重臨床,還是重科研？

1、精選文檔中國(guó)臨床醫(yī)生之惑：重現(xiàn)床，還是重科研？2014-01-07 08:00來(lái)源：光明網(wǎng)-光明視點(diǎn) 我有話說(shuō)有60人參與作者：光明網(wǎng)記者 吳晉娜選擇重現(xiàn)床，還是重科研？對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，臨床與科研原來(lái)可以是水到渠成、相互依靠的兩項(xiàng)工作，如今卻成為現(xiàn)實(shí)中我們很多臨床醫(yī)同學(xué)以及醫(yī)生必需做出的選擇。（很多有著豐富臨床閱歷的醫(yī)生因不擅長(zhǎng)跑課題、發(fā)SCI論文而難以得到培育和晉升。）長(zhǎng)期以來(lái)，重科研、輕臨床已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)界的一種惡性趨勢(shì)。因此消滅很多怪現(xiàn)狀：醫(yī)院里沒(méi)有下過(guò)一天臨床的臨床醫(yī)學(xué)博士和副主任醫(yī)師比比皆是；很多有著豐富臨床閱歷，但是不擅長(zhǎng)跑課題、發(fā)SCI論文的醫(yī)生，卻難以得到體制內(nèi)的認(rèn)可。臨床

2、醫(yī)生培育和晉升機(jī)制的改革，成為各界呼吁多年卻始終得不到根本解決的一道難解之題。一篇留洋醫(yī)生文章引發(fā)的醫(yī)學(xué)界大爭(zhēng)辯“每個(gè)人或早或晚都可能成為病人，誰(shuí)期望將來(lái)躺在高級(jí)病房里，卻接受著劣質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”2013年11月28日是西方一年一度的感恩節(jié)，這一天，一篇名為拿什么挽救你，我的親人的文章開(kāi)頭在微博圈里流傳。文章的作者自稱(chēng)是畢業(yè)于國(guó)內(nèi)一所有名醫(yī)學(xué)院的同學(xué)，現(xiàn)在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院擔(dān)當(dāng)醫(yī)生職務(wù)，文章中他敘述了自己4年前回國(guó)探望老院長(zhǎng)的經(jīng)受，這位院長(zhǎng)曾經(jīng)對(duì)他過(guò)有知遇之恩。當(dāng)時(shí)老院長(zhǎng)剛剛做了大手術(shù)，已經(jīng)病重?！白鳛獒t(yī)生，我留意到他沒(méi)有使用深靜脈血栓和誤吸的預(yù)防措施。我反射性地看了看他的雙下肢，結(jié)果右側(cè)小腿明

3、顯紅腫，Homas明顯，提示深靜脈血栓形成。”他馬上把問(wèn)題反映給護(hù)工，一位二線的值班神經(jīng)科副教授也很快消滅在病房里，可是這位副教授對(duì)于這個(gè)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的并發(fā)癥卻不知道如何治療，還糾結(jié)于用阿司匹林還是法華林。文章中說(shuō)，他看了老院長(zhǎng)的病歷，手術(shù)后接受了利尿劑降眼壓，但是沒(méi)有馬上監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，卻做了很多昂貴的檢查。“你很難責(zé)怪這位神經(jīng)內(nèi)科的副教授，或許他的住院醫(yī)師培訓(xùn)大部分在試驗(yàn)室度過(guò)，為如何發(fā)表SCI論文而神傷”，文章中充斥著作者對(duì)母校臨床醫(yī)生培育機(jī)制的控訴，認(rèn)為學(xué)校對(duì)醫(yī)生的培育過(guò)度重視科研，只培育出會(huì)寫(xiě)科研論文的“論文醫(yī)生”，而忽視對(duì)他們臨床實(shí)踐力量的培育。他認(rèn)為，這樣的培育機(jī)制導(dǎo)致當(dāng)前臨床醫(yī)生實(shí)

4、踐水平越來(lái)越差，從而讓我們每個(gè)人都可能成為劣質(zhì)醫(yī)療的受害者?！拔乙粋€(gè)大三的醫(yī)科生都知道的學(xué)問(wèn)，他竟然信口胡說(shuō)，藥理課上老師一再對(duì)我們強(qiáng)調(diào)利尿劑降眼壓要留意電解質(zhì)，抗凝劑的使用老師也講解的很清楚，一個(gè)二線的副教授會(huì)不懂？”網(wǎng)友“不良反應(yīng)ADR”看過(guò)這篇文章后表示，他并不是第一個(gè)對(duì)文章所述經(jīng)受產(chǎn)生質(zhì)疑的人，很多網(wǎng)友都認(rèn)為文章作者就是這個(gè)醫(yī)院的“高級(jí)黑”，裝高端，目的是抹黑對(duì)方。網(wǎng)絡(luò)紅人、原協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生“急診科女超人于鶯”也在微博上對(duì)文章了表示了質(zhì)疑，“我覺(jué)得利尿治療后監(jiān)測(cè)出入量，電解質(zhì)，長(zhǎng)期臥床病人必需預(yù)防靜脈血栓，這是常識(shí)，對(duì)這篇文章存在質(zhì)疑。尤其神經(jīng)內(nèi)科教授莫非不知道抗凝？”雖然很多臨床醫(yī)生也

