腦血管意外的急救課件

1、 腦血管意外(ywi)的急救 第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救腦血管意外：是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦卒中。是指有腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂(pli)，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。概念(ginin)第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救腦血管意外(ywi) 分類腦血管意外(ywi)缺血性TIA腦血栓的形成(xngchng)腦栓塞（占70%）出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管意外分類第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救高血壓病糖尿病血脂代謝紊亂(wnlun)心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病吸煙與酗酒腦血管意外危險(xiǎn)(wixin)因素第四頁(yè)，共二十四頁(yè)

2、。腦血管意外的急救1、頭痛：無(wú)論是腦出血還是腦梗死，頭痛非常常見(jiàn)。也是一個(gè)非常重要的腦血管意外的癥狀和信號(hào)。2、嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，也非常常見(jiàn)，其特點(diǎn)多為噴射性嘔吐。如遇到嘔吐物為咖啡色（醬油(jingyu)色或棕褐色）液體，表示病情非常嚴(yán)重。3、眩暈：多伴有耳鳴和嘔吐，是腦血管意外癥狀重比較常見(jiàn)的。4、一側(cè)肢體和面部感覺(jué)異常。腦血管意外(ywi)的主要癥狀第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救5、口角流涎（流口水）：出現(xiàn)口角歪斜，流口水或食物從口角流出等現(xiàn)象，要引起足夠的重視。6、突發(fā)的視感障礙：看不見(jiàn)左或右的物體或者(huzh)視覺(jué)缺損，也可表現(xiàn)為一過(guò)性的眼前發(fā)黑或眼前突然飛過(guò)一

3、只蚊子的感覺(jué)。7、突發(fā)的言語(yǔ)不清或吞咽嗆咳癥狀：表現(xiàn)為患者說(shuō)話不清，吐詞困難，喝水或吞咽時(shí)嗆咳。8、意識(shí)障礙：表現(xiàn)為神志模糊不清，呼之不應(yīng)，打呼嚕，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)深度昏迷。腦血管意外(ywi)的主要癥狀第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救最重要(zhngyo)的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一心臟病、腦血管意外和癌腫是目前世界上多數(shù)國(guó)家造成人口死亡的三大病因。心腦血管病占我國(guó)死亡總數(shù)的40-50%。而腦血管病居死因順位的第一、二位(r wi)。腦血管意外與心肌梗死事件數(shù) 之比為1。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救最復(fù)雜(fz)疾病之一腦血管病有“四高”：發(fā)病率高：據(jù)統(tǒng)計(jì)每年中風(fēng)為120-150萬(wàn)死亡率高：

4、城市首位致殘率高：75%喪失不同程度的勞動(dòng)力復(fù)發(fā)率高如何(rh)提高搶救率時(shí)間(shjin)第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況(qngkung)下最多存活5-8分鐘 缺血性腦卒中治療時(shí)間(shjin)窗：溶栓6小時(shí)內(nèi)。時(shí)間(shjin)就是大腦院前處理的關(guān)鍵是迅速識(shí)別腦血管意外患者并盡快就近送到有條件的醫(yī)院第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救如何(rh)早期識(shí)別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮 腦血管意外發(fā)生的可能：（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛(tutng

5、)、嘔吐意識(shí)障礙或抽搐笑一笑、動(dòng)一動(dòng)、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽如何早期(zoq)識(shí)別第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救早期(zoq)識(shí)別【動(dòng)作一】 讓患者(hunzh)微笑一下。如果患者(hunzh)笑的時(shí)候面部不對(duì)稱，一側(cè)不能笑，提示患者(hunzh)患腦卒中，是面癱的標(biāo)志。早期(zoq)識(shí)別第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救早期(zoq)識(shí)別【動(dòng)作二】 讓患者雙手平舉保持(boch)10秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。早期(zoq)識(shí)別第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救【動(dòng)作三 】 讓患者說(shuō)一句非常難說(shuō)的話，這句話對(duì)于很多正常人也不太好說(shuō)。如果

6、說(shuō)時(shí)有困難或者(huzh)是找不著詞，意味著失語(yǔ)，就是有語(yǔ)言障礙。早期(zoq)識(shí)別第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救電話指導(dǎo)報(bào)警人將病人頭部略抬高，頭偏向一側(cè)，限制進(jìn)水、進(jìn)食，密切觀察患者呼吸。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)迅速獲取簡(jiǎn)要病史，包括：癥狀開(kāi)始時(shí)間、近期患病史、既往病史、近期用藥史保持呼吸道通暢(tngchng)，吸氧。 用擔(dān)架平穩(wěn)就近轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。腦血管意外(ywi) 院前急救第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救如何(rh)進(jìn)行急救現(xiàn)場(chǎng)盡快簡(jiǎn)要評(píng)估(pn )和必要急救處理：處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評(píng)估有無(wú)低血糖腦血管意外(ywi) 現(xiàn)場(chǎng)急救神清嗜睡昏睡昏迷血壓脈搏皮膚

