軍隊療養(yǎng)院信息化建設(shè)的回顧與展望

1、【關(guān)鍵詞】療養(yǎng)院 軍隊療養(yǎng)院擔(dān)負著部隊在職或離退休干部的療養(yǎng)保障任務(wù)，是軍隊平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障鏈中不可缺少的組成部分。近年來隨著大聯(lián)勤體制的實施，軍隊療養(yǎng)院出現(xiàn)了機構(gòu)歸并、建制調(diào)整的現(xiàn)象，促使各單位開始探索療養(yǎng)服務(wù)新模式，以拓展療養(yǎng)院的整體功能，滿足保障戰(zhàn)斗力的總要求，信息化建設(shè)對療養(yǎng)院發(fā)展的重要性也就凸顯了出來。療養(yǎng)院內(nèi)涵發(fā)展之路能否走得順利，相當(dāng)程度地依賴于信息化建設(shè)的質(zhì)量與規(guī)模。 1 軍隊療養(yǎng)院信息化建設(shè)的歷程 自20世紀(jì)90年代中期，軍隊療養(yǎng)院就開始探討療養(yǎng)管理的信息自動化，以求實時掌握、控制各項管理環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并實施有效指導(dǎo)，切實發(fā)揮系統(tǒng)應(yīng)用的整體作用和效益，實現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的

2、管理目的。促進療養(yǎng)院向現(xiàn)代化方向發(fā)展，并很快開發(fā)出了基于Novell Netware 網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)。前臺為DOS+ucdos+foxpro 2.5的信息管理系統(tǒng)，但這是一個從無到有的過程，無論是管理意識、管理經(jīng)驗還是軟件技術(shù)和硬件建設(shè)，都決定了該系統(tǒng)功能的簡單性，主要有“療案首頁”管理（錄入、修改、查詢）、療養(yǎng)床位管理、療養(yǎng)員在院情況查詢統(tǒng)計、統(tǒng)計上報等功能。從嚴(yán)格意義上講，該信息管理系統(tǒng)只是一個統(tǒng)計、報表軟件，雖然統(tǒng)計的效率和準(zhǔn)確率提高了，卻在數(shù)據(jù)采集（首頁錄入）環(huán)節(jié)投入了大量的人力資源，很難發(fā)揮出網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的優(yōu)勢，造成硬件資源的浪費，與療養(yǎng)院信息化要求相距甚遠，屬療養(yǎng)院信息化建設(shè)的雛形，信息

3、化建設(shè)還處在摸索起步階段，存在很多普遍性的問題和認識誤區(qū)。但該系統(tǒng)的運行確實給傳統(tǒng)的工作模式帶來了沖擊，給療養(yǎng)院的管理工作帶來了嶄新的面貌。 約兩年后，出現(xiàn)了該軟件的高級版本，高級版本主要兼顧門診和臨床兩大系統(tǒng)功能，并提供部分經(jīng)濟核算依據(jù)。期間，極少數(shù)有技術(shù)實力（主要是維護技術(shù)）的療養(yǎng)院運行了此版本軟件，通過網(wǎng)絡(luò)管理藥品信息、科室工作量和電子病歷、電子醫(yī)囑，成為這些療養(yǎng)院的特色。我院在運行該版本系統(tǒng)期間，發(fā)現(xiàn)其功能還有較大的拓展空間，1998年，我們完成了系統(tǒng)的進一步完善工作，改善了電子醫(yī)囑，電子病歷的功能，使其更具實用性，開發(fā)了輔助檢查（治療）的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、申請單和回報、經(jīng)費核算等功能，通過逐

4、步完善，達到了全面提高效率、規(guī)范工作流程的預(yù)期效果。完善改造后的系統(tǒng)主要有以下幾個主要特色：節(jié)約。該系統(tǒng)中，很多打印功能中都設(shè)計了一種叫做“接續(xù)打印”的選項，如護士的醫(yī)囑記錄單、醫(yī)生的療程記錄等，極大地節(jié)省了紙墨。高效。通過對多年來軍隊療養(yǎng)員康復(fù)病歷的分析，可以發(fā)現(xiàn)常見康復(fù)病歷歸納起來主要有幾十種，因此在該系統(tǒng)建立了開放性的病歷模板管理，很快通過有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生建立健全了常見康復(fù)病歷模板，供全院臨床科室醫(yī)生共享使用。模板管理功能和“老病歷調(diào)用”、“首次療程智能生成”等功能相結(jié)合，在電子病歷書寫中發(fā)揮了極大的作用，病歷書寫由原來的 幾個小時縮短為5、6分鐘。方便。系統(tǒng)中，檢查或治療的提前預(yù)約、申

5、請完全是智能化的，依據(jù)醫(yī)囑的內(nèi)容和狀態(tài)自動生成，無需特意填寫。當(dāng)然，由于操作平臺為DOS，從而也帶來了一些致命的缺陷，表現(xiàn)之一是顯示或打印較為精細的內(nèi)容非常困難，如具有密集的坐標(biāo)線和動態(tài)曲線的體溫單、各種對比分析圖等。數(shù)據(jù)庫(foxpro)的穩(wěn)定性、安全性、操作的方便性等方面也不盡人意。 進入21世紀(jì)后，軍隊的現(xiàn)代化進程開始加速，迫切要求進一步提高效率和服務(wù)質(zhì)量，原有的系統(tǒng)無論從可維護性、易用行、穩(wěn)定性、安全性等方面都已不再能滿足需要，因此有必要開發(fā)一套穩(wěn)定、合理、好用、易用的信息化管理系統(tǒng)。2005年底，全軍療養(yǎng)院推廣了一套基于web的B/S模式下的“軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”，該系統(tǒng)使用技術(shù)