5、在質(zhì)疑這篇文章的真假，但是對(duì)于文章所反映出的當(dāng)前臨床醫(yī)生培育過(guò)程中，過(guò)于偏重科研而導(dǎo)致實(shí)踐力量低下的問(wèn)題都頗為認(rèn)同?！盎蛟S協(xié)和沒(méi)有不知道抗凝的神內(nèi)副教授，其他醫(yī)院卻并不在少數(shù)，我就親眼見(jiàn)過(guò)不知道什么是白蛋白的臨床醫(yī)學(xué)博士?！本W(wǎng)友“淺笑低吟8”也是一家地方三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師，對(duì)于于鶯醫(yī)生的懷疑她這樣回答。溫州醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)師董逢泉也提到，他聽(tīng)過(guò)兩位國(guó)內(nèi)最有名大醫(yī)院的專(zhuān)家講課，課講得很好，但一問(wèn)實(shí)際問(wèn)題，立馬亂了陣腳，明明是臨床很常見(jiàn)的狀況，卻說(shuō)這種狀況很少，臨床不會(huì)遇到?！翱赡苁撬麄儜?yīng)酬太多、講課太多、課題太多、進(jìn)修醫(yī)生太多，早就不上臨床了吧?！薄斑@篇文章應(yīng)當(dāng)能引起很多臨床醫(yī)生及臨床醫(yī)學(xué)爭(zhēng)辯生的

6、共鳴，你可以見(jiàn)到很多臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的碩士、博士，但是你見(jiàn)過(guò)臨床醫(yī)生碩士、博士直到畢業(yè)都沒(méi)有上過(guò)一天臨床的么？在國(guó)內(nèi)這樣的碩士博士比比皆是?！薄巴饪漆t(yī)生孫禮剛”在微博中也認(rèn)為，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生培育中輕臨床、重科研的程度已經(jīng)到了格外嚴(yán)峻的程度中國(guó)臨床醫(yī)生之惑：重現(xiàn)床，還是重科研？2014-01-07 08:00來(lái)源：光明網(wǎng)-光明視點(diǎn) 我有話說(shuō)有60人參與SCI本沒(méi)有錯(cuò)，錯(cuò)在唯SCI論英雄蔣金妍在當(dāng)?shù)匾患抑虒W(xué)醫(yī)院腫瘤科任職16年， 2012年她選擇從單位辭職，像很多流失掉的一線醫(yī)生一樣，她選擇到私立醫(yī)院任職，接著還預(yù)備開(kāi)自己的診所?！拔椰F(xiàn)在還是主治醫(yī)師，要升到副主任醫(yī)師太難了，不但需要申請(qǐng)到國(guó)家自

7、然科學(xué)基金，還要求在國(guó)外期刊發(fā)表多少篇以上的SCI論文。我覺(jué)得自己不適合搞科研，也不擅長(zhǎng)跑課題、寫(xiě)論文”，蔣金妍認(rèn)為自己無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)在臨床醫(yī)生的考評(píng)體制，這是她選擇從體制內(nèi)醫(yī)院走出來(lái)的緣由。在蔣金妍看來(lái)，導(dǎo)致當(dāng)前臨床醫(yī)生越來(lái)越遠(yuǎn)離臨床的緣由，是當(dāng)前對(duì)臨床醫(yī)同學(xué)培育和醫(yī)生晉升“一刀切”的評(píng)價(jià)機(jī)制?！皼](méi)有肯定的論文數(shù)量，碩士就不能畢業(yè)，博士不能畢業(yè)，不能評(píng)副教授，不能評(píng)教授，這些都是硬性指標(biāo)，反過(guò)來(lái)對(duì)臨床的要求卻沒(méi)那么嚴(yán)格，要求可能僅限于沒(méi)有出過(guò)事故。”“你現(xiàn)在是想連續(xù)讀書(shū)，還是馬上去工作？”過(guò)去每逢科里安排來(lái)本科或者爭(zhēng)辯生畢業(yè)的實(shí)習(xí)生，蔣金妍都會(huì)先問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。對(duì)不想考研的，她都會(huì)要求必需完成實(shí)習(xí)科

