后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定加植骨融合治療兒童先天性脊柱后凸

1、后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定加植骨融合治療兒童先天性脊柱后凸         08-06-27 15:12:00     編輯：studa20                作者：趙繼軍，楊述華，許偉華，葉樹楠，吳子晏【摘要】  目的探討后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定加植骨融合矯正兒童先天性半椎體脊柱后凸畸形的可行性及短期療效評價

2、。方法對2001年11月2006年1月挑選的13例先天性半椎體脊柱后凸兒童進行后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定加植骨融合畸形矯正術(shù)，男8例，女5例；平均10.4歲（513歲）。Cobbs角平均為42.7°（28°48°）。術(shù)后支具固定8個月。結(jié)果術(shù)后X線片隨訪12個月5年3個月（平均2年3個月）。矢狀面Cobbs角由平均42.7°矯正至平均9.3°，畸形矯正率達到78.2。隨訪過程中矯正的Cobbs角平均增大1.6°，無椎弓根切割，無神經(jīng)損傷，沒有發(fā)生植骨不愈合的病例，沒有患者出現(xiàn)側(cè)凸畸形。結(jié)論后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定加植骨融合矯正兒童先天性

3、脊柱后凸，手術(shù)創(chuàng)傷小，短期效果可靠，但應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征。 【關(guān)鍵詞】  脊柱后凸； 半椎體； 椎弓根螺釘； 短節(jié)段固定； 兒童        Abstract：ObjectiveTo discuss the feasibility of posterior short segment fixation with pedicle screws and bone grafting in the treatment of child congenital kyphosis caused by hemivertebra

4、and evaluate the shortterm outcomes of the procedure.MethodFrom November 2001 to January 2006,13 children with congenital kyphosis caused by hemivetebrae were selected to undergo the operation of posterior short segment fixation with pedicle screws and bone grafting.There were 8 males and 5 females,

5、the average age was 10.4 years（513 years）.ResultThe patients were followed up with roentgenology for 12 months to 5 years and 3 months（average 2 years and 3 months）.The Cobbs angles on sagital planes were averagely reduced from 42.7° to 9.3° the average rectifying rate was 78.2%.Through th

6、e followingup period,Cobbs angles increased only 1.6° averagely,there was no loss of internal fixation,no nerve injury,no nonunion of grafted bone and there was no scoliosis occurring.ConclusionThe surgery of posterior short segment fixation with pedicle screws and bone grafting in treatment of

7、 child congenital kyphosis can decrease injuries caused by the procedure and has good shortterm outcomes.However,indications of the operation should be strictly controlled.    Key words：kyphosis;  hemivertebra;  pedicle screw;  short segment fixation;  children

8、0;   先天性脊柱后凸畸形較為少見，可以由形成異?；蚍至旬惓Ｒ?。半椎體是引起小兒脊柱后凸的常見病因，具有較強的進展性，如不治療，畸形加重可以導(dǎo)致截癱或嚴重的心肺功能障礙。先天性脊柱后凸畸形支具治療是無效的1，只能通過手術(shù)進行矯正或阻止其進展，術(shù)式的選擇需要根據(jù)患者的年齡、畸形的類型、畸形的程度，脊柱的順應(yīng)性以及是否存在脊髓壓迫而定，單一術(shù)式不能解決所有情況的脊柱后凸畸形。本研究探討在有選擇的先天性脊柱后凸畸形的兒童中，進行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定加植骨矯正術(shù)的可行性，并對短期療效進行評價。    1  資料與方法  

9、;  1.1  一般資料    本組患者共13例，于2001年11月2006年1月間在本院接受手術(shù)治療，其中男8例，女5例；年齡為513歲，平均10.4歲，術(shù)前均行X線片、MRI、CT三維重建檢查，確定半椎體的位置以及半椎體與相鄰椎體的關(guān)系。其中T8 1例、T9 1例、T10 2例、T11 1例、L1 3例、L2 3例、L3 1例、L4 1例。所有患者均符合下列條件：（1）影像學(xué)顯示為單節(jié)段半椎體；（2）半椎體前后徑超過相鄰椎體前后徑的一半；（3）矢狀面上Cobbs角不超過50°；（4）無明顯側(cè)凸畸形；（5）脊柱順應(yīng)性好。所有患者均行

10、短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定加植骨畸形矯正術(shù)。    1.2  治療方法    所有患者均采用全身麻醉，俯臥位，下墊軟枕。用C型臂X線機確定半椎體位置后，取脊柱后正中切口，范圍包括半椎體上下各1個椎體，切開皮膚、皮下組織至棘突，用骨膜剝離器骨膜下剝離椎旁肌，仔細顯露半椎體及上下各1個脊椎的椎板、關(guān)節(jié)突和橫突。確認半椎體后，根據(jù)解剖標(biāo)志在半椎體上下各1個脊椎上擰入4枚椎弓根螺釘，安上連接棒，上螺釘帽但不擰緊。采用節(jié)段性壓縮的方法緩慢矯正脊柱后凸畸形。最后擰緊螺帽。每一患者均采用2組椎弓根釘，固定包括半椎體在內(nèi)的3個節(jié)段椎體。C型臂X線

11、機透視，確定矯形滿意后鎖死螺帽。咬除3個脊椎的椎板皮質(zhì)，取髂骨進行植骨。術(shù)區(qū)置引流管，術(shù)后2448 h拔除。關(guān)閉切口。術(shù)后靜脈輸注抗生素1周。臥床46周，支具固定8周。    2  結(jié)  果    手術(shù)順利，術(shù)中無脊髓損傷。手術(shù)時間76145 min，平均94 min。術(shù)中出血量120350 ml，平均188 ml。術(shù)后每半年復(fù)診，拍攝脊柱正位和側(cè)位X線片，測量矢狀面上的Cobbs角，對比前后變化情況，觀察椎弓根釘?shù)墓潭ㄇ闆r，判斷有無椎弓根切割。所有患者均恢復(fù)良好，本人及親屬對矯形效果感到滿意，無主觀不良感覺。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間12個月5年3個月，平均2年3個月。術(shù)前患者X線片顯示脊柱矢狀