7、顏色皮膚溫度末梢循環(huán)有無(wú)呼吸節(jié)律頻率深度血氧飽和度 確保 呼吸道通暢氣道呼吸循環(huán)意識(shí)第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救【要點(diǎn)一 】 應(yīng)開(kāi)放氣道，保持氣道通暢，如果患者昏迷或通氣不足或是窒息，建議在有條件的情況(qngkung)下做氣管插管?！疽c(diǎn)二 】 保證整個(gè)呼吸換氣的足夠，氧飽和度要保持90%以上，通氣保持正常?！疽c(diǎn)三】 進(jìn)醫(yī)院之前最好開(kāi)放靜脈通道。如果患者腦卒中，王擁軍教授建議最好開(kāi)放的是肘正中靜脈，不要隨便開(kāi)放靜脈通道。檢查現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，如果有條件應(yīng)給患者做一心電圖，量一下血壓，并做記錄，如果有攜式血糖儀可做一個(gè)血糖測(cè)定。維持患者血壓不能太低，至少保持在90/60mg以上。腦血管意

8、外 現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)急救要點(diǎn)第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救【要點(diǎn)四 】 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的藥物應(yīng)用：選：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七葉皂苷鈉，可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，納洛酮、醒腦靜等【要點(diǎn)五 】應(yīng)避免非低血糖患者輸含糖液體(yt)，過(guò)度降低血壓和大量靜脈輸液腦血管意外 現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)急救要點(diǎn)第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救可疑腦血管意外者（符合早期識(shí)別(shbi)標(biāo)準(zhǔn)）院前急救 監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖 保持呼吸道暢通 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備(zhnbi)及時(shí)搶救 注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)生命體征不

9、平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要(byo)時(shí)心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治 靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查 頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查神經(jīng)科會(huì)診確定腦血管意外流程第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救1 將患者取平臥位2 保持呼吸道通暢3 吸氧4 對(duì)癥治療 如鎮(zhèn)靜 緩瀉5 觀察病情6遵醫(yī)囑(yzh)早期引用抗生素防止感染 1根據(jù)患者病情降低血壓 在血壓200/100 mmHg 維持血壓在略高于發(fā)病(f bng)水平或180/105mmHg降壓幅度不宜過(guò)大2 血壓過(guò)低應(yīng)行升壓治療 一般(ybn)治療 控制血壓入院后內(nèi)科治療第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救入院后（內(nèi)科(nik)治療）有凝血

10、功能障礙可用降低顱內(nèi)壓，抗腦水腫 20%甘露醇 復(fù)方甘油 速尿， 并注意觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂局部亞低溫治療越早效果越好降低顱內(nèi)壓止血神經(jīng)保護(hù)治療入院(r yun)后內(nèi)科治療第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救 缺血性腦血管意外治療(zhlio)：溶栓治療(zhlio)（黃金6小時(shí)）和降纖治療(zhlio)。出血性腦血管意外治療：抗纖溶藥物的治療。入院(r yun)后特殊治療第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救預(yù)后(yhu)從病因來(lái)看，由于高血壓導(dǎo)致的出血。 與血壓控制有很大關(guān)系，血壓控制好， 預(yù)后則有所改善，反之則差從病況發(fā)展(fzhn)來(lái)看，病況嚴(yán)重或者急劇惡化、昏迷程度深、顱內(nèi)壓持續(xù)

11、升高、出現(xiàn)抽搐發(fā)作、生命體征不穩(wěn)定者預(yù)后不好；反之預(yù)后比較好。其次和出血位置、出血量、出血次數(shù)等有一定的關(guān)系神經(jīng)體征看瞳孔不等大者死亡率64，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失者死亡率88，角膜反射消失者死亡率92。有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。首次發(fā)作次數(shù)死亡率低是否及時(shí)治療和治療效果預(yù)后(yhu)第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救Thank You !第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。腦血管意外的急救內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦血管意外的急救。1、頭痛：無(wú)論是腦出血還是腦梗死，頭痛非常常見(jiàn)。2、嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，也非常常見(jiàn)，其特