8、目；而對(duì)于要考研或考博的，她則會(huì)睜一只眼閉一只眼，給他們時(shí)間去復(fù)習(xí)。所以現(xiàn)實(shí)中的狀況是，很多臨床實(shí)習(xí)生為了考研大多都在啃書(shū)，碩博生也大多在啃資料、做試驗(yàn)，而舍命做科研就只能擠掉臨床的時(shí)間。博士畢業(yè)后的臨床輪轉(zhuǎn)也是在試驗(yàn)室度過(guò)，畢業(yè)有幸留在醫(yī)院的大多數(shù)也都是SCI拿高分者，臨床輪轉(zhuǎn)完就趕上評(píng)副教授，下到醫(yī)院工作就當(dāng)住院醫(yī)生，幾年的住院醫(yī)生過(guò)程可能也有很多時(shí)間是在做試驗(yàn)、寫(xiě)論文?！坝辛丝蒲胁拍芰粜?，有了科研才能提級(jí)，這是全部教學(xué)醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)桿。”蔣金妍感慨，這也就導(dǎo)致了醫(yī)院里有很多頭銜很高的臨床醫(yī)生，卻沒(méi)有什么太多的臨床閱歷。然而病人在看病時(shí)并不知道這些頭銜里面的門(mén)道，輕易地把自己的生命交給他們。

9、因此也就有醫(yī)生圓滿(mǎn)地表示，按現(xiàn)在醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，王忠誠(chéng)和林巧稚這樣的國(guó)寶級(jí)醫(yī)生生怕也評(píng)不上教授，由于他們都沒(méi)發(fā)表過(guò)多少論文，假如他們把心思都放在寫(xiě)論文上，生怕也就成不了名醫(yī)了?！癝CI并沒(méi)有錯(cuò)，錯(cuò)在唯SCI。”于鶯也在微博中表示，即使是協(xié)和這樣的醫(yī)院里，一線大夫的流失率也很高，剩下的都被科研所累，一心考研、考博、寫(xiě)文章、晉升職稱(chēng)，由于論文課題，幾乎成了醫(yī)生晉升的唯一標(biāo)準(zhǔn)。同是醫(yī)生的網(wǎng)友“愛(ài)流浪的迷迷”也認(rèn)為，科研不是錯(cuò)，但太多強(qiáng)調(diào)就得不償失，被強(qiáng)加的趨利性轉(zhuǎn)變了科研和行醫(yī)的本質(zhì)才最要命。正是如此，很多人也就彷徨，現(xiàn)在的臨床醫(yī)同學(xué)和醫(yī)生們把過(guò)多的精力放在怎么拿課題和發(fā)論文上，而沒(méi)有真正地放在臨床上，

10、不是沒(méi)有投身臨床、治病救人的激情，而是被一道道考核標(biāo)準(zhǔn)壓得沒(méi)法去學(xué)。在這樣的選拔機(jī)制和晉升機(jī)制下，臨床思維、力量弱的人混了進(jìn)去，相反一些臨床力量強(qiáng)的人卻被打壓了?！搬t(yī)生做科研應(yīng)當(dāng)是憑愛(ài)好，而非任務(wù)、指標(biāo)，做醫(yī)生最重要的是把臨床問(wèn)題解決掉，基于SCI評(píng)價(jià)醫(yī)生，最終的結(jié)果就是輕臨床、重科研，只會(huì)申請(qǐng)項(xiàng)目基金不會(huì)治病?！眿D產(chǎn)科醫(yī)生、中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)始人龔曉明這樣認(rèn)為。中國(guó)臨床醫(yī)生之惑：重現(xiàn)床，還是重科研？2014-01-07 08:00來(lái)源：光明網(wǎng)-光明視點(diǎn) 我有話說(shuō)臨床醫(yī)生培育和晉升機(jī)制召喚徹底變革面對(duì)當(dāng)前臨床醫(yī)生的培育和晉升機(jī)制，醫(yī)生們一方面感慨導(dǎo)致輕臨床、重科研的大環(huán)境，極大挫傷了那些寵愛(ài)醫(yī)生職

