《超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識(shí)（2021年）》要點(diǎn)匯總

1、超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識(shí)（2021年）要點(diǎn) 隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，超重或肥胖患病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）指出，我國(guó)18歲居民超重或肥胖人數(shù)占比已經(jīng)超過一半，已經(jīng)成為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。體重管理是超重或肥胖及相關(guān)慢性疾病的有效防控手段，目前國(guó)際上對(duì)超重或肥胖患者已形成了一些醫(yī)療管理的指南與共識(shí)，但在體重管理實(shí)踐中，仍缺乏規(guī)范化的操作流程，致使部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)體重管理效果不佳，治療目標(biāo)難以達(dá)到。體重管理規(guī)范的缺失同樣導(dǎo)致了體重管理行業(yè)的良莠不齊。 一、體重管理團(tuán)隊(duì)組織架構(gòu)及運(yùn)作模式超重或肥胖是多種慢性疾病的高危因素，與生活方式密

2、切相關(guān)。體重管理不僅是減重，還包括調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和心理行為，重塑生活方式，以達(dá)到改善健康狀況的目的。1. 團(tuán)隊(duì)組織架構(gòu)：（1）醫(yī)院內(nèi)體重管理團(tuán)隊(duì)：（2）醫(yī)院外體重管理團(tuán)隊(duì)：2. 運(yùn)作模式：通過將醫(yī)院內(nèi)診治和醫(yī)院外執(zhí)行相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行超重或肥胖評(píng)估、明確診斷、制定治療方案、實(shí)施干預(yù)、跟蹤隨訪全過程管理，以保證患者可獲得較好的體重管理療效。二、超重或肥胖評(píng)估1. 初步評(píng)估內(nèi)容：（1）詳細(xì)詢問超重或肥胖史，包括超重或肥胖起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、家族史、既往治療史（減重方法、持續(xù)時(shí)間、減重次數(shù)、減重效果），以及超重或肥胖相關(guān)疾病史和特殊用藥史；（2）針對(duì)超重或肥胖的常見繼發(fā)性因素進(jìn)行診斷與鑒別，積極治療

3、原發(fā)性疾??；（3）評(píng)估患者的飲食（食物過敏史、能量攝入、能量消耗、膳食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣）、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、心肺功能；（4）了解患者減重目的、減重意愿、減重緊迫性、進(jìn)餐規(guī)律性、作息規(guī)律性、個(gè)人自律性、個(gè)人可自由支配時(shí)間等相關(guān)信息；（5）測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、體成分分析（體脂率、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪、肌肉量等），計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰臀比等，建立個(gè)人檔案。2. 并發(fā)癥和合并癥： 通過病史及輔助檢查獲取有無超重或肥胖相關(guān)并發(fā)癥和合并癥，主要包括2型糖尿病及其慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變等）、高血壓、心血管疾病、代謝相關(guān)脂肪性肝病、慢性腎臟病、多囊卵巢綜合征、不孕不育、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、高尿酸血

4、癥及痛風(fēng)、肝硬化、膽囊疾病、甲狀腺疾病、結(jié)直腸癌等。3. 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及儀器檢查：4. 能量攝入情況和能量消耗情況評(píng)估：通常采用24h膳食回顧法、三日稱重法和食物頻率問卷等方法評(píng)估患者能量攝入情況。5. 超重或肥胖判定： 根據(jù)BMI對(duì)成人超重或肥胖進(jìn)行判定，24.0kg/m2BMI28.0kg/m2 為超重，BMI28.0kg/m2為肥胖。中心型肥胖可以用腰圍判定，男性腰圍90cm，女性腰圍85cm 為成人中心型肥胖。6. 超重或肥胖分期： 共分為四期：（1）0期：超重，無超重或肥胖相關(guān)疾病前期或相關(guān)疾??；（2）1期：超重，伴有1種及以上超重或肥胖相關(guān)疾病前期；或肥胖，無或伴有1種及以上超重或肥

