慢性病社區(qū)診斷報告

1、xx市慢性非傳染性疾病綜合防治社區(qū)診斷報告關(guān)鍵詞：社區(qū)診斷；慢性非傳染性疾病 社區(qū)開展綜合防治之前，為摸清本社區(qū)慢性病基本情況及危險因素，了解社區(qū)相關(guān)背景材料與社會支持系統(tǒng)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際需求，綜合確定健康優(yōu)先解決問題，為社區(qū)慢性病綜合防治提供依據(jù)。本社區(qū)于2005年底完成社區(qū)調(diào)查及有關(guān)資料的收集整理和分析工作，現(xiàn)將社區(qū)診斷報告如下：(共7部分)1概況xx全市總面積822.93平方公里，總?cè)藬?shù)449 470人，城鎮(zhèn)居民107 674人，年均收入8 350元，人均住房面積18.3 m2；農(nóng)村居民341 796人，年均收入4 960元，人均住房面積45.6 m2。我市選擇的防治社區(qū)為農(nóng)村，

2、共有五個獨立的鎮(zhèn)。該社區(qū)為糧棉油夾種地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)達，群眾安居樂業(yè)，人口相對穩(wěn)定。示范區(qū)內(nèi)三級醫(yī)療保健網(wǎng)健全。鎮(zhèn)衛(wèi)生院五所，各有35名專職預(yù)防保健人員，每村均有合格衛(wèi)生室及專職鄉(xiāng)村醫(yī)生2名。合作醫(yī)療制度健全，運轉(zhuǎn)良好，保證了農(nóng)民的基本醫(yī)療費用。2社會人口學(xué)診斷2005年我市總?cè)丝?49 470人，其中男性219 788人，女性229 682人。人口自然增長率-0.06；嬰兒死亡7.62；平均期望壽命77.22歲。其中男性74.76歲，女性79.59歲。少年撫養(yǎng)系數(shù)19.94%；老年撫養(yǎng)系數(shù)27.77%；社會撫養(yǎng)系數(shù)47.71%；老年人口比例18.80%；醫(yī)學(xué)敏感人口27.99%。提示：該社區(qū)

3、為老齡化社區(qū)。3流行病學(xué)診斷3.1全市健康與疾病狀況(現(xiàn)有資料分析)3.1.1xx市2005年居民粗死亡率014歲0.92；1559歲1.99；6079歲25.38；80歲以上108.77。3.1.2xx市2005年居民死因順位依次為：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、心臟病、消化系統(tǒng)病、精神病、泌尿生殖系統(tǒng)病、內(nèi)分泌代謝病、傳染病與寄生蟲。其中前三位粗死亡率(1/10萬)分別為221.59、164.19、163.97。3.1.3xx市19902005年主要慢性病死亡率變化趨勢近8年來，影響社區(qū)居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，腦血管病的死亡率有上升的趨勢。3.2示范

4、點流行病學(xué)調(diào)查(目標人群)3.2.1調(diào)查人群基本情況本次基線調(diào)查累計調(diào)查62455人、17053家庭、42057人(35周歲以上)建立了個人健康檔案。3.2.2基線調(diào)查患病率情況高血壓18.33%、胃及十二指腸疾病4.3%、結(jié)石2.3%、COPD2.3%、慢性肝病1.2%、惡性腫瘤1.1%、冠心病0.6%、糖尿病0.5%、腦血管病0.4%、其它心血管病0.3%、其它慢性病3.3%。3.3幾種主要慢性病的患病率特點與流行病學(xué)特征高血壓患者占社區(qū)35歲人群的18.33%，遠遠超過已知有高血病史者，說明高血壓漏診較多，應(yīng)建立35歲以上首診病人常規(guī)血壓測量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占44.18%

5、，這可能是導(dǎo)致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一。顯示了高血壓病人系統(tǒng)管理在本社區(qū)的特殊的地位。結(jié)石是當(dāng)?shù)氐亩喟l(fā)病，尤以膽結(jié)石為多。本次調(diào)查Logistic分析結(jié)果：結(jié)石(包括膽結(jié)石、腎結(jié)石、尿路結(jié)石)與性別、家族史、肥胖、飲用水源、飲水習(xí)慣及受教育程度等有關(guān)。常見慢性病的陽性家族史統(tǒng)計學(xué)分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結(jié)石的發(fā)病與遺傳有關(guān)。3.4人類學(xué)定性調(diào)查結(jié)果3.4.1當(dāng)?shù)刂饕慕】祮栴}召開社區(qū)部分領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)工作者座談會，他們認為：影響社區(qū)居民的主要疾病是高血壓和結(jié)石，其病因可能與不良生活方式及水質(zhì)有關(guān)。3.4.2需要的主要衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者認為，應(yīng)普及健康教育，加強衛(wèi)生宣教力度，

