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1、出版國(guó)產(chǎn)移動(dòng)游戲作品申請(qǐng)表一、游戲出版服務(wù)單位基本情況名 稱 聯(lián)系地址 郵 編 出版許可業(yè)務(wù)范圍 聯(lián)系人（業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人） 電 話 傳 真 電子郵箱 二、游戲作品基本情況游戲名稱 游戲適用系統(tǒng)iOS RAndroid 其他 （具體說(shuō)明） 著作權(quán)證明（另附復(fù)印件） R著作權(quán)登記證書 公證書 其他著作權(quán)人證明（另附復(fù)印件） 著作權(quán)人身份證明 R企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照 其他游戲內(nèi)容類別消除類 跑酷類 飛行類 棋牌類 解謎類 體育類 音樂(lè)舞蹈類 其他 （具體說(shuō)明）預(yù)定上網(wǎng)出版運(yùn)營(yíng)時(shí)間 年 月 日游戲申請(qǐng)審批類別R屬于關(guān)于移動(dòng)游戲出版服務(wù)管理的通知第三條范圍 屬于關(guān)于移動(dòng)游戲出版服務(wù)管理的通知第四條范圍三、游戲主

2、要運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)基本情況（如有多個(gè)，填寫一個(gè)即可）名 稱 聯(lián)系地址 郵 編 法定代表人 （主要負(fù)責(zé)人） 企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照所注公司類型 一人有限責(zé)任公司（法人獨(dú)資） （另附企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件）電信業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可證編號(hào) （另附電信業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件）聯(lián)系人（業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人） 電 話 傳 真 電子郵箱 四、游戲出版服務(wù)單位審讀報(bào)告一、游戲作品內(nèi)容介紹包括但不限于：游戲背景、扮演角色、游戲角色（NPC）、場(chǎng)景、主要情節(jié)、功能（系統(tǒng)）、商城及其他收費(fèi)點(diǎn)、主要特點(diǎn)、游戲使用方法等（可另附頁(yè)說(shuō)明）二、游戲出版服務(wù)單位的審讀意見(jiàn)本單位承諾上述內(nèi)容真實(shí)、全面、有效，并保證此作品上網(wǎng)出版運(yùn)營(yíng)后不添加違反出版管理?xiàng)l例、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法、網(wǎng)絡(luò)出版服務(wù)管理規(guī)定、移動(dòng)游戲內(nèi)容規(guī)范等規(guī)定的內(nèi)容。 游戲出版服務(wù)單位法人或者法人授權(quán)代表簽字： 游戲出版服

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