11、業(yè)、寵愛(ài)臨床工作的醫(yī)務(wù)人員的樂(lè)觀性；另一方面對(duì)接下來(lái)消滅的醫(yī)療水平下降的問(wèn)題，則更加擔(dān)憂。（圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）中山高校附屬第六醫(yī)院謝汝石醫(yī)生在微博上表示：“假如這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有改進(jìn)的話，大量只會(huì)寫(xiě)文章的醫(yī)生很快就成為了全部年輕醫(yī)生的老師。他們帶著新一代文章醫(yī)生給大家治病，恐怖不？”網(wǎng)友“花果山小農(nóng)”也擔(dān)憂，臨床醫(yī)師被繁重的科研所累已成不爭(zhēng)的事實(shí)，更可怕的是，“唯SCI論”已嚴(yán)峻影響醫(yī)同學(xué)的培育，現(xiàn)在的同學(xué)幾乎視臨床實(shí)習(xí)為負(fù)擔(dān)，認(rèn)為發(fā)論文比下臨床重要。“試想二十年后的中國(guó)，醫(yī)者以何醫(yī)，患者何所倚?！辩娔仙酱饲敖邮懿稍L時(shí)也曾經(jīng)表示，“在高水平的雜志上發(fā)表論文，不是衡量醫(yī)生高下的唯一標(biāo)準(zhǔn)?！币虼?，近年來(lái)，

12、國(guó)內(nèi)外對(duì)于變革臨床醫(yī)生培育和晉升機(jī)制的呼聲也越來(lái)越多。拋棄對(duì)臨床醫(yī)生“唯SCI”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使得晉升考核標(biāo)準(zhǔn)多元化，成為很多業(yè)內(nèi)人士的愿望。因此，很多醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)為應(yīng)當(dāng)向國(guó)外學(xué)習(xí)。在很多歐美國(guó)家，臨床醫(yī)生的晉升主要是兩種途徑：一種是爭(zhēng)辯型醫(yī)生，考核的水平就偏向?qū)W術(shù)，晉升就是要求要有文章，有基金，有科研成果；另一種是從臨床途徑晉升，是通過(guò)臨床水平考核，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)就是連續(xù)教育的狀況、工作量、臨床診治的水平，其中臨床診治水平是由同行評(píng)判。很多臨床醫(yī)生認(rèn)為，與外國(guó)的評(píng)價(jià)體系相反，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生的培育和評(píng)價(jià)體系是通過(guò)考核逼著搞臨床醫(yī)學(xué)的人，在不適當(dāng)時(shí)候，脫離實(shí)際去搞科研，把科研當(dāng)作任務(wù)去完成，而不是爭(zhēng)辯臨床

13、中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題，這只能成為紙上談兵。不久前，有地方開(kāi)頭探究完善醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)晉級(jí)考核體系，上海一些大醫(yī)院借鑒國(guó)外閱歷，將臨床科研人員分門(mén)別類(lèi)，轉(zhuǎn)變以往醫(yī)、教、研“一人挑”的模式，讓年輕醫(yī)生有時(shí)間做感愛(ài)好且擅長(zhǎng)的工作。為上海改革叫好的人不少，但是采訪中醫(yī)生們還是期望整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)界重大環(huán)境能徹底轉(zhuǎn)變，一時(shí)、一地、一院的改革只能是杯水車(chē)薪。在國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生培育和晉升機(jī)制只論SCI的背后，是整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)界普遍集中的“唯SCI論”。有醫(yī)生在采訪中表示，院領(lǐng)導(dǎo)明確地向醫(yī)生灌輸?shù)倪@樣的理念，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中搶奪學(xué)術(shù)地位，不被同行甩開(kāi)，肯定要想方法在科研上獨(dú)占鰲頭，這也就是醫(yī)院為什么把論文指標(biāo)一級(jí)一級(jí)地壓向臨床醫(yī)生的緣由?！皻W美國(guó)家的確有爭(zhēng)辯型醫(yī)生和臨床型醫(yī)生之分，但是能否在國(guó)內(nèi)行得通還是需要一個(gè)大環(huán)境的支持?！闭霸诘渿?guó)家醫(yī)院做訪問(wèn)醫(yī)生的北京安貞醫(yī)院張楠醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)臨床醫(yī)生的臨床水平做出評(píng)價(jià)很難，目前國(guó)內(nèi)外都還沒(méi)有很好的量化評(píng)價(jià)閱歷，而科研領(lǐng)域，比如發(fā)表文章數(shù)量、影響因子累加值、被引用次數(shù)，以及獲得基金的層次、額度，甚至學(xué)歷、資格等都較簡(jiǎn)潔量化。這也就導(dǎo)致國(guó)內(nèi)行政部門(mén)評(píng)價(jià)醫(yī)院，醫(yī)院評(píng)價(jià)醫(yī)生都只能以科研指標(biāo)來(lái)看差距，所以醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)科研的重視程度越來(lái)越高于臨床?，F(xiàn)實(shí)中，對(duì)很多醫(yī)院而言，科研可以帶來(lái)課題經(jīng)費(fèi)、科研基金。在爭(zhēng)奪這些資源時(shí)，每