6、比較成熟的ASP腳本語言作為開發(fā)工具，網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)采用win2000 server，數(shù)據(jù)庫是性能出色的Oracle 8i。 系統(tǒng)中將療養(yǎng)員從入院到出院過程中所涉及的人力、物力、財力等資源采集并進行綜合統(tǒng)計分析，實時監(jiān)控療養(yǎng)文書、床位、藥品、經(jīng)費、儀器和設(shè)備的使用情況，對療養(yǎng)工作的數(shù)量、質(zhì)量進行全方位的電子化管理，實現(xiàn)了信息采集、儲存、傳輸手段的自動化，在一定程度上提高了工作效率，為科學(xué)管理調(diào)控和決策提供了依據(jù)。但由于系統(tǒng)開發(fā)初期的任務(wù)需求做的不太全面，以及一些其他客觀原因，以至于發(fā)布后的系統(tǒng)還存在若干錯誤和缺陷，在一些方面還達不到預(yù)期的效果，尚需不斷完善。 2 新時期軍隊療養(yǎng)院信息化建設(shè)的展望

7、 當(dāng)前，軍隊的現(xiàn)代化建設(shè)日新月異，療養(yǎng)院要做到“保障有力”，就必須緊跟時代步伐，在信息化建設(shè)上有突破，實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。本文擬對今后一段時間軍隊療養(yǎng)院信息化建設(shè)的方向做一些探討，以求拋磚引玉，促進我軍療養(yǎng)院信息化建設(shè)全面健康快速地發(fā)展。 2.1 重視信息整合。目前，雖然各療養(yǎng)院的信息化建設(shè)水平參差不齊，但均已初具規(guī)模，信息的網(wǎng)絡(luò)化處理已滲透到療養(yǎng)院管理的許多環(huán)節(jié)，并逐漸積累了大量寶貴的數(shù)據(jù)信息。遺憾的是，由于各單位間網(wǎng)絡(luò)互不關(guān)聯(lián)或缺乏相應(yīng)的信息整合處理機制，從而形成了一個個“信息孤島”，不利于上級機關(guān)的整體決策。今后信息化建設(shè)的重點應(yīng)是借助現(xiàn)已經(jīng)穩(wěn)定、成熟的軍網(wǎng)系統(tǒng)，致力于全軍療養(yǎng)院數(shù)字信息的整合

8、和輔助決策乃至專家系統(tǒng)。 2.2 責(zé)權(quán)清晰，便于追溯和保密管理。已有的信息管理系統(tǒng)在權(quán)限方面的約束主要表現(xiàn)在用戶身份和系統(tǒng)功能模塊的對應(yīng)，即針對不同的用戶在其功能上加以約束，還沒有細化到根據(jù)檔案的保密級別對用戶瀏覽和修改加以限制；用戶操作日志過于簡單，不利于責(zé)任追溯。進一步完善后的系統(tǒng)應(yīng)具有更加嚴(yán)謹?shù)谋Ｃ茉O(shè)計，具有完善及人性化的日志系統(tǒng)，做到責(zé)權(quán)分明，便于審計。 2.3 局部網(wǎng)絡(luò)無線化。在規(guī)模較大的療養(yǎng)院中，其療養(yǎng)樓（別墅）比較分散，初期網(wǎng)絡(luò)布線難以到達這些區(qū)域。隨著信息系統(tǒng)功能的完善，必然需要將網(wǎng)絡(luò)站點延伸到各療養(yǎng)房間甚至整個療養(yǎng)區(qū)各個角落，這時用無線網(wǎng)絡(luò)加以補充實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信號的無縫覆蓋將是比

9、較合理的選擇。 2.4 智能化。療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)的智能化將不僅僅局限于電子病歷、電子醫(yī)囑、統(tǒng)計報表等等一些基礎(chǔ)性的功能，而是在此基礎(chǔ)上發(fā)展專家系統(tǒng)，將療養(yǎng)院各方面的資源，包括人事、財政、物資、醫(yī)務(wù)護理、醫(yī)療輔助等充分調(diào)配和平衡，以期達到管理和療養(yǎng)質(zhì)量的最佳效果。 2.5 重視加密技術(shù)。加密技術(shù)主要分為傳輸加密和數(shù)據(jù)存儲加密，同時涉及到其他很多方面的技術(shù)，例如：黒客技術(shù)、防火墻技術(shù)、入侵檢測技術(shù)、病毒防護技術(shù)、信息隱藏技術(shù)等。由于軍隊療養(yǎng)院的特殊性以及將來網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)和無線化，將會對信息、信號的加密技術(shù)提出更加嚴(yán)格的要求。加密技術(shù)是軍隊信息化的基礎(chǔ)和保障，絲毫的疏忽都會帶來災(zāi)難性的后果。 2.6 虛擬的私人保健醫(yī)生。信息整合后，受益的將不僅僅是管理和決策部門，對于療養(yǎng)人員來說也將得到一些附加的服務(wù)，比如，可以將每個療養(yǎng)員歷年來在各療養(yǎng)院的療養(yǎng)信息進行整合，通過療養(yǎng)保?。祻?fù)）