隧道施工“三檢”記錄表[001]

1、施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號：工程部位工序名稱洞身開挖自檢檢查容：1、超欠挖； 2、圍巖地質情況。檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人： 檢查時間：復檢檢查容 1、超欠挖； 2、圍巖地質情況。檢查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 復檢人： 檢查時間：交接檢檢查容 1、超欠超挖； 2、圍巖地質情況。檢查結果： 合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 交接檢人： 檢查時間： 施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號： 工程部位工

2、序名稱鋼架/鋼筋網自檢檢查容：1、 鋼架間距；2、 鋼架榀數 3、安裝偏差、垂直度； 4、拼裝偏差； 5、網格尺寸； 6、鋼筋網的長寬； 7、網格搭接長度、與巖面間隙。檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人： 檢查時間：復檢檢查容1、 鋼架間距；2、 鋼架榀數 3、安裝偏差、垂直度； 4、拼裝偏差； 5、網格尺寸； 6、鋼筋網的長寬； 7、網格搭接長度、與巖面間隙。檢查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 復檢人： 檢查時間：交接檢檢查容1、 鋼架間距；2、

3、鋼架榀數 3、安裝偏差、垂直度； 4、拼裝偏差； 5、網格尺寸； 6、鋼筋網的長寬； 7、網格搭接長度、與巖面間隙。檢查結果： 合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 交接檢人： 檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號：工程部位工序名稱錨桿支護自檢檢查容：1、錨桿數量； 2、孔位； 3、鉆孔深度； 4、錨桿長度；5、鉆孔直徑。檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人： 檢查時間：復檢檢查容1、錨桿數量； 2、孔位； 3、鉆孔深度； 4、錨桿長度；5、鉆孔直徑。檢

4、查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 復檢人： 檢查時間：交接檢檢查容1、錨桿數量； 2、孔位； 3、鉆孔深度； 4、錨桿長度；5、鉆孔直徑。檢查結果： 合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 交接檢人： 檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號： 工程部位工序名稱噴射混凝土自檢檢查容：1、噴射砼厚度； 2、平整度。 檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人： 檢查時間：復檢檢查容1、噴射砼厚度； 2、平整度。 檢查結果： 合格

5、經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 復檢人： 檢查時間：交接檢檢查容1、噴射砼厚度； 2、平整度。 檢查結果： 合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 交接檢人： 檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號： 工程部位工序名稱超前小導管自檢檢查容：1、鉆孔深度； 2、小導管長度、數量； 3、孔位； 4、孔徑；5、鉆孔注漿施工。檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人： 檢查時間：復檢檢查容1、鉆孔深度； 2、小導管長度、數量； 3、孔位； 4、孔

6、徑；5、鉆孔注漿施工。檢查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 復檢人： 檢查時間：交接檢檢查容1、鉆孔深度； 2、小導管長度、數量； 3、孔位； 4、孔徑；5、鉆孔注漿施工。檢查結果： 合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 交接檢人： 檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號： 工程部位工序名稱隧底開挖自檢檢查容：1、隧底開挖底部高程（超欠挖）； 2、隧底虛碴清理，積水抽排，雜物清理；檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人：

7、檢查時間：互檢檢查容1、隧底開挖底部高程（超欠挖）；2、隧底虛碴清理，積水抽排，雜物清理；檢查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 互檢人： 檢查時間：交接檢檢查容1、隧底開挖底部高程（超欠挖）；2、隧底虛碴清理，積水抽排，雜物清理；檢查結果： 合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 交接檢人： 檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號： 工程部位工序名稱隧底鋼架自檢檢查容：1、隧底拱架間距、鋼架與下臺階的連接牢固性； 檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并

8、與本表一同歸檔，下同。自檢人： 檢查時間：互檢檢查容1、隧底拱架間距、鋼架與下臺階的連接牢固性；檢查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 互檢人： 檢查時間：交接檢檢查容1、 隧底拱架間距、鋼架與下臺階的連接牢固性；檢查結果： 合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 交接檢人： 檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號： 工程部位工序名稱隧底噴射砼自檢檢查容：1、隧底噴射砼厚度、平整度； 檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人：

9、檢查時間：互檢檢查容1、隧底噴射砼厚度、平整度；檢查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 互檢人： 檢查時間：交接檢檢查容1、隧底噴射砼厚度、平整度；檢查結果： 合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 交接檢人： 檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號： 工程部位工序名稱底板/仰拱/仰拱填充自檢檢查容：1、模板質量（牢固性、順直、表面光潔度、脫模劑涂刷）； 2、鋼筋搭接長度、搭接位置、排距、間距、鉤筋數量、墊塊設置； 3、背貼及中埋止水帶設置； 4、仰拱雜物清理；檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況：