5、胖相關(guān)疾病前期；（3）2期：超重或肥胖，伴有1種及以上超重或肥胖相關(guān)疾?。唬?）3期：超重或肥胖，伴有1種及以上超重或肥胖相關(guān)疾病重度并發(fā)癥。三、超重或肥胖的體重管理1. 體重管理目標(biāo)：建議將減少體重5%15%及以上作為體重管理的目標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)需要根據(jù)患者疾病情況，與患者達(dá)成共識(shí)，制定可實(shí)現(xiàn)的減重目標(biāo)。2. 行為指導(dǎo)建議： 不良的行為習(xí)慣是引起超重或肥胖的重要因素。在進(jìn)行體重管理前，體重管理團(tuán)隊(duì)需要評(píng)估患者行為習(xí)慣，針對(duì)存在的問題提出改善建議，并與患者達(dá)成共識(shí)。3. 膳食指導(dǎo)建議： 目前多種膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、極低能量膳食、高蛋白質(zhì)膳食、低碳水化合物膳食、輕斷食

6、等）在體重管理中的應(yīng)用已獲得臨床證據(jù)支持。減重的基礎(chǔ)是能量攝入小于能量消耗，無論選擇哪種膳食模式，都需要控制每日總能量攝入。4. 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議： 推薦超重或肥胖患者根據(jù)自身健康狀況及個(gè)人偏好，在專業(yè)醫(yī)師或運(yùn)動(dòng)教練指導(dǎo)下制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。5. 心理指導(dǎo)建議： 應(yīng)在心理治療師協(xié)作下加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助患者增加自信，緩解壓力與抑郁、焦慮情緒，提高患者減重效果和生活質(zhì)量。6. 減重藥物治療建議： 包括飲食、運(yùn)動(dòng)及行為的生活方式干預(yù)是超重或肥胖的首選治療方式，但對(duì)于 BMI24.0kg/m2且存在超重或肥胖合并癥，或BMI28.0kg/m2不論是否有并發(fā)癥的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)后未達(dá)到治療目標(biāo)，可考慮配

7、合藥物輔助治療，并定期評(píng)估減重藥物的安全性及有效性。目前在國(guó)內(nèi)獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的減肥藥物只有奧利司他。7. 減重手術(shù)建議： 對(duì)于BMI32.5kg/m2且存在2 型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等合并癥，或 BMI35.0kg/m2不論是否有并發(fā)癥的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)和內(nèi)科治療等減重方法長(zhǎng)期無效，且有行減重手術(shù)意愿時(shí)，經(jīng)綜合評(píng)估后可考慮行減重手術(shù)治療。8. 復(fù)診建議： 超重或肥胖相關(guān)疾病需遵循相關(guān)疾病治療指南進(jìn)行治療，體重管理過程中隨著體重下降，各項(xiàng)代謝指標(biāo)（如血糖、血壓、血脂等）會(huì)發(fā)生改善，相應(yīng)的用藥需進(jìn)行調(diào)整，超重或肥胖患者應(yīng)及時(shí)去相關(guān)專科復(fù)診。9. 停滯期指導(dǎo)建議： 在減重過程中，

8、會(huì)出現(xiàn)靜息代謝率降低，機(jī)體能量消耗降低。當(dāng)患者采用與之前治療同樣的生活方式干預(yù)方案，可能會(huì)出現(xiàn)體重下降進(jìn)入停滯期的現(xiàn)象，此時(shí)可通過調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整膳食模式和能量攝入，促進(jìn)體重繼續(xù)降至目標(biāo)值。10. 互動(dòng)管理： 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+體重管理”服務(wù)。四、超重或肥胖人群的隨訪與監(jiān)測(cè)1. 隨訪計(jì)劃： 根據(jù)患者個(gè)體情況，制定36個(gè)月甚至更久的隨訪方案。2. 監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 需結(jié)合患者年齡、疾病及治療情況，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、人體測(cè)量指標(biāo)、生化指標(biāo)、骨密度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以預(yù)防或糾正營(yíng)養(yǎng)不良、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏等問題，并在減重過程中評(píng)估肌肉流失情況，對(duì)于肌肉流失嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)采取增肌的干預(yù)方案。3. 減重后的維持： 建議在達(dá)到減重目標(biāo)后，為患者制定個(gè)性