屏氣，稱膽囊觸痛征（Murphy）第38頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科

20、主治醫(yī)師輔導陽性，可見于急性膽囊炎。胰頭癌膽總管導致膽囊腫大時無壓痛，但有逐漸加深的黃疸，稱庫瓦濟埃征陽性；膽囊腫大，有實者，見于膽囊或膽囊癌脾臟觸診方 法：平臥位：醫(yī)生的左手繞過前腹壁，將手掌置于左腰部第 9-11 肋處，試將脾從后向前托起。第39頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導正常時脾臟不能觸及脾臟觸診示意圖脾臟腫大測量法和分度臨床意義正常人的脾臟不能觸及；內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌下降可觸及脾臟。輕度脾臟腫大見于：慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核中度脾臟腫大見于：肝硬化，慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤高度脾腫大見于：慢性粒細胞白血病腎臟疾病壓痛點示意圖季肋點：在第 10 肋骨前端。第40頁

21、相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導上輸尿管點：在臍水平線上，腹直肌外緣。中輸尿管點：在兩側(cè)髂前上棘水平，腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）。腎臟疾病壓痛點示意圖肋脊點：在背部脊柱與第 12 肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角。肋腰點：在第 12 肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰點。第41頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導叩診1.肝臟叩診臨床意義同肝臟觸診第42頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導2.移動性濁音的叩診聽診聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音腸鳴音將聽診器放于臍部附近，聽診至少 1 分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強度，如未聽到腸鳴音，則續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少 5 分鐘。腸鳴音活躍：（腸鳴

22、音10 次/分）但音調(diào)不高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸大后等。、服用瀉藥腸鳴音減少或消失：（續(xù) 35 分鐘以上才能聽到一次或聽不到）見于急性腹膜炎、老年性便秘、電解質(zhì)紊亂或嚴重膿毒血癥所致的腸麻痹。振水音臨床意義：正常人在餐后或進食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后 68 小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴張。腹部常見疾病的體征第43頁病變視診觸診叩診聽診急性腹膜炎急容，強迫仰臥位，腹式呼吸消失腹膜刺激征鼓腸或有氣腹時，肝濁音區(qū)縮小或消失腸鳴音減弱或消失急性闌尾炎急容，腹式呼吸減弱麥氏點壓痛或反跳痛右下腹部可有叩擊痛腸鳴音無明顯變化急性膽囊炎急容，腹式呼吸減弱征陽性右

23、肋下膽囊區(qū)有叩擊痛腸鳴音無明顯變化病變視診觸診叩診聽診病變視診觸診叩診聽診肝 硬化肝病面容、蜘蛛痣及肝掌，黃疸， 腹部膨隆，呈蛙腹狀，腹壁靜脈曲張早期肝腫大，質(zhì)地偏硬；晚期肝臟縮小，脾大，腹水早期肝濁音區(qū)輕度擴大，晚期肝濁音區(qū)小，移動性濁音陽性腸鳴 音正常幽 門梗阻脫水、消瘦，上腹部可見胃蠕動波胃型及逆蠕動波上腹部緊張度增加上腹部濁音或可出 現(xiàn)振水音相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導細目九、直腸檢查、直腸指診、直腸指診對直腸疾病的有重要價值。和直腸檢查觸診直腸指診臨床意義：A.有劇烈觸痛肛裂與。B.觸痛并有波動感、直腸周圍膿腫。C.柔軟光滑而有彈性包塊直腸息肉。D.質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的包塊直

24、腸癌。E.指套帶有、膿液或血液炎癥并有組織破壞。脊柱與四肢檢查要點：脊柱檢查（彎曲度、活動度、壓痛與叩擊痛） 四肢、關(guān)節(jié)檢查（形態(tài)、運動功能）脊柱彎曲度脊柱后凸（多發(fā)生于胸段）多見于佝僂病、脊柱結(jié)核、強直性脊柱炎、脊柱退行性變脊柱前凸（多發(fā)生于腰段）見于大量腹水、髖關(guān)節(jié)脫位、脊柱側(cè)凸：多見于兒童發(fā)育期坐立位不良、椎間盤突出癥、脊髓灰第44頁急性 胰腺炎急容上腹或左上腹壓痛，重者腹膜刺激征陽性可出現(xiàn)移動 性濁音腸鳴音減弱或消失腸梗阻腸型及蠕動波絞窄性腸梗阻有壓痛性包塊及反跳痛腹部明顯早期腸鳴音亢進呈；麻痹性腸梗阻時腸鳴音減弱或消失相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導脊柱壓痛與叩擊痛可用直接叩診法和間