6、改善生活方式，提高居民自我保健意識；社區(qū)居民希望能得到較好的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)，定期體檢，降低醫(yī)療費用。4行為環(huán)境診斷4.1行為因素分布見表1。表1行為因素的分布及順位 危險因素男女合計%順位%順位%順位吸煙率47.531.3523.03飲酒率30.841.1615.04口味重6.165.545.86飲濃茶9.950.474.87生活無規(guī)律61.7261.8261.82超重5.977.6313.55不參加體育鍛煉99.5199.6199.514.2危險因素分析見表2?？梢?，與本地高發(fā)慢性病有關(guān)的主要行為危險因素是： 社區(qū)居民缺少體育鍛煉、 生活不規(guī)律、超重、口味偏咸、煙酒嗜好、飲用水源和飲水習(xí)慣。表

7、2xx市主要慢性病與危險因素間的多元回歸分析(OR)危險因素高血壓COPD結(jié)石胃病年齡2.90*4.18*1.43*1.31*性別1.08*2.16*0.65*1.33*教育(文盲)1.47*1.53*NPNP家族史2.02*-3.59*-吸煙NP2.63*NP1.50*過量飲酒1.28*NP0.65*1.63*飲濃茶1.43*1.45*NP0.77*長期飲深井水1.11*0.77*0.63*0.64*體育活動0.52*NPNPNP生活規(guī)律0.74*NPNP0.78*控制飲食NPNPNP1.41*超重(BMI25)2.21*1.38*1.30*0.76*注：未進入多因素分析；NP無統(tǒng)計學(xué)意義；

8、*P0.05；*P0.015衛(wèi)生資源診斷5.1組織資源市政府成立了慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織有關(guān)部門參加作為成員單位。本次慢性病調(diào)查工作由衛(wèi)生防疫站負責(zé)，衛(wèi)生局負責(zé)各種機構(gòu)的協(xié)調(diào)工作及資源配置。5.2人力資源市政府成立了慢性病防治辦公室；衛(wèi)生局成立了慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組；社區(qū)內(nèi)成立了慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)各鎮(zhèn)社區(qū)內(nèi)的綜合防治工作；市疾控中心成立了慢性病防治科，抽調(diào)專職人員參與項目工作，負責(zé)方案的設(shè)計與落實、資料的收集與整理、階段性監(jiān)測與項目的日常管理。5.3經(jīng)濟資源項目啟動資金12萬，現(xiàn)已陸續(xù)到位。各合作單位在人力、物力、財力上給予了大力支持，保證了項目的順利進行。6政策環(huán)境診斷6.1政策環(huán)境

9、該項目是根據(jù)中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的精神，努力推動以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進為主要手段的慢性病綜合防治工作，控制慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民健康水平，延長居民健康壽命。6.2經(jīng)濟環(huán)境近五年來，我市國民經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展，綜合經(jīng)濟實力有了顯著增強。全市國內(nèi)生產(chǎn)總值由2002年37.2億增加到2005年的106億，增長1.8倍，年增長23%；財政收入從1992年的1.7億增加到5.01億，增長1.9倍，年增長24.1%。6.3社會環(huán)境本社區(qū)為糧棉油夾種地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)達，居民住房寬敞，經(jīng)濟收入穩(wěn)定，群眾安居樂業(yè)，積極關(guān)心并參與社區(qū)的各種活動。生活富裕了，人們更

10、加重視健康，迫切需要掌握一些衛(wèi)生保健知識，提高自我保護意識，減少疾病的發(fā)生。7衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查采用統(tǒng)一調(diào)查表，對當(dāng)?shù)夭糠中l(wèi)生行政人員和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者進行無記名調(diào)查。提示：社區(qū)應(yīng)進一步加強健康教育和健康促進工作，努力改善社區(qū)生活環(huán)境。政府部門應(yīng)對社區(qū)衛(wèi)生工作給予高度重視，并嚴格控制不必要的醫(yī)療開支，降低醫(yī)療成本。如果條件允許，應(yīng)定期對社區(qū)居民進行體格檢查，做到以一級預(yù)防為主，二、三級預(yù)防并舉。8社區(qū)診斷小結(jié)8.1主要的衛(wèi)生問題8.1.1主要疾病死因監(jiān)測(死亡率排序)：腦血管病、惡性腫瘤、COPD；基線調(diào)查(現(xiàn)患率排序)：高血壓、慢性胃病、COPD、結(jié)石。8.1.2主要危險因素缺乏體育鍛煉、生活無規(guī)律、吸煙、過量飲酒、超重、口味重、飲濃茶。8.2環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀社區(qū)政策、經(jīng)濟、社會環(huán)境有利于開展慢性病的綜合防治工作。政府部門支持，衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)，群眾積極參與，綜合防治工作定會取得良好的社會效益。8.3今后工作重點在政府領(lǐng)導(dǎo)