云南省監(jiān)理新版用表

1、 A1 工程開工/復(fù)工報審表工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復(fù)工條特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：1、開工報告2、（證明文件）承包單位（章）項目經(jīng)理 日 期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A2 施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案）承包單位（章）項目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日 期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)

2、總監(jiān)理工程師日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A3 分包單位資格報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位資質(zhì)材料；2、分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計承包單位（章）項目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A4 報驗申請表工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了

3、工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A5 工程款支付申請表工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）我方已完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項工程款（大寫）（小寫：），現(xiàn)報上工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付書。附件：1、 工程量清單；2、 計算方法。承包單位（章）項目經(jīng)理日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A6 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，已按工要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細容：承包單位（章）項

4、目經(jīng)理日 期復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A7 工程臨時延期申請表工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請工程延期，請予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)與工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期：證明材料項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A8 費用索賠申請表工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫），請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細理由與經(jīng)過：索賠金額的計算：附：證明材料承包單位（章）項目經(jīng)理日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審

5、表工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）我方于 年月日 進場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件與自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A10 工程竣工報驗收單工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、 符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、 符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、 符合/不符合設(shè)計文件要求；4、

6、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A11混凝土澆筑申報表工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）我方已完成分項工程部位混凝土澆筑準(zhǔn)備工作，自檢結(jié)果如下表?，F(xiàn)申請于年月日時開始澆筑。本次計劃澆筑C號混凝土立方米，請審查批準(zhǔn)。澆筑準(zhǔn)備工作自查結(jié)果名 稱結(jié) 果報驗單編號名 稱結(jié) 果報驗單編號鋼材檢驗水泥外加劑檢驗砂、石、水材料檢驗砼配合比測量放線檢驗隱蔽記錄（含預(yù)埋、預(yù)留）模板檢驗鋼筋綁扎（焊接）檢驗商品砼檢查 專職質(zhì)量檢驗員：項目技術(shù)負責(zé)人： 承包單位（章） 日期：審批意見：監(jiān)理工程師：總監(jiān)

7、理工程師： 監(jiān)理單位（章） 日期：本表由承包單位填報，一式二份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、監(jiān)理單位各存一份。省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A12施工測量放線報驗單工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）根據(jù)合同要求，我們已完成工程的施工放線工作，請單如下，請予查驗。附件：放線的依據(jù)資放線成果表工程或部位名稱放線容備 注 測量員：項目技術(shù)負責(zé)人： 承包單位（章） 日期：查驗意見：查驗合格 糾正差錯后合格 糾正差錯后再報監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位（章） 日期：本表由承包單位填報，一式二份，經(jīng)監(jiān)理單位查驗后，監(jiān)理單位、承包單位各存一份。省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制A13承包單位通用申報表工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）

8、事由申報容：承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：（總）監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位（章） 日期：附注：本表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須向監(jiān)理工程師提出的申請、報審、請示、申報和報告等。本表由承包單位填報，一式二份，監(jiān)理單位、承包單位各存一份。省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制B1監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號：致：（承包單位）事由：容：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制B2工程暫停令工程名稱： 編號：致：（承包單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)

9、廳印制B3工程款支付證書工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共（大寫）（小寫：）。請按合同規(guī)定與時付款。其中：1、 承包單位申報款為：2、 經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、 本期應(yīng)扣款為：4、 本期應(yīng)付款為：附件：1、 承包單位的工程付款申請表與附件；2、 項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制B4工程臨時延期審批表工程名稱： 編號：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估： 暫時同意工期延長日歷

10、天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制B5工程最終延期審批表工程名稱： 編號：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的日歷天的要求，經(jīng)過審核評估： 最終同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制B6費用索賠審批表工程名稱： 編號：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定

11、，你方提出的費用索賠申請（第號），索賠（大寫）經(jīng)我方審核評估： 不同意此項索賠。 同意此項索賠，金額為（大寫）。同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計算：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制C1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號：致：（承包單位）事由：容：單 位負 責(zé) 人 日 期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制C2 工程變更單工程名稱： 編號：致：（承包單位）由于原因，茲提出 工程變更（容見附件），請予以審批。附件：=提出單位代 表 人日 期一致意見：建設(shè)單位代表 設(shè)計單位代表 項目監(jiān)理機構(gòu)簽字： 簽字： 簽字：日期 日期 日期省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制表號：C3編號：監(jiān) 理 月 報工程名

12、稱：項目法人：承包單位：第期年月日至年月日編 制 人總監(jiān)理工程師監(jiān)理單位(章)報告日期年月日省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制進度、質(zhì)量、安全控制表號：C3.1進度本月計劃（萬元）累計完成與總計劃比較圖示本月計劃完成（%）累計完成（%）原因分析質(zhì)量分項工程名稱工程質(zhì)量情況與存在問題安全本月事故（次）累計事故（次）當(dāng)月安全施工天數(shù)累計安全施工天數(shù)備注省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制33 / 33投 資 控 制表號：C3.2序號本月工程投資控制情況累計完成情況本月支付價 款(元)累計支付價 款(元)下月計劃工程項目名 稱本月申報金額(元)本月核定金額(元)完成百分比(%)形象進度金額(元)完成百分比(%)形象進度工程價

13、款(元)合 計省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制監(jiān) 理 工 作 統(tǒng) 計表號：C3.3序號項目名稱單位本年度開工以來總 計本月累計1監(jiān)理會議次2審批施工組織設(shè)計(方案)次提出建議和意見條3審批施工進度計劃(年、月、日)次提出建議和意見條4審核施工圖紙次提出建議和意見條5發(fā)出監(jiān)理通知、指令(不含12-14)次6審定分包單位家7原材料審批件8構(gòu)配件審批件9設(shè)備審批件10分項工程質(zhì)量簽證次11分部工程質(zhì)量簽證次12發(fā)出工程質(zhì)量整改通知次提出建議和意見條13發(fā)出不合格工程項目通知次14發(fā)出工程部分暫停施工指令次15監(jiān)理抽查、復(fù)試次16監(jiān)理見證取樣次17考察施工單位試驗室次18考察生產(chǎn)廠家次19監(jiān)理專題報告次提出建議和意見條20工程計量、支付簽證次省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制簡 要 說 明表號：C3.4本月工程情況評述：本月監(jiān)理工作小結(jié)：下月工作意見：省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制D1 監(jiān)理工程師檢查記錄表工程名稱： 編號：承包單位： 分項工程： 部位：基本項目項 目質(zhì) 量 情 況等 級12345678910允許偏差項目項 目允許偏差（mm）實測值（mm）12345678910檢查結(jié)果基本項目檢查 項，其中優(yōu)良 項，優(yōu)良率 %允許偏差項目實測 點，其中合格 點，合格率 %專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：本表用于分項工程基本項目和允許偏差項目檢查記錄。省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印制編號：工 程