25、接叩診法陽性主要見于脊椎病變或腰肌勞損四肢檢查 指關(guān)節(jié)變形見于類風濕、痛風等第45頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導膝關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)活動檢查、浮髕試驗杵狀指見于慢性缺氧性疾病匙狀指見于嚴重貧血膝內(nèi)、外翻見于佝僂病和大骨節(jié)結(jié)病足內(nèi)、外翻第46頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導神經(jīng)系統(tǒng)檢查中樞性與周圍性面神經(jīng)麻痹的鑒別第47頁中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹病因核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干、內(nèi)囊、腦橋等）受損面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損臨床表現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹，可見鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)）， 不能吹口哨和鼓腮等病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目，角膜反射

26、消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨， 口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)）臨床意義多見于腦病變、腦腫瘤和腦炎等多見于受寒、耳部或腦膜、神經(jīng)瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹，此外，還可出現(xiàn)舌前 2/3 味覺等相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導感覺功能檢查、感覺感覺功能檢查及其常見類型淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺。深感覺：運動覺、位置覺、振動覺。復合感覺（皮質(zhì)感覺）：感覺覺、兩點辨別覺、覺和圖形覺。第48頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導感覺疼痛的形式有：感覺減退感覺異常感覺過敏感覺過度感覺分離（1） 末梢型：呈手套狀、襪子狀分布，見于多發(fā)性神經(jīng)炎。（2） 神經(jīng)根型：見于椎間盤突出癥、頸椎病和神經(jīng)根炎等。呈

27、節(jié)段型或帶狀分布（3）脊髓型：分為：脊髓橫貫型：為脊髓完全被橫斷，其特點為病變平面以上完全正常，病變平面以下各種感覺均，并伴有截癱或四肢癱，排尿排便橫貫以下全。多見于急性脊髓炎、脊髓外傷等。脊髓半橫貫型：特點為病變同側(cè)損傷平面以下深感覺喪失及痙攣性癱瘓，對側(cè)痛、溫覺喪失。見于脊髓外腫瘤和脊髓外傷等。對淺同深是半切第49頁相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導（4） 內(nèi)囊型：三偏征，常見于腦（5） 腦干型：特點是同側(cè)面部感覺疾病。和對側(cè)軀干及肢體感覺，交叉癱（6）皮質(zhì)型：特點為上肢或下肢感覺，并有復合感覺。單癱運動功能檢查肌力第50頁肌力分級分級描述0/5無肌活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運動2/5有關(guān)

28、節(jié)運動， 但不能抵抗重力相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損害的鑒別腹壁反射及提睪反射神經(jīng)反射檢查續(xù)表第51頁臨床意義臨床意義淺反射角膜反射直接，間接消失對側(cè)面神經(jīng)癱瘓。直接消失，間接同側(cè)面神經(jīng)癱瘓。直接、間接均消失同側(cè)三叉神經(jīng)病變。腹壁反射上、中、下腹壁反射減弱或消失分別對應側(cè)胸髓 78、910、1112 節(jié)病損。一側(cè)上、中、下腹壁反射同時消失同側(cè)錐體束病損。雙側(cè)和急性腹膜炎患者。提睪反射雙側(cè)腰髓 12 節(jié)病損。一側(cè)錐體束損害。表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/

29、5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導（Babinshi）征 （Hoffmann持患者腕部，sign）的中指，拇指向下彈指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，即為陽第52頁深反射橈骨骨膜反射減弱或消失相應脊髓節(jié)所屬脊神經(jīng)的病變?？哼M錐體束病變，如急性腦病、急性脊髓炎休克期過后。肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝反射踝反射相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導性。征又稱直腿抬高加強試驗。（1）檢查法：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另將下肢抬起，正常抬高 70°以上，如不到 30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。第53頁相關(guān)專業(yè)知識

30、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導征又稱直腿抬高加強試驗。（Lasegue）征陽性見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等病理反射下列哪種疾病觸診語顫消失A.性浸潤B.肺梗死C.肺結(jié)核空洞D.肺E.支正確化 阻塞E下列各項，屬A.角弓反張 B.翻動C.肢體癱瘓D.端坐呼吸E.以上均非的是正確C患者,男，50 歲。高血壓病史 15 年，未堅持服藥。2 小時前因情緒激動突然意識不清，雙側(cè)瞳孔不等大。先考慮的是A.第54頁臨床意義病理反射1）巴征·錐體束病變，其中巴征意義最大。·征多見于頸髓病變（上肢）。2）奧本征腦膜刺激征頸強直·見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔、腦脊力增高。·頸強直也可見于頸椎病、頸部肌肉病變。·征也可見于坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎。征征征坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導B.C.高血壓性腦D.腦血栓E.心功能不全正確CA.苦笑面客C.甲亢面容 E.