10、 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人： 檢查時間：復檢檢查容1、模板質量（牢固性、順直、表面光潔度、脫模劑涂刷）； 2、鋼筋搭接長度、搭接位置、排距、間距、鉤筋數量、墊塊設置； 3、背貼及中埋止水帶設置； 4、仰拱雜物清理； 檢查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 復檢人： 檢查時間：交接檢檢查容1、模板質量（牢固性、順直、表面光潔度、脫模劑涂刷）； 2、鋼筋搭接長度、搭接位置、排距、間距、鉤筋數量、墊塊設置； 3、背貼及中埋止水帶設置； 4、仰拱雜物清理；檢查結果： 合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理

11、情況： 交接檢人： 檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號： 工程部位工序名稱防水板基面處理自檢檢查容：1、鋪設防水板基層平整度； 2、鋪設防水板基層鋼筋頭及錨桿頭處理； 檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人： 檢查時間：復檢檢查容1、鋪設防水板基層平整度； 2、鋪設防水板基層鋼筋頭及錨桿頭處理； 檢查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 復檢人： 檢查時間：交接檢檢查容1、鋪設防水板基層平整度； 2、鋪設防水板基層鋼筋頭及錨桿頭處理；檢查結果：

12、合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 交接檢人： 檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號： 工程部位工序名稱防排水自檢檢查容：1、 鋪設土工布搭接長度、熱熔墊片布設；2、 排水板設置位置、安裝牢固性3、 鋪設防水板焊縫長度、松弛度、焊縫氣密性、熱熔焊點牢固性；4、 縱向排水管高度設置、反包情況、無砂砼放置。5、 橫向引出管引出位置、與縱向排水管連接牢固性檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人： 檢查時間：復檢檢查容1、鋪設土工布搭接長度、熱熔墊片布設；2、排

13、水板設置位置、安裝牢固性3、鋪設防水板焊縫長度、松弛度、焊縫氣密性、熱熔焊點牢固性；4、縱向排水管高度設置、反包情況、無砂砼放置。5、橫向引出管引出位置、與縱向排水管連接牢固性 檢查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 復檢人： 檢查時間：交接檢檢查容1、鋪設土工布搭接長度、熱熔墊片布設；2、排水板設置位置、安裝牢固性3、鋪設防水板焊縫長度、松弛度、焊縫氣密性、熱熔焊點牢固性；4、縱向排水管高度設置、反包情況、無砂砼放置。5、橫向引出管引出位置、與縱向排水管連接牢固性檢查結果： 合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 交接檢人： 檢查時間：

14、施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號： 工程部位工序名稱襯砌鋼筋自檢檢查容：1、鋼筋搭接長度、搭接位置、排距、間距、鉤筋數量、墊塊設置； 2、機械套筒連接牢固性以及綜合接地端子設置、焊接質量； 檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人： 檢查時間：復檢檢查容1、鋼筋搭接長度、搭接位置、排距、間距、鉤筋數量、墊塊設置； 2、機械套筒連接牢固性以及綜合接地端子設置、焊接質量； 檢查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 復檢人： 檢查時間：交接檢檢查容1、鋼筋搭接長

15、度、搭接位置、排距、間距、鉤筋數量、墊塊設置； 2、機械套筒連接牢固性以及綜合接地端子設置、焊接質量； 檢查結果： 合格 經質檢員 年 月 日復檢本工序合格。 不合格處理情況： 交接檢人： 檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱： 編號： 工程部位工序名稱二襯混凝土施工自檢檢查容：1、襯砌臺車模板（模板表面平整度、脫模劑涂刷）； 2、施工縫處理（中埋、背貼止水帶埋設、焊接質量）； 3、拱頂回填注漿管設置；4、可維護注漿管連接盒設置及固定的牢固性；檢查結果： 合格 經班組 年 月 日自檢本工序合格。不合格處理情況： 返工或整改完畢后應采用新表格進行重新自檢，并與本表一同歸檔，下同。自檢人： 檢查時間：復檢檢查容1、襯砌臺車模板（模板表面平整度、脫模劑涂刷）； 2、施工縫處理（中埋、背貼止水帶埋設、焊接質量）； 3、拱頂回填注漿管設置；4、可維護注漿管連接盒設置及固定的牢固性； 檢查結果： 合格 經技術員 年 月 